Algies pelviennes d’origine

gynecologique

Dr M.THIAM
CGO/HALD
 OBJECTIF
1-Définir les algies pelviennes d’origine
génitale
2-Décrire la démarche diagnostique
devant des algies pelviennes
3-citer les situations à ne pas confondre
avec des algies pelviennes d’origine
génitale
4-Savoir argumenter les principales
hypothèses diagnostiques et justifier
les examens complémentaires
 PLAN
• Introduction:
– Définition
– Intérêt
• Démarche diagnostique
• Diagnostic différentiel
• Etiologies et traitement
• Conclusion
 INTRODUCTION
◊ Définition

Douleurs de la région pelvienne le plus

souvent d’origine génitale organique ou
fonctionnelle
 INTRODUCTION
◊ Définition
• Deux situations :
– douleurs pelviennes aigues qui sont intenses,
brutales et soudaines évoluant depuis quelques
heures ou quelques jours et motivant la
consultation en urgence.
– douleurs pelviennes chroniques qui sont
anciennes évoluant depuis plus d’un mois,
périodiques ou non, parfois rebelles aux
 INTRODUCTION
◊ INTERET
- Motif fréquent de consultation en
gynécologie
- Diagnostic difficile
Étiologies multiples
- Interrogatoire / temps capital:
▪ algies pelviennes chroniques cycliques
▪ algies pelviennes chroniques non cycliques
▪ algies pelviennes chroniques psychosomatiques
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
▪ Age
▪ Antécédents
- gynécologiques: IST, salpingite, infertilité
- obstétricaux: FCS, AP, GEU, etc.…
- médicaux: hépatiques, urinaires, digestifs…
- chirurgicaux: appendicectomie
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
▪ Caractéristiques de la douleur
- date d’apparition
- siège, irradiations
- intensité
- type de douleur: pesanteur, piqûre…
- périodicité par rapport aux règles: Sd
prémenstruel, dysménorrhées, Sd intermenstruel
- facteurs déclenchant: rapport sexuel, effort…
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
▪ Signes d’accompagnement
- urinaires: dysurie, brûlure mictionnelle
- digestifs: nausées, vomissements
- infectieux: fièvre, leucorrhées
- trouble du cycle menstruel
- troubles sexuels: hypo/ anorgasmie, baisse libido

▪ Contexte psychosocial: conflit social,familial,

personnel
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
▪ Constantes: poids,taille,TA
▪ Abdomen: douleur, défense, contracture
▪ fosses lombaires: recherche de contact
lombaire
▪ Douleur ostéo-articulaires: symphyse pubienne,
colonne vertébrale
▪ Seins: sensibilité, tension
 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
EXAMEN PHYSIQUE
▪ Inspection vulvaire: glande de Bartholin, glande de Skène,
cicatrice périnéale

▪ Spéculum: col, glaire cervicale, vagin (tumeur,

inflammation,malformation infection), FCV+++

▪ TV: utérus: taille, position,douleur à la mobilisation,

hypermobilité
annexes: masse, empattement, douleur au niveau des culs
de sac latéraux
cul de sac de Douglas: nodule, douleur

▪ TR: jeune fille vierge+++

 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Orientés selon le contexte
▪ PV
▪ ECHOGRAPHIE PELVIENNE
▪ HSG
▪ UIV
ETC….
 Diagnostic différentiel
DOULEUR EXTRA-GÉNITALE

Causes digestives: colite segmentaire, diffuse,

hémorroïde, fissure anale

Causes urinaires: cystite chronique, lithiase

Causes rhumatologiques: pathologies des disques

lombaires, articulations sacro-iliaques, etc….
 ETIOLOGIES
Les Algies pelviennes aiguës
– Les urgences chirurgicales
• GEU : HCG, écho +++  laparotomie +++
• L’avortement spontané  AMIU, curage
• La Torsion de Kyste ovarien ( kystes lourds muqueux ou
dermoïdes);La douleur est violente avec nausées,
vomissements, météorisme abdominal et défense sous-
ombilicale. Le TV : une masse latéro-utérine sensible
séparée de l’utérus par un sillon. L’échographie confirme
le kyste ovarien. La sanction thérapeutique est
chirurgicale.
– L’hémorragie intra kystique  chirurgie
 ETIOLOGIES
Les Algies pelviennes aiguës
– Les infections pelviennes
• salpingite aiguë : douleur hypogastrique
violente associée à une fièvre et des
leucorrhées jaunâtres fétides.
Bilan : NFS – VS – PV, ECBU des sérologies (IST
+++), une coelioscopie au besoin, un
prélèvement urétral , des Hémocultures.
germes en cause :chlamydiae, gonocoque
mycoplasme, entérobactéries
traitement est médical ± coelioscopie pour
toilette et drainage
 ETIOLOGIES
Les Algies pelviennes aiguës
– L’endométrite
• fièvre
• l’utérus gros, mou et douloureux
• métrorragies + leucorrhées fétides
• Surtout dans un contexte de post-partum,
post–abortum ou après explorations
endocavitaires
• Traitement : Aspiration, ATB, utérotoniques
– Autres : syndrome intermenstruel
 ETIOLOGIES
• ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES
CYCLIQUES
Le syndrome prémenstruel
Le syndrome intermenstruel
Les dysménorrhées
• ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES NON
CYCLIQUES
Les douleurs génitales
Les douleurs extra-génitales
 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES
CYCLIQUES
1. LE SYNDROME PREMENSTRUEL
Ensemble de manifestations apparaissant dans la
semaine précédant les règles et disparaissant soit la
veille de la menstruation, soit aux premiers jours de
celle-ci.
- Signes mammaires: mastodynie, tension mammaire
- Congestion pelvienne: pesanteur pelvienne, ballonnement
abdominal
- Troubles psychiques mineurs: irritabilité, déprime…
- Autres troubles: céphalée, œdème, gène respiratoire,
pollakiurie
 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES
CYCLIQUES
2. LE SYNDROME INTERMENSTRUEL
Traduction clinique exagérée de l’ovulation. Ce syndrome
du 15ème jour associe:
- Douleur pelvienne: pesanteur, durée limitée (1 jour),
d’intensité variable
- Hémorragie intermenstruelle: liée à la chute des
estrogènes à l’ovulation, peu abondante, ne dure que
quelques heures ou 1jour
- Examen : signe d’imprégnation œstrogénique
- Échographie: lame liquidienne dans le Douglas
 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES
CYCLIQUES
3. DYSMENORRHEE
Très fréquente (50%). Deux grands groupes:
- Dysménorrhées fonctionnelles: volontiers primaires

- Dysménorrhées organiques: souvent secondaires

apparaissant après une période de règles normales:
● endométriose
● sténose organique du col
● infection génitale chronique
 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES
CYCLIQUES
3. DYSMENORRHEE
DYSMÉNORRHÉES FONCTIONNELLES
- ¾ des cas
- Apparaît dès l’adolescence
- Plusieurs facteurs: hypercontractilité du myomètre,
troubles hormonaux, sténose
cervicale, facteurs psychologiques

- Traitement: antispasmodique, anti-inflammatoire,

progestatif; exemple lutényl® 16ème – 25ème jour du cycle
 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES
CYCLIQUES
2. DYSMENORRHEE
DYSMÉNORRHÉES ORGANIQUES
Endométriose
● Développement dans divers tissus de foyers cellulaires
ayant les caractères de l’endomètre.
● Douleur pelvienne : continue mais à recrudescence
menstruelle
● Douleur tardive: 2ème – 3ème jour des règles jusqu’à la fin
des règles
● Examen : foyer d’endométriose sur le col ou le vagin
● Coelioscopie : étendue des lésions
Endométriose
 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES
CYCLIQUES
3. DYSMENORRHEE
DYSMÉNORRHÉES ORGANIQUES
Sténose du col
Douleur: au début des règles, maximum à la fin.
Aigue à type de colique expulsive
Congénitale: malformation génitale
Acquise: traumatisme, infection, séquelle chirurgicale,
polype ou fibrome du col…
Infection génitale chronique
Antécédents: infection génitale aigue (parfois méconnue)
Échographie: hydrosalpinx
 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES NON
CYCLIQUES

INFECTION GÉNITALE CHRONIQUE

Secondaire à un avortement septique,

salpingite à bas bruit, pelvipéritonite
mal traité
Coelioscopie: adhérences
Traitement : antibiotique au long court,
anti-inflammatoire, adhésiolyse
chirurgicale
 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES NON
CYCLIQUES

DYSTROPHIE OVARIENNE POLYKYSTIQUE

Douleur variable

TV: gros ovaires au niveau des culs de sacs

latéraux

Échographies : diagnostic

Traitement : œstroprogestatifs pendant 3 cycles

 ETIOLOGIES
ALGIES PELVIENNES CHRONIQUES NON
CYCLIQUES

MALPOSITION UTÉRINE

● Prolapsus génital

● Retrodéviation fixée: par des adhérences (infection,

endométriose)

● Syndrome de Master et Allen:

secondaire à un accouchement traumatique, douleur exagérée

par la fatigue et la station debout

examen: utérus retroversé et douloureux, très mobile

coelioscopie: confirme le diagnostic

 conclusion

Symptôme fréquent

Étiologies diverses

Traitement parfois difficile

Interrogatoire/ rôle essentiel