PROCIDENCE

DU CORDON
 PLAN
1. INTRODUCTION

1.1. Définitions

1.2. Intérêt

2. DIAGNOSTIC

2.1. Positif

2.2. Différentiel

2.3. Étiologique

3. CONDUITE À TENIR
 Introduction
Définitions (prolapsus du cordon)
 Procidence : chute du cordon en avant de la
présentation à membranes rompues, accident du
travail
 Procubitus : passage du cordon en avant de la
présentation à membranes intactes
 Latérocidence, latérocubitus : cordon situé
latéralement, à côté de la présentation (diagnostic
difficile)
 Introduction
Intérêt
- Fréquence: 0.21- 0.66% (ens des prolapsus)
- Urgence obstétricale majeure,
- Gravité extrême/terrain de survenue: prématurité,
hypotrophie
- Diagnostic clinique
- Traitement: extraction fœtale sans délai: césarienne,
ventouse, manœuvres
- Prévention: situations à risque, RAM
 Diagnostic positif

CDD : Plusieurs situations

 Évident si cordon extra-vulvaire (3èmedegré )
 Toucher vaginal: perception du cordon en intra-
cervical ou intra-vaginal (2ème et 1er degrés)
 Anomalies brutales RCF au cours de la surveillance
(bradycardie)
 Diagnostic positif
Examen obstétrical
- Mesure de la HU
- Auscultation des BDCF
- Présence de CU
- TV
- Pelvimétrie clinique
- Échographie: confirmation de la vitalité
- Phénomène de la digue !!!
 Diagnostic positif

 Procidences (prolapsus) franches

Diagnostic facile: cordon palpé dans le vagin lors de la RAM

comme une tige turgescente pulsatile synchrone au pouls
fœtal
- 1er degré: cordon intra-cervical

- 2ème degré: cordon intra-vaginal ou à la vulve

- 3ème degré: cordon extra-vulvaire

 Diagnostic positif

 Procidences (prolapsus) occultes

- Latérocidence, latérocubitus: cordon situé à côté de la
présentation, diagnostic difficile, suspecté sur des anomalies du
RCF non corrigés par le décubitus latéral et l’oxygénothérapie.
- Procubitus: passage du cordon en avant de la présentation à
membranes intactes. diagnostic fait par perception d’une masse
pulsatile située dans la PDE avant la rupture, bradycardie quand la
présentation s ’engage.
L’échographie Doppler peut aider au diagnostic
 Diagnostic positif
GESTES D’URGENCE +++
- Maintenir la présentation élevée pour éviter la compression

.Toucher vaginal (deux doigts de part et d’autre)

. Position Trendelenburg
. Remplissage de la vessie / 500 cc SSI
- Oxygénation

- Humecter le cordon: compresses imbibées de sérum physilogique

- Administration de β mimétiques

- Ne jamais replacer le cordon dans l’utérus

 Diagnostic positif
- Évolution – Pronostic
- Éléments de Pronostic
- Prématurité : poids de naissance <2000 G
- Type de présentation : céphalique ++++
- Délai d’extraction
 < ou = 30 ’ / 5% de mort fœtale
 > 60’ mort fœtale > 25%
- Mode d’accouchement :
Césarienne > Version > GES > Ventouse/forceps
 Diagnostic positif
- Évolution – Pronostic

En l’absence d’intervention urgente

Mort fœtale

- Dessiccation

- Compression

- Choc par réflexe vagual

Mort néonatale précoce

Pas de risque particulier pour la mère

Diagnostic différentiel

 La procidence d’un membre

 œdème du col
 Diagnostic étiologique
Facteurs de risque

Pour que le cordon ombilical reste dans la niche fœtale :4

conditions physiologiques
 Volume fœtal normal avec fœtus bien incurvé
 Pôle inférieur fœtal régulier
 Bonne tonicité utérine
 Liquide Amniotique en quantité normale
 Diagnostic étiologique
Facteurs de risque
- Facteurs fœto-annexiels
 Petit poids fœtal : Hypotrophie, grossesses
multiples, Prématurité
 Présentations irrégulières : épaule, Face, Front,
 Siège complet
 Anencéphalie
 Diagnostic étiologique
facteurs de risque
- Facteurs fœto-annexiels
 Hydramnios
 Placenta Prævia
 Anomalies du cordon : Excès de longueur
 Insertion vélamenteuse du cordon
 Diagnostic étiologique

facteurs de risque
- Facteurs maternels
Disproportion fœto-Pelvienne
Multiparité par hypotonie utérine
Tumeurs Prævia : Fibromes
Kystes ovariens
- Facteurs iatrogènes
Mauvaise technique, Rupture artificielle des membranes
 CONDUITE À TENIR

Fonction de :
- L’état du fœtus / caractère battant ou non, BDCF
- Dilatation cervicale
- Type et niveau de la présentation
- Qualité de la filière pelvienne
- Terme de la grossesse
 CONDUITE À TENIR
Voie basse
- Phase expulsive

Présentation engagée (céphalique ou siège) avec

dilatation complète
- Enfant mort (l’urgence disparait)
- Grande prématurité ou fœtus non viable
- Deuxième jumeau
 CONDUITE À TENIR
Indications de césarienne
Dans tous les autres cas: Fœtus vivant, gestes d’urgence
- Petite dilatation
- Présentation céphalique mobile ou appliquée
- Contractions utérines fortes
- Angusties pelviennes
- Grossesse gémellaire +/_ etc. .........
 CONDUITE À TENIR
Latérocidence
Fonction du pH fœtal, saturométrie, RCF

Risque d’asphyxie fœtal au cours du travail

Extraction rapide

Procubitus
Indication formelle de césarienne
 CONDUITE À TENIR
PRÉVENTION
Déceler toute cause de mauvaise accommodation
fœto-pelvienne

Eviter la procidence Iatrogène

- Vérification de l’absence de procubitus avant RAM
- Bonne technique de RAM
 CONDUITE À TENIR
AMNIOTOMIE

Matériel

Le Perce-membranes, la demie pince de Kocher

Quand ?
- 2ème phase du travail 5-6 cm de dilatation ou à dilatation
compléte, à la fin d’une contration utérine, en s’aidant d’une
pression sur le fond utérin
- Avant toute entrée en travail: déclenchement du travail
 CONDUITE À TENIR
AMNIOTOMIE

COMMENT ?
- Position Trendelenburg,

- Faire un TV de manière que l’index et le médius d’une

main accolés soient en contact avec la poche des eaux
au travers de l’orifice cervical dilaté,
 CONDUITE À TENIR
AMNIOTOMIE

COMMENT? (suite)
- De l’autre main on saisit le perce-membranes qui sera
conduit parallèlement à l’axe des deux doigts, en
protégeant les tissus maternels
- Lorsque la PDE bombe (CU), la pince sera
légèrement poussée pour percer les membranes
 CONDUITE À TENIR

AMNIOTOMIE

COMMENT? (suite)

- Le LA s’écoule alors et il faudra garder les doigts au

contact de la tête pour éviter le flot amniotique ou
l’ondée procidogène de BAR
CONDUITE À TENIR

AMNIOTOMIE
 CONDUITE À TENIR
AMNIOTOMIE
Conditions
- Dilatation cervicale suffisante
- Présentation au moins appliquée

af. Avantages

ag. Optimisation des CU/progression du travail

ah. Réduction du taux des césariennes

 CONDUITE À TENIR
Autres incidents et Accidents de la RAM
- HRP

- Procidence de membres

- Infections ovulaires

- Hémorragie de BENKISER

- Anomalies du RCF transitoires

 CONDUITE À TENIR
AMNIOTOMIE
Indications
- Déclenchement artificiel du travail

- Rupture opportune ou tempestive

- Correction d’une dilatation trainante

Contre-indications
- Présentations autres que céphaliques

- Présentations mobiles
 CONCLUSION
Situation rare en obstétrique
Urgence obstétricale majeure
Délai d’extraction fœtale
Gravité extrême pour le fœtus
Gestes d’urgence
Dépistage des situations à risque élevé
Bonne technique d’amniotomie