LA RUPTURE UTERINE

Dr adja
 Objectifs
• Définir la rupture uterine
• Décrire les signes cliniques de la phase
de rupture
• Énumérer les formes cliniques
• Citer les gestes d’urgence à effectuer
• Citer les mesures prophylactiques de la
rupture uterine
 INTRODUCTION
A – Définition
La rupture utérine est une solution de
continuité non chirurgicale qui intéresse
le corps utérin et le SI, et qui survient
au cours de la grossesse ou du travail.
exclure :
déchirures du col
perforations utérines / manœuvre
abortive ou curetage
A - Définition
 B - Intérêt
Urgence obstétrico-chirurgicale majeure
Epidémiologique : indicateur du niveau de
développement sanitaire d’un pays :
< 5 % dans les pays nordiques,
1/151 au Sénégal
Etiologique : conséquence mauvaise prise en
charge de la grossesse ou de l’accouchement.
Pronostic : affection grave  lourde mortalité
materno-foetale
Thérapeutique : le traitement est chirurgical
 nécessité d’un plateau technique adéquat.
C - Rappel anatomopathologique

Les ruptures sur utérus neuf

- Complète
- Incomplète (interne,
externe)
Ruptures sur utérus cicatriciel
- Rupture de la cicatrice
- Déhiscence de la cicatrice
II – Signes
 A – TDD : R.U. spontanée sur
utérus neuf au cours du travail
Femme évacuée pour travail dystocique ou au
décours d’une manoeuvre obstétricale.
Trois phases :
1 – Phase de prodromes
 syndrome de lutte
a) signes fonctionnels
- douleurs abdomino-pelviennes
- asthénie
- interrogatoire  antécédents obstétricaux
(césarienne, forceps), déroulement du travail
en cours.
 A – TDD : R.U. spontanée sur
utérus neuf au cours du travail
b) signes généraux
- pâleur, anxiété, agitation
c) signes physiques
grand axe de l’utérus
cicatrice de laparotomie ?
CU Subintrantes
nature de la présentation
auscultation : BDCF altérés
TV : - col épais et oedématié
- précise niveau de la présentation
- fait la pelvimétrie
 A – TDD : R.U. spontanée sur
utérus neuf au cours du travail
2 – Phase de prérupture
phase d’imminence de la rupture
 syndrome de Bandl-Frommel :
• utérus dur, déformé en sablier par un
anneau de rétraction (anneau de Bandl)
• tension des ligaments ronds;
• oedème sus-pubien
 intervention urgente sinon rupture
A – TDD : R.U. spontanée sur
utérus neuf au cours du travail
3 – Phase de rupture
a-signes fonctionnels
– une douleur comparée à « un coup de
tonnerre dans un ciel d’orage »,
– sensation de chaleur diffuse dans le ventre
– accalmie <==> « calme après la tempète »
b-signes généraux => $ de choc
A – TDD : R.U. spontanée sur
utérus neuf au cours du travail
c-signes physiques
– contours de l’abdomen diffus => ventre de
batracien
– douleur exquise au niveau de la rupture
– foetus superficialisé (sous la peau)
– BDCF souvent absents
– hémorragie vulvaire de sang rouge
– présentation devenue inaccessible
– sang rouge ou noirâtre au doigtier
 gestes d’urgence de réanimation
 laparotomie en urgence.
 A – TDD : R.U. spontanée sur
utérus neuf au cours du travail
4 – Evolution
Ne se conçoit que sous traitement.
Pronostic fonction de la quantité de sang
perdue, de la rapidité du diagnostic et
de la prise en charge.
• Pronostic maternel souvent réservé
Morbidité maternelle importante
• Pronostic fœtal sombre
 B – Formes cliniques

1 – Symptomatiques
• Insidieuses
syndrome de Chastrusse
• Latentes
• Ruptures sous-péritoriales
 B – Formes cliniques

Déhiscence
Utérine
 B – Formes cliniques

2 – Formes compliquées
– Propagées au vagin et/ou au col
– Lésions vésicales
– Infections / Péritonite
– Coagulopathie
– Insuffisance rénale aigue
– Rupture négligée
– Syndrome de Sheehan
III – DIAGNOSTIC
A – Diagnostic positif

Il est clinique !
 A – Diagnostic différentiel
Avec les autres causes d’hémorragie du
troisième trimestre et du travail :
– HRP
– Placenta Praevia
– Menace d’accouchement prématuré
– Lésions cervico-vaginales
– Hémorragie de Ben-Kiser
 Diagnostic étiologique
1 – Au cours de la grossesse
• Provoquées (arme, encornement, contusion
abdomen lors AVP)
• Spontanées
– Utérus cicatriciel
• césarienne surtout corporéale
• Myomectomie, hystéroplastie
– Utérus neuf
• Endométriose, choriocarcinome
• placenta increta ou percreta
• malformation congénitale
 Diagnostic étiologique
2 – Au cours du travail
• Spontanées
– Causes maternelles
• Multiparité, Utérus fragilisé, obstacles praevia,
• altération du muscle utérin
– Causes foetales
• Macrosomie, hydrocéphalie
• Présentations vicieuses
• Provoquées
– Manoeuvres obstétricales, expressions abdominales
– Abus d’ocytociques
 IV – TRAITEMENT
A – Buts
• Rétablir l’équilibre hémodynamique
• Assurer hémostase
• Prévenir et traiter les complications
 IV – TRAITEMENT
B – Moyens
• Médicamenteux
– réanimation ( 4 tuyaux + macromolécules + sang +
PFC)
– Antibiotiques, utérotoniques, cardiotoniques
• Chirurgicaux  laparotomie
– suture utérine conservatrice ± LT
– hystérectomie (subtotale, totale, ± annexectomie)
– ligature des artères hypogastriques
– Traitement complications
 IV – TRAITEMENT

C – Indications
fonction : âge, parité, désir de grossesse
ultérieure, délai PEC, étendue lésions
• Réanimation
• Laparotomie
• Bilan lésionnel
• Geste chirurgical
 IV – TRAITEMENT

C – Indications
Geste chirurgical
– rupture simple ==> suture
– rupture multiple <==> éclatement utérin ==>
HRT ± annexectomie
– lésions infectées ==> HRT + drainage
– coagulopathie ==> HRT + ligature des artères
hypogastriques
– Complications ==> traitement adéquat
 IV – TRAITEMENT

D – Prévention
• Contraception
• Dépistage précoce des DFP
• Bien poser les indications de césarienne
prophylactique
• Hystérorraphies de bonne qualité
• Surveillance correcte du travail à l’aide du
partogramme
 IV – TRAITEMENT

• Surveillance correcte épreuves

utérines
• Éviter abus ocytociques
• Éviter expressions utérines
• Respect des indications des
manoeuvres endo-utérines
• Révision utérine après manoeuvres
 CONCLUSION
• Urgence obstétricale grave
• Mortalité importante
• Dépistage de toutes les causes de
dystocie par un suivi prénatal de
qualité +
• Utilisation large du partogramme