Madame Y C.

, 35 ans, 3e pare, 3e geste (3 accouchements à terme par voie basse) est transférée par

l e SAMU en maternité depuis son domicile où elle a accouché seule ce jour d'un garçon pesant 4000 g. Les
suites ont été compliquées d'une hémorragie de la délivrance qui ne s'est pas tarie, justifiant l'appel au
SAMU. D'après l'interrogatoire du médecin du SAMU, la délivrance s'est faite spontanément après 15
minutes et madame Y C. aurait perdu environ 2 litres de sang. Le placenta était complet.

A l'examen clinique, vous constatez chez cette patiente asthénique, pâle, polypnéique, une température à

36,9° C, une tension artérielle à 90/50 mmHg, un pouls à 110/mn. La palpation abdominale retrouve un gros
utérus mou, douloureux, remontant 4 cm au dessus de l'ombilic. Son expression ramène un flot de sang
clair contenant très peu de caillots. On ne retrouve pas de cause cervico-vaginale ou périnéale à cette
hémorra- gie.

Les examens biologiques montrent

Leucocytes : 10 000/mm3 dont 78 % de
PNN Hématies : 2 500 000/mm3

Hémoglobine : 6 g/dl

Hématocrite : 20

VGM :90 fl

Plaquettes : 25
000/mm3

Groupe A positif, RAI

négatives

I onogramme, urée et créatinine, glycémie et protidémie

normales.

1. Quel geste thérapeutique spécifique devez-vous réaliser en premier? Détaillez.

2. Quelles mesures non chirurgicales prenez-vous simultanément?

3. Quels examens biologiques avez-vous prélevé immédiatement?

4. Devant une persistance de l'hémorragie, de quels autres moyens thérapeutiques disposeriez-vous?

Hiérarchisez vos réponses.

5. Dans le cas présent, l'hémorragie se tarit rapidement après le geste pratiqué en 1. Au bout de quelques
heures l'hémodynamique est stable (TA à 130/80 mmHg, pouls à 80/mn), sans nécessiter de mesures parti-
culières de réanimation. La semaine suivante se déroule sans problème hémorragique ou infectieux. A quel-

l e complication spécifique reste néanmoins exposée cette patiente du fait de l'hémorragie de la

délivrance? Quels sont les éléments cliniques qui vous permettraient de l'évoquer?