Hémorragie

Postpartum
Obstétrique et Gynécologie
28.02.2024
Introduction
Hémorragie du Postpartum
Urgenc
e
Une des Hémorragie
cinq ducauses de MM
Postpartum
 140
000
Une femmeHémorragie
toutes les 4 minutes
du Postpartum
Objectifs

• Énumérer les facteurs de risques de l'HPP

• Décrire une approche de base pour l’évaluation de l’HPP primaire et
secondaire

• Faire la prévention de l’HPP

• Connaître la prise en charge de l’HPP

Hémorragie du Postpartum
Pla
n
• Définition • Diagnostic
• Épidémiologie • Prévention
• Etiologie • Prise en Charge
• Physiopathologie • Conclusion
• Facteurs de Risques • Références

Hémorragie du Postpartum
Définition
Hémorragie du Postpartum
Hémorragie du Postpartum

L'hémorragie du postpartum est une perte de sang cumulative

supérieure ou égale à 1000 ml ou une perte de sang
accompagnée de signes ou de symptômes d'hypovolémie dans
les 24 heures suivant l’accouchement, y compris la perte
intrapartum, quel que soit la voie d’accouchement.
Définition Moderne

ACOG

Hémorragie du Postpartum
Hémorragie du Postpartum

L'hémorragie du postpartum est une perte de sang estimée

supérieure à 500 ml après un accouchement vaginal ou une
perte de plus de 1000 ml après une césarienne.

Définition Traditionnelle

ACOG

Hémorragie du Postpartum
Terminologie

HPP Primaire
• 24 hr

HPP Secondaire
• 24 hr à 12 se
Hémorragie du Postpartum
Épidémiologie
Hémorragie du Postpartum
 4397

383 353 287 300 291 292 339 401 377 388 345 337 304
72
7 13 7 10 4 1 4 2 4 5 10 2 3

St Boniface Haiti Foundation

Département d’Obstétrique et de Gynécologie
Section de Monitoring & Evaluation
 Rappel
Anatomiqu
e
Hémorragie du Postpartum
Hémorragie du Postpartum
Hémorragie du Postpartum
Hémorragie du Postpartum
Étiologies
Hémorragie du Postpartum
 Etiologies
• Tonus
• Trauma
• Tissu
• Thrombine
Tonus
• Tonus
- Grande Hauteur Utérine
๏ Macrosomie
๏ Grossesse multiple
๏ Polyhydramnios
- ATCD Hémorragie Postpartum
- Travail prolongé
- Anesthésie
Trauma

• Trauma
- Lacérations
- Incisions chirurgicales
- Rupture uterine
• Trauma - Lacérations
- Utérine
- Cervicale
- Vaginale
- Vulvaire
- Périnéale
Tissu

• Rétention placentaire
• Adhérence placentaire
- Accreta
- Increta
- Percreta
Thrombine
• Troubles de coagulation
- Abruptio placentaire
- Embolie du liquide amniotique
- Sepsis
- Préeclampsie sévère
- HELLP Syndrome
- CIVD
- Hémophilie
Physiopathologie
Hémorragie du Postpartum
Physiopathologie

• Hémostase utérine
1. Facteur musculaire
2. Facteur vasculaire
3. Facteur
hémostatique

Hémorragie du Postpartum
Physiopathologie

• Hémostase utérine
1. Facteur musculaire
2. Facteur vasculaire
a) Rétraction très tonique de
a) Vasoconstriction reflexe
l’utérus
b) Obturation des vaisseaux b) Diminution du calibre des
utérins (ligature vivante vaisseaux et le débit
décrit par Pinard) sanguin

Hémorragie du Postpartum
Physiopathologie

• Hémostase utérine
3. Facteur hémostatique
a) Facteur de coagulation
circulant

Hémorragie du Postpartum
Facteurs de
Risque
Hémorragie du Postpartum
Facteurs de
Risque

Hémorragie du Postpartum
Diagnostic
Hémorragie du Postpartum
Diagnostic

 Clinique
 Paraclinique
• Imagerie
• Biologie

Hémorragie du Postpartum
Diagnostic

Hémorragie du Postpartum
Diagnostic

• Anomalies de retraction utérine • Lésions de la filière génitales

• Anomalies placentaires • Hémorragies lors de la section
césarienne

Hémorragie du Postpartum
Diagnostic

 Paraclinique

• Imagerie • Explorations Biologiques

- Échographie pelvienne - Hémogramme complet

- ECG - Bilan de coagulation

- Gaz sanguin

Hémorragie du Postpartum
Hémorragie du Postpartum
PRISE EN CHARGE
Objectifs
• Restaurer et maintenir un volume circulatoire adéquat
pour éviter l’hypovolémie

• Restaurer et maintenir une oxygénation adéquate des

tissus pour éviter l’hypoxie

• Éliminer la cause obstétricale de l’HPP

• Traiter la cause en fonction du stade, de la perte
sanguine et de la cause
Mesures Générales
• Aviser les autres membres de l’équipe
d’obstétrique (AIDE!!)

• Évaluation immédiate de la perte excessive

de sang

• Évaluation de l’état hémodynamique et

neurologique de la patiente

• Surveiller & maintenir la circulation

Perte sanguine > 500 mL ou 1000 mL

• Interventions de base
- Reprise & surveillance des paramètres vitaux
- Établissement de l’accès intra veineux adéquat.
- Réquisition des bilans de routine.

• Réanimation hydro électrolytique

• Médications
Perte sanguine > 500 mL ou 1000 mL

• Médications
- Oxytocin 30 UI dans 500 mL NS ou RL à flot
- Méthylergonovine 0.2 mg IM q 2 - 4 heures au
besoin - contre indiqué HTA
- Misoprostol 800 mcg intra rectal | 600 mcg
sublinguale | 1000 mcg dose maximale
Perte sanguine > 1500 mL

• Réanimation hydro électrolytique

- Solution crystalloid isotonic
- Macro molécules
- Produits sanguins
- Éviter un remplissage vasculaire > 3 - 4 L
- Déséquilibres électrolytiques
 Perte sanguine > 1500 mL

• Transfusion sanguine • Cibles de transfusion

Concentré globulaire Hb > 7,5 g/dL

Plasma frais congelé - 2 unités - si Plaquettes > 50
INR > 1.5 Plaquette aphérèse - 1 000/mm3 Fibrinogène >
unité - Si Plaquette < 100,000 300 mg/dL
Cryoprécipité - 1 dose ou 10 unités - PT < 1,5 fois de la valeur
Si fibrinogène < 200 mg/dL
normale PTT < 1,5 fois de la
valeur normale
Perte sanguine > 1500 mL
• Facteur recombinant
VIIa
- 40 - 90 mcg, répéter dans 15 - 30 minutes

• Cibles de facteur recombinant

VIIa
- Plaquettes > 50 000/mm3
- Fibrinogène > 50 - 100 mg/dL
- PH > 7.2
- Corriger l’hypothermie
- Corriger l’hypocalcémie
 Perte sanguine > 1500 mL avec
saignements réfractaires excessifs

• Interventions
- Oxygénothérapie > 95% - 10 - 15 L / minute
- Éviter l’hypothermie > 35.5 C
- Éviter l’acidose avec bicarbonate - pH < 7.1
- Envisager laparotomie
- Envisager une occlusion endovasculaire par ballonnet
de réanimation aortique
Procédures
• Compression bi-manuelle
• Tamponade avec ballon de Bakri
• Tamponade avec préservatif
• Embolisation radiologique interventionnelle
Compression
Bimanuelle
Bakri
balloon
Embolisation
Techniques chirurgicales
• Sutures de compression
- B Lynch
- Hayman
- Cho square

• Dévascularisation - Bilatérale
- Ligature artère utérine
- Ligature artère iliaque interne ou hypogastrique
- Ligature artère ovarienne

• Hystérectomie totale ou subtotale

Lacérations
Cervicales
B Lynch
Suture
Hayman
Suture
Cho
Suture
Dévascularisation
Inversion
Utérine
Inversion
Utérine
Complications
Hémorragie du Postpartum
Complications

• SDR
• Syndrome de Sheehan
• Choc
• Infertilité
• CIVD • Endométrite
• IRC • Mort

Hémorragie du Postpartum
Conclusion
Hémorragie du Postpartum
Conclusion

Il est indispensable que les prestataires de soins reconnaissent les facteurs de

risque de l’HPP, puissent faire sa prévention et sa gestion.

Hémorragie du Postpartum
Conclusion
Hémorragie du Postpartum
Référence
Hémorragie du Postpartum
Références
1. Michael A Belfort, MBBCH, MD, PhD, D.A. (SA), FRCSC, FRCOG, FACOG, Overview of postpartum hemorrhage,
UpToDate, Charles J. Lockwood, MD, MHCM, Vanessa A Barss, MD, FACOG, Literature review: November 2020, Last
Updated: December 14, 2020, uptodate.com, 15.12.2020, 11:30 PM.

2. Robert Casanova, MD, MHPE, FACOG; Alice Chaung, MD, MEd, FACOG; et al. Postpartum Hemorrhage, Beckamann
and Lings Obstetrics and Gynecology, 8th Edition, 2019, Copyright Wolters Kluwer, Chapter 12, pages 317 - 334,
16.12.2020, 10:00 PM.

3. John R S mith , MD, FACOG, FRCSC; P o s t p a r t u m H e m o rrh a g e Treatment and M a n a g e m e n t,

medicine.medscapre.com, Francisco Talavera, PharmD, PhD, Last Updated: June 27, 2018, 17.12.2020, 10:30 PM.

4. Laurence E. Shields, MD; Dena Goffman, MD; and Aaron B. Caughey, MD, PhD, Postpartum Hemorrhage, The
American College of Obstricians and Gynecologists (ACOG) PRACTICE BULLETIN, Number 183, October 2017,
18.12.2020, 20:45 PM.

5. Eugene C. Toy, MD; Patti Jayne Ross, MD; Arielle L. Capers, ABNORMALITIES OF THE THIRD STAGE OF LABOR,
First Aid for the Obstetrics & Gynecology Clerkship, 3rd Edition, Catherine A. Johnshon, McGraw-Hill Medical Two
Penn Plaza, 11th Floor, New York, NY 10121, pages 152 - 154, 19.12.2020, 16:45 PM.
Merci
Hémorragie du Postpartum
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