CARDIOMYOPATHIE DU

PERIPATUM
 INTRODUCTION
• CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUM (CMPP)
– Pathologie rare
– Etiologie mal connue
– Incidence : évaluation diverse
– Résultat de la combinaison de différents facteurs
– Hypothèse de la toxicité d’un peptide issu de la
dégradation de la prolactine
• Nouvelles perspectives thérapeutiques
 EPIDEMIOLOGIE
• Affection cosmopolite
• Incidence en croissance
• Atteinte préférentielle des femmes de race noire
• Incidence élevée en Afrique noire
• Nivaux socio-économique faible
• Niveau d’éducation primaire
• Age moyen: 30 ans
• Multigestes, multipares
 PHYSIOPATHOLOGIE

Mécanismes physiopathologiques de la cardiomyopathie du péripartum

• Dans les hypothèses actuels il y a deux grands
mécanismes qui sont développés :
– d’une part une ambiance de stress oxydatif qui est la
sécrétion de la cathepsine D qui clive la prolactine en
produisant une molécule de 16 kilodactones qui a des
propriétés antiangiotoxiques qui va altérer la fonction
endothéliale
– Et aussi de micro-ARN 146 A qui ont des propriétés anti-
endothéliales qui vont altérer les cardiomyocytes et
favoriser l’ischémie
– Il ya donc une pertubation de la balance angiogénique,
également par ce 1er mécanisme et par l’utérus à
l’approche de de l’accouchement d’un Rc soluble du VEGF
qui aura aussi des propriétés antiangiogéniques
 PHYSIOPATHOLOGIE

Vasculo-hormonal
hypothesis of the
pathophysiology of
PPCM

Soluble VEGF receptor Sft

 PHYSIOPATHOLOGIE

Le 2ème mécanisme qui est le gène de la titine de variant chez les femmes qui
ont une CMPP qui sont communs à un certains nombre de variant chez les
patients atteints de cardiomyopathie dilatée
 DIAGNOSTIC
• Bilan paraclinique

– Radiographie thoracique
– Electrocardiogramme
– Echodoppler cardiaque
– Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
– Biologie
 DIAGNOSTIC
• Bilan paraclinique
– Echodoppler cardiaque: Examen clé du diagnostic

–Affirmer le diagnostic
–Eliminer une cardiopathie préexistante
–Rechercher les complications
–Surveiller l’évolution

– BIOLOGIE : NT ProBNP, CRPu, CPK, cathepsine D, microARN

 DIAGNOSTIC
• Bilan paraclinique
– IRM (en complément de l’écho-doppler cardiaque)
• Permet le diagnostic positif, différentiel, le suivi et
l’évaluation pronostique des patientes
• Excellente reproductibilité
• Meilleure pour la détection des thrombi
• Rechercher les plages de fibroses myocardiques
• Produit de contraste: gadolinium
• Pas d’anomalie du rehaussement tardif
 DIAGNOSTIC
• Bilan paraclinique
- IRM

Incidence 4 cavités Incidence 2 cavités

 TRAITEMENT
• Traitement de l’IC
– Mesures hygiéno-diététiques
– Médicaments :
• diurétique, IEC ou ARA 2, BB, ARM
• Anticoagulant, digitalique, antiaryhtmique
• Bromocriptine (6 semaines)
– Electrique : DAI, resynchronisation
– Assistance ventriculaire
– Transplantation
 EVOLUTION

• 3 modalités évolutives :

– Régression totale ou partielle

– Stabilisation

– Aggravation
 PRONOSTIC

• Facteurs de mauvais pronostic

– Survenue antepartum
– Diagnostic tardif
– Dilatation ventriculaire > 60 mm
– FEVG < 30% au diagnostic
– Absence de récupération à 6 mois
 CONCLUSION

• CMPP: pathologie peu fréquente

• Mortalité élevée
• Diagnostic difficile
• Physiopathologie de mieux en mieux comprise
• Découverte de la prolactine
– Avancée importante
– Utilisation de nouveaux traitement: Bromocriptine