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Le nœud sinusal
Le nœud sinusal, appelé également nœud de Keith et Flack, est situé à l’extrémité supérieure
de la Crista Terminalis au sein de l’oreillette droite. Structure étendue en forme de virgule
inversée, il est situé en profondeur dans la paroi myocardique notamment pour les segments
moyen et inférieur. Il est vascularisé par l’artère du noeud sinusale qui nait dans 2/3 des cas
de la coronaire droite et dans 1/3 des cas du réseau gauche (circonflexe principalement).
Il est innervé par le système parasympathique via le nerf vague et le système sympathique via
les ganglions stellaires.
L’automaticité est la plus élevée au sein du nœud sinusal supérieur mais existe également
dans les segments moyen et inférieur pouvant se traduire par une modification de l’onde P
(migration du pace-maker).
L’arythmie respiratoire
Asymptomatique, elle est fréquente chez le sujet âgé ou sportif. Une fréquence très lente
(< 40/mn) peut favoriser l’émergence d’un rythme jonctionnel. On parle de dissociation iso-
rythmique (P<QRS).
La bradycardie sinusale
La pause sinusale
BSA II Mobitz 2 : bloc de conduction inopiné, non précédé d’un allongement de la conduction
- ECG : intervalle PP constant suivi d’une pause qui est un multiple de l’intervalle PP normal
L’insuffisance chronotrope