LES COMPLICATIONS DE

L ’ACCOUCHEMENT
à court et à long terme

Dr BOUDIA
 Complications maternelles
• Les traumatismes périnéaux:
– épisiotomie:
• DEFINITION: incision périnéale latérale
droite (en France). Elle est volontaire
• TRAJET: médio-latérale / à la fourchette
périnéale.
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• Les traumatismes périnéaux
– épisiotomie:
• INDICATIONS: périnée fragile, macrosomie
fœtale, présentation OS, siège, grossesse
multiple, extraction instrumentale,
prématurité, distance ano-vulvaire minime
• REFECTION: en 3 plans (muqueuse, muscle,
peau)
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• Les traumatismes périnéaux
– les déchirures périnéales:
• périnée simple: lésion superficielle du périnée:
fourchette, vagin, muscles périnéaux, NFCP.
• Périnée complet: lésion du sphincter anal (reste
muqueuse rectale)
• Périnée complet compliqué: lésion de muqueuse
anale (communication vagin/canal anal) ps: ne
pas oublier la déchirure du col
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• Les traumatismes périnéaux
– les déchirures périnéales:
• COMPLICATIONS: hémorragies, hématome
péri-génital (thrombus) , douleur, infection,
dyspareunies, incontinence aux matières,
urine et gaz,fistules.
• TRAITEMENT (périnée complet): réfection,
antibioprophylaxie, régime sans résidus,
hygiène alimentaire, laxatifs.
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• L ’hémorragie de la délivrance:
– DEFINITION: saignements provenant de la
filière génitale excédant 500cc dans les
premières 24h suivant un accouchement.
– FACTEURS DE RIQUES: macrosomie,
grossesse multiple, travail long, hydramnios,
multiparité, troubles de l ’hémostase,
thrombopénie sévère, présentation
dystocique,rupture utérine, placenta bas
inséré,ATCD hémorragie de la délivrance,HRP
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• L ’hémorragie de la délivrance:
– Risques: anémies +/- sévères, infection,
troubles de l ’hémostase, hystérectomie,
CIVD, mort maternelle

Le pronostic maternel dépend de la

rapidité de la prise en charge
 Complications maternelles
• La césarienne:
– DEFINITION: intervention chirurgicale visant
à l ’extraction fœtale par hystérotomie sous
anesthésie loco-régionale ou générale
– INDICATION: souffrance fœtale,
présentation dystocique ( transverse, +/- siège),
utérus cicatriciel (uni ou multi) + BGR, suspicion
de disproportion foeto-pelvienne, stagnation de
la dilation, non engagement de la présentation,
grossesse multiple , sauvetage maternel . . .
 Complications maternelles
• La césarienne:
– PREPARATION: toilette abdominale et
périnéale, rasage, sondage vésicale à
demeure,antibioprophylaxie.
– La césarienne peut être effectué avant et
pendant tout travail si l ’état maternel ou fœtal
l ’y oblige. Elle peut être faite en urgence ou
être programmée. Elle nécessite la coopération
de toute l ’équipe obstétricale
 Complications maternelles
• L ’extraction instrumentale:
– Il existe: FORCEPS de SUZOR ou de
TARNIER, Spatules de Thierry,
Ventouse.
– INDICATION: non progression de la
présentation céphalique engagée en
partie moyenne ou partie basse, après 37
SA, à membranes rompues et à
dilatation complète,
 Complications maternelles
• L ’extraction instrumentale:
– Contre-indication: non-engagement,
prématurité, face et front, syndrome
hémorragique fœtale, VIH+, BSS importante
– Technique: toilette périnéale, sondage vésical,
repère de la variété de la présentation,
coopération de la patiente, vérification de
l ’analgésie,pose de l ’instrument, faire pousser
la patiente, +/- épisiotomie, +/- traction.
 Complications maternelles
• Complications de la délivrance: non
décollement placentaire ou délivrance
incomplète
– Toilette périnéale
– antibioprophylaxie
– Délivrance artificielle après désinfection
bétadinée
– Révision utérine
Attention aux risques hémorragique et infectieux
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• Autres complications: anesthésie,
troubles psychologiques,
décompensation de pathologies
maternelles existantes,
décompensation psychiatrique,
septicémie, mort maternelle…
Complications foetales
 Complications foetales
• Facteurs favorisants:
• disproprotion foeto-pelvienne
• Travail long,
• Présentations face et siège,
• macrosomie,
• anomalie du bassin, dystocie osseue
• dystocie dynamique
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• Traumatismes des parties molles:
– lésions cutanées: ecchymoses, érosions, plaies
– lésions sous-cutanées
• Hématomes extra-crâniens:
– Bosse séro-sanguine: molle, dépressible, touche le
tissu sous-cutané, chevauche les sutures
– Céphalhématome: épanchement crânien, séro-sanglant
entre os et périoste, limites nettes, n ’empiète pas
sur les sutures.
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• Hématomes intracrâniens:
– extra-duraux: exceptionnels
– sous duraux et intra-cérébraux: souffrance
fœtale, convulsions néonatales, hypotonie
• Lésions nerveuses:
– paralysie du plexus brachial: DYSTOCIE DES
EPAULES +++
si atteinte C5-C6 paralysie épaule et coude
si atteinte C5-C6-C7: idem + muscle releveur de
la main
 Complications foetales

• Lésions nerveuses:
– paralysie phrénique (rare): atteinte
droite prédominante, troubles
ventilatoires, RGO si atteinte gauche
• Traumatisme du rachis: siège ++,
atteinte cervicale basse et + ou haute,
&²élongation médullaire,vertébrales avec
déficit sensitif, moteur ou sphinctérien.
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• Lésions osseuses:
– membre supérieur: clavicule, humérus,
décollement épiphysaire de l ’humérus
– membre inférieur: fémur
• Traumatisme viscéral: (rare)
hématome surrénalien, hépatique,
rénal
Complications foetales

• Retard psychomoteur
• Mort fœtale et néonatale