UNIVERSITE DE BLIDA

FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE

PATHOLOGIE DU PLACENTA
Module d'Anatomie Pathologique Gynécologique

5ème année Médecine

Dr Y.Yousfi

Année universitaire 2020-2021

 PLAN

I-Généralités

II-Rappels

III-Pathologie inflammatoire et infectieuse

IV-Pathologie vasculaire

V-Pathologie tumorale

1- Môle hydatiforme complète

2-Môle hydatiforme partielle

3- Môle invasive

4-Choriocarcinome

VI-Conclusion
I-GENERALITES
Le placenta est un organe transitoire indispensable au maintien de la gestation, médiateur des
échanges physiologiques fœto-maternels. Il s'agit un organe hemochorial et décidual, de
forme discoïde.

II-RAPPELS

a-Anatomique: Le placenta à terme se présente comme un disque de 18 à 20 cm de diamètre,

il présente:

 Une face fœtale revêtue par l'amnios, sur laquelle s'insère le cordon ombilical.
 Une face maternelle recouverte par la caduque basale.
Le placenta est parcouru par des sillons qui délimitent les cotylédons qui représentent l'unité
fonctionnelle du placenta.

b- Histologique: La structure histologique de base du placenta est la villosité choriale.

Une villosité choriale est faite d'un axe conjonctivo-vasculaire tapissé par un trophoblaste.
Le trophoblaste est composé de deux assises:
 Le cytotrophoblaste: couche profonde faite de cellules cubiques.
 Le syncitiotrophoblaste: couche superficielle faite de cellules géantes multinucléées.

c-Physiologique: Le placenta assure plusieurs fonctions:

 fonction respiratoire: Le placenta joue un rôle de ≪ poumon fœtal ≫
 fonction nutritive et excrétrice
 fonction immunologique protectrice
 fonction endocrine : sécrétion d'hormones spécifiques du trophoblaste (βHCG)

III-PATHOLOGIE INFECTIEUSE ET INFLAMMATOIRE

1- Infections ascendantes : Chorioamniotite

La plus fréquente des inflammations placentaires.
La cause principale est la rupture prématurée des membranes (RPM).

Macroscopie: Membranes normales ou opaques

Microscopie : Infiltrat à polynucléaires neutrophiles dans l'amnios et le chorion.
Germes responsables: Escherichia coli, staphylocoque, streptocoque B, mycoplasme...

2- Infections hématogènes : Villites

Découverte microscopique : Polynucléaires neutrophiles, lymphocytes, plasmocytes, cellules

géantes dans l'axe des villosités choriales.

Germes responsables: CMV, Rubéole, Syphilis, Listériose, Toxoplasmose...

IV-PATHOLOGIE VASCULAIRE

1-Infarctus placentaire:

Nécrose ischémique d'un territoire vasculaire.

Causes: HTA, éclampsie, diabète...
Macroscopie: Foyer triangulaire avec base vers la face maternelle. Il est rouge et mou si
l'infarctus est récent, blanc et dur s'il est ancien.

Microscopie: Nécrose ischémique bien délimitée des villosités associée à un dépôt de fibrine.

2-Hématome retro placentaire:

Décollement prématuré du placenta par rupture de l'artère urétéro placentaire.

Macroscopie: non visible s’il est très récent, après plusieurs heures, il devient dur et sombre.

V-PATHOLOGIE TUMORALE

1- Môle hydatiforme complète (MHC):

C'est une dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération
tumorale du trophoblaste. Il n'y a, en général, pas d'embryon, et donc pas de grossesse vraie.

Macroscopie: Le matériel obtenu après curetage endométrial est abondant, hémorragique

composé de vésicules à contenu clair « eau de roche », avec un aspect en grappes de raisins.
Aucun fœtus n’est observé.

Microscopie: Villosités volumineuses, hydropiques, avasculaires, tapissées par un

trophoblaste hyperplasique. Ce dernier se détache en touffes inter villositaires.

2-Môle hydatiforme partielle:

Macroscopie: Le matériel est généralement moins abondant que dans la MHC avec un
mélange de villosités molaires et non molaires. Une cavité amniotique est visible avec parfois
un fœtus généralement en voie de lyse.

Microscopie: Il existe un mélange de villosités molaires et non molaires avec parfois

hyperplasie discrète du trophoblaste périvillositaire.

3- Môle invasive: elle est observée dans les suites d’une môle hydatiforme complète ou
partielle. Des villosités molaires sont dans ce cas observées dans le myomètre ou les tissus
avoisinants.
4- Choriocarcinome:

Il s’agit d’une tumeur agressive, correspondant à une allogreffe tumorale chez la mère ; cette
tumeur dérive des cellules fœtales. Il se développe le plus souvent à la suite d’une grossesse
ou d’une maladie gestationnelle.

Macroscopie: Tumeur constituée de lésions nodulaires hémorragiques, à développement

intracavitaire et/ou intramural ; le centre de ces lésions est le plus souvent nécrotique.

Microscopie : Des lacs sanguins bordés de syncitiotrophoblaste et de cytotrophoblaste

associé à des cellules intermédiaires. Les anomalies cytonucléaires et les mitoses atypiques
sont fréquentes. Aucune villosité choriale n’est observée.
L'évolution est marquée par des métastases surtout pulmonaires et cérébrales.

VI-CONCLUSION:
La pathologie placentaire est variée, d'ou l'intérêt d'une étude anatomo-pathologique
minutieuse.
Un examen pertinent du placenta, intégré dans une approche multidisciplinaire avec les
obstétriciens et les pédiatres, devrait apporter des éléments majeurs pour le diagnostic
étiologique d'un avortement, d'un accouchement prématuré, d'un retard de croissance intra-
utérin ou d'une mort fœtale in utero.
Les maladies trophoblastiques gestationnelles occupent une place importante par leur
évolution et leur risque de transformation maligne.