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Généralités
3 mécanismes :
- bloc de branche tachycardie-dépendant
- bloc de branche bradycardie-dépendant
- conduction trans-septale cachée
Bloc en phase III (ou bloc voltage-dépendant) : lorsque l’impulsion électrique arrive sur du
tissu encore en période réfractaire secondairement à une repolarisation incomplète.
Les blocs de phase III peuvent se traduire par des blocs de branche, des blocs fasciculaires et
des blocs atrio-ventriculaire.
Le bloc de branche droit est plus fréquent que bloc de branche gauche.
Phénomène d’Ashman
BBDt > BBG
Alternance de cycle long-cycle court, particulièrement en FA, avec aberration de conduction
lors du cycle court où la branche droite est encore en période réfractaire. L’aberration peut se
prolonger sur plusieurs cycles imitant une TV.
Une équipe :
3 centres à Lyon : Dr Hugo BRAHIC
Clinique de la Sauvegarde Dr Cyril DURAND
Infirmerie Protestante Dr Alexis DURAND-DUBIEF
Médipôle Lyon Villeurbanne Dr Hervé POTY
Dr Laurent ROSIER
Aberration de conduction dépendante de l’accélération
A partir d’une fréquence basse : BBDt > BBG
A partir d’une fréquence haute : BBG > BBDt
Bloc en phase IV : acquisition anormale d’une dépolarisation spontanée par des cellules de
Purkinje à une fréquence plus rapide que le rythme d’échappement ( > 40/mn) bloquant la
propagation de la dépolarisation.
Séquence 2 :
- tachycardie supraventriculaire conduite par les 2 branches
- ESV du ventricule droit
- conduction rétrograde droite plus rapide qu’à gauche par conduction trans-septale cachée
- conduction antérograde suivante par la branche droite sortie de sa période réfractaire
- activation rétrograde de la branche gauche par conduction trans-septale cachée
- maintien du bloc de branche gauche
Etiologies :
- augmentation de la pression VD
- hypertrophie/dilatation VD
- cardiopathie ischémique
- myocardite
- cœur pulmonaire
- embolie pulmonaire
- HTA
- cardiopathie congénitale
- maladie de Lev et Lenègre
- iatrogène : alcoolisation septale, cathétérisme
ECG :
- BBDt complet : QRS > 120ms
- BBDt incomplet : QRS entre 110 et 119ms
- V1-V2 : rsr’, rsR’ ou rSR’ avec r’/R’ plus large que r initiale. Rarement, onde R large avec
encoche
- DI-V6 : onde S large et profonde (durée > R ou > 40ms)
- temps jusqu’au sommet de R : normal en V5-V6 et > 50ms en V1 (retard de déflexion
intrasécoïde)
- axe normal
Etiologies :
- cardiopathie structurelle avec : hypertrophie, dilatation, fibrose
- cardiopathie ischémique
- cardiopathie valvulaire
- cardiomyopathie
- maladie de Lev et Lenègre
ECG :
BBG complet :
- QRS > 120ms
- onde R large avec encoche en V5-V6-DI-aVL
- absence d’onde Q en V5-V6-DI. Onde Q possible en aVL
- temps jusqu’au sommet de R : normal en V1-V2-V3 (quand présente) et > 60ms en V5-V6
(retard de déflexion intrasécoïde)
- ST et onde T habituellement opposés au QRS
- changement d’axe possible
Une équipe :
3 centres à Lyon : Dr Hugo BRAHIC
Clinique de la Sauvegarde Dr Cyril DURAND
Infirmerie Protestante Dr Alexis DURAND-DUBIEF
Médipôle Lyon Villeurbanne Dr Hervé POTY
Dr Laurent ROSIER
BBG incomplet :
- QRS 110 entre 120ms
- pattern d’hypertrophie VG
- temps jusqu’au sommet de R : > 60ms en V4-V5-V6 (retard de déflexion intrasécoïde)
- absence d’onde Q en V5-V6-DI
Pathologies touchant :
- le septum basal VG
- la moitié antérieure du septum interventriculaire
- la paroi antérolatérale VG
Etiologies :
- infarctus de myocarde aigu antérieur
- HTA
- cardiomyopathie
- cardiopathie valvulaire aortique
- maladie de Lev et Lenègre
- fermeture spontanée ou chirurgicale d’une CIV
ECG :
- QRS < 120ms
- axe entre -45° et -90°
- qR en aVL
- temps jusqu’au sommet de R : > 45ms en aVL
- rS en DII-DIII-aVF
Étiologies :
- aspécifique
- souvent associé à un BBDt
ECG :
- QRS < 120ms
- axe entre 90° et 180°
- rS en DI-aVL
- qR en DIII-aVF
Une équipe :
3 centres à Lyon : Dr Hugo BRAHIC
Clinique de la Sauvegarde Dr Cyril DURAND
Infirmerie Protestante Dr Alexis DURAND-DUBIEF
Médipôle Lyon Villeurbanne Dr Hervé POTY
Dr Laurent ROSIER
Trouble aspécifique de la conduction intra-ventriculaire
ECG :
- QRS > 120ms
- absence d’aspect de BBG ou de BBDt
Bloc bifasciculaire
Association :
- BBDt + HBAG
- BBDt + HBPG
- HBAG + HBPG = BBG
Bloc trifasciculaire
Retard de conduction :
- branche droite + branche gauche commune
- branche droite + hémi-branche antérieure + hémi-branche postérieure
ECG :
- BAV III + rythme d’échappement ventriculaire lent à QRS très large
- BBG et BBDt alternant
- BBDt et HBAG/HBPG alternant
Attention : BAV I + bloc bifasciculaire ne peut pas être considéré comme un bloc
trifasciculaire (possible retard de conduction nodale).
ECG :
- alternance BBDt et BBG