Cas clinique

Mme S.N., 34 ans, primigeste, est enceinte de 40 semaines d’aménorrhée. Elle consulte en
urgence à l’hôpital pour des contractions régulières toutes les 5 minutes. La grossesse a été
d’évolution normale. Elle n’a pas d’antécédents particuliers.
A l’examen d’entrée, la tension artérielle est à 120/80 mmHg. La bandelette urinaire est
négative. L’examen obstétrical montre une hauteur utérine à 35 cm et les bruits du cœur fœtal
sont perçus. Au toucher vaginal, le col est effacé, dilaté à 4 cm, avec une poche des eaux
bombante à la contraction. La présentation est céphalique haute et mobile représentée sur le
schéma suivant :

La pelvimétrie clinique donne les résultats suivants :

• Diamètre de Trillat =12 cm
• Diamètre promonto-rétro-pubien = 11 cm
• Diamètre bi-ischiatique = 12 cm

1. Cette patiente est-elle en travail ? Pourquoi ?

2. Quelle est la variété de la présentation ?
3. Comment est le bassin de votre patiente ?
4. Peut-on rompre artificiellement les membranes au moment de l’examen d’entrée ?
5. Vous désirez ensuite savoir si la présentation est engagée. Que signifie le terme
«engagement» ? Comment en faire le diagnostic ?

Après un travail long, elle accouche spontanément en occipito-pubien d’un garçon pesant
4100 grammes avec un diamètre bipariétal à 100 mm. Une épisiotomie médio-latérale a été
réalisée. La délivrance a été naturelle sans ocytociques. Cette patiente désire allaiter. Peu
après l’accouchement, survient une hémorragie de sang rouge extériorisée à la vulve. La
tension artérielle est de 80/50 mm Hg, le pouls maternel à 120/mn. L’utérus est mou, au-
dessus de l’ombilic.
6. Quel est votre diagnostic ?
7. Quelles peuvent en être les causes dans ce contexte ?
8. Quelle est votre prise en charge immédiate ?
9. Qu’aurait-on pu faire pendant l’accouchement pour éviter cet accident ?
10. Décrire les gestes.
L’hémorragie est finalement jugulée par l’obstétricien de garde. Au 3 ème jour post-partum,
votre patiente présente une fièvre à 38,4 degré Celsius.
11. Quels diagnostics devez vous évoquer ?
Au 8ème jour du post-partum, alors que l’allaitement se passait bien, elle vous consulte devant
l’apparition d’un placard inflammatoire et très douloureux du quadrant supéro-externe du sein
droit. La température est à 39 degrés Celsius. A l’examen, vous notez une adénopathie
axillaire. Le lait est souillé de pus.
12. Quel est votre diagnostic ?
13. Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?
14. Cette patiente doit-elle arrêter l’allaitement ? Pourquoi ?