CAT DEVANT UNE PRESENTATION DE LA FACE

INTRODUCTION

Les présentations céphaliques sont de beaucoup les plus fréquentes (96%). Mais il ne suffit pas que le
fœtus se présente par la tête pour que l’accouchement soit toujours facile, la tête doit pour cela faire
coïncider ses diamètres avec ceux du bassin maternel.

I-GENERALITES

1-Définition

La PDF est une présentation de la tête défléchie, se sorte que la partie de la tête qui descend la 1 ère
est la face toute entière, menton y compris

2-Intérêts

 Fréquence : 0,17%
 Accouchement eutocique au prix d’une surveillance étroite

3-Rappels

 Variétés de position : repère est le menton

MIDP(30%), MIGA (20%), MIDA (27%), MIGP (10%), MIDT, MIGT

 Diamètres d’engagement
 Syncipito-mentonnier : 13,5cm
 Sous-mento-bregmatique : 9,5 cm

II-DIAGNOSTIC

1-Diagnostic positif

a) Clinique

 Interrogatoire
 Renseignements généraux : nom, prénom, âge, profession
 Antécédents familiaux : HTA, diabète
 Antécédents personnels
 Médicaux : HTA, diabète, cardiopathies….
 Chirurgicaux
 Gynéco-obstétriques : gestité, parité, déroulement des grossesses antérieures
histoire de la grossesse actuelle (DDR, Infections, sérologies, incidents…)
 Signes fonctionnels :
 DLP ?...

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  Signes généraux
 Prise TA, pouls, température, poids, taille
 Coloration des muqueuses, OMI ?

 Signes physiques
 Examen des seins
 Examen obstétrical
 Inspection : utérus développé longitudinalement
 Palpation obstétricale: tête au-dessus de l’aire du DS, front non perçu, siège au fond
utérine. Existence d’un coup de hache au-dessus de la saillie occipitale
 Utérus : CU ? HU ?
 BDC fœtal : perçus du côté opposé au plan du dos
 Vulve : écoulement de liquide ?....
 Toucher vaginal : pose le diagnostic, le col étant dilaté. La présentation reste
longtemps élevée, on perçoit directement ou par l’intermédiaire de la PDE
volumineuse et bombante :
Le front avec sa suture métopique aboutissant à la gabelle, de chaque côté de
laquelle sont les arcades orbitaires
Les globes oculaires
Le nez, saillie pyramidale terminée par les narines
La résistance de maxillaire supérieur
La bouche, la saillie du menton

 Examen des autres appareils

b) Examens complémentaires

 Visée diagnostique : Radiographie du contenu utérin et échographie

 Vérifier le BPN
 Bilan préopératoire

2-Diagnostic différentiel

 Présentation du front pu ce n’est qu’une question de degré dans la déflexion : la fontanelle

antérieure est perceptible, mais le front non.
 Présentation du siège décomplétée mode fesse où les fesses peuvent être prises pour les
joues, l’anus pour la bouche et la pyramide sacrée pour le nez

3-Diagnostic étiologique

On évoque dans la majorité des cas une « position originelle en extension du fœtus »

En outre on a : DFP, PP, Grande multipare, Anencéphalie

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4-Evolution

 Diagnostiquée et PEC tôt, l’évolution est généralement favorable

 Dans le cas contraire, l’évolution se fait vers les complications : SFA, MUI, Rupture utérine
pouvant aboutir dans les cas extrêmes au décès maternel

III-MARCHE DE L’ACCOUCHEMENT

1-Phénomènes mécaniques

 Engagement
 L’orientation amène le grand diamètre de la face (syncipito-mentonnier) soit dans l’un
des diamètres obliques, soit dans le diamètre transverse (MIDT ou MIGT).
 L’amoindrissement se fait par déflexion due à la contre pression de l’occiput butant le 1 er
contre la margelle du bassin. Au diamètre syncipito-mentonnier trop grand est ainsi
substitué le diamètre sous-mento-bregmatique de 9,5cm.
 L’engagement se produit sans difficulté
 Descente et rotation : c’est le temps capital pour l’issue de l’accouchement. La descente
exagère la déflexion à l’extrême et amène le menton à hauteur du plan passant par le bord
inférieur de la symphyse. La rotation en avant est d’une absolue nécessité pour que
l’accouchement se fasse par voie basse
 Dégagement : le menton se fixe sous la symphyse pubienne, orientant la tête en directe
dans l’axe du hiatus des releveurs et de l’anneau vulvaire. Le bord de la symphyse pubienne
servant de charnière, la tête se défléchit progressivement, elle se dégage face en dessus.

2- Phénomènes physiologiques

La face restant longtemps élevée, la dilatation du col et l’ampliation du segment inférieur sont plus
souvent troublées que dans la présentation du sommet. La rupture précoce de la PDE est fréquente.

3- Phénomènes plastiques

 BSS qui régresse vite : lèvres, joues, paupières

 Déformations intrinsèques : dolichocéphalie passagère, lordose vertébrale persistante

IV-TRAITEMENT

1-But

Faire un accouchement le plus eutocique possible

2-Moyens : obstétricaux

 AVB
 Césarienne

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3-Indications

 AVB autorisée si le 0menton tourne en avant. Indictions d’épisiotomie large. Parfois aide à
l’expulsion nécessaire
 Césarienne dans le cas contraire

4-Surveillance

 Maternelle
 Si AVB elle sera celle de toute accouchée (surveillance du post-partum immédiat) :
pouls, TA, saignement, globe utérin de sécurité ceci

 toutes les 15 mn pendant les 2 premières heures

 toutes les 30 mn pendant la 3ième heure

 toutes les heures les 3 dernières heures

 Si OC, elle sera celle de toute opérée

 Fœtale
 Examen neurosomatique du NN
 Envoie du NN en néonatologie si SFA

IV-PRONOSTIC

 Bon pour la mère et l’enfant si diagnostic et PEC à temps

 Mauvais en l’absence de traitement avec risque de MIU, RU

CONCLUSION

La présentation de la face est une présentation permettant sous certaines conditions un AVB.
L’expectative doit être de règle, car l’accouchement reste eutocique au prix d’une surveillance
étroite.

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