FOR-049

Version : 1
PAGE DE GARDE INTERVENTION IFSI
MAJ : 28/08/2017
IFAS

L’insuffisance rénale
chronique
Module 3

Intervenant : O.Hainaud
Promotion 2021-2022
Année scolaire : 2021-2022

1
Odile Hainaud Promotion 2021-2022 AS
L’insuffisance Rénale
chronique terminale
IRC terminale

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Rappel anatomique

Haut appareil

Bas appareil

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L’insuffisance rénale terminale
 1) définition

C’est la diminution de la filtration glomérulaire

du à une réduction permanente et définitive
du nombre de néphrons fonctionnels.
Un néphron ne peut pas se reconstituer
lorsqu’il est détruit.

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 2) signes
Au départ, il n’y a pas de signes cliniques, il y
a seulement des signes biologiques.

a) Signes biologiques
b) Signes cliniques apparaissant par la suite

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 A ) signes biologiques :
Élévation des déchets dans le sang (urée,
créatininémie)

Troubles électrolytiques (hypocalcémie, hyperkaliémie,

hypernatrémie)

Anémie
Anomalies urinaires (anurie, dysurie,oligurie, protéinurie)

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 B) signes cliniques :
 Troubles de la concentration (dus à l’excès d’urée et
de créatinine)

 Asthénie (due à l’anémie et à la maladie)

 Paleur, essoufflement (dus à l’anémie)
 Troubles digestifs (perte d’appétit, nausées)
 HTA
 Fourmillements/crampes musculaires (dus à
l’hyperkaliémie)
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 3) causes
Le diabète (le sucre dans le sang passe dans les reins, il détruit
les néphrons)

HTA (la tension trop importante détruit les petits vaisseaux contenus
dans les reins)

La polykystose rénale : c’est une maladie héréditaire, les

kystes abiment les néphrons)

La surconsommation de médicaments surtout les

médicaments à élimination rénale

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 4) les traitements

a) conservateur au départ pour ralentir

l’aggravation de la maladie. (faire descendre une tension
artérielle trop haute, régime alimentaire par rapport au diabète,
hydratation, traitement de l’anémie)

b) suppléance rénale

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Suppléance de l’IR terminale

1) l’hémodialyse
2) la dialyse péritonéale
3) la greffe rénale (ne sera pas traitée dans ce cours)

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1) l’hémodialyse
 C’est un procédé d’élimination des déchets
toxiques du sang à travers une membrane
perméable appelée « rein artificiel »
 Cela nécessite la création d’une fistule artério
veineuse (FAV)
 (Consignes : à la fin de ce cours, lire le cours
: « conseils aux patients porteurs de FAV »)

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 Déroulement de la séance de dialyse
- 3 séances par semaine en centre spécialisé
- Chaque séance dure 4 heures en moyenne

- Nécessité de créer une FAV (fistule artério veineuse,

diapo n°13)

- Ponction avec deux aiguilles

- Régime et restriction hydrique
- Les patients n’urinent plus
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La FAV
Elle est nécéssaire pour
obtenir un débit suffisant
pour filtrer dans une
machine tout le sang du
patient en 4 heures
environ.

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 Avant la dialyse :
Le médecin définit le poids de base ou « poids
sec » en fonction de :
 - poids du patient
 - de la tension artérielle
 - ressenti du patient
 - des oedèmes
 - dyspnée
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 - de l’asthénie
 - de son appétit
 - de sa masse musculaire
 - de ses crampes

Cf diapo n° 16

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Le poids sec
C’est le poids dans lequel le patient
se sent le mieux. Il n’a pas de
surpoids, d’oedèmes, d’HTA,
d’essoufflements.
Il n’a pas non plus une perte de
poids trop importante, avec fatigue,
hypotension artérielle, crampes.

A chaque séance d’hémodialyse, le

patient est en surpoids car comme
ses reins ne filtrent plus les
liquides, il n’urine pratiquement
plus, Tout reste stocké dans le
corps.
Il doit après chaque séance
d’hémodialyse retrouvé le poids sec
définit par le médecin

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 Rôle des AS avant la dialyse
o Accueil du patient
o Pesée du patient
o Laver le bras (le patient se lave seul)
o Prise de constantes pour avoir des chiffres de référence
o Aide à la préparation de la machine avec
l’infirmière
o Privilégier la relation avec la patient
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 Pendant la dialyse :

Surveillance de la tension artérielle (la personne est

sous dynamap, la tension peut descendre rapidement, il faut relever
les pieds du lit, descendre la tête de lit et prévenir l’infirmière)

Surveillance des crampes (dues à une hypokaliémie,

masser les mollets, calmer le patient, prévenir l’infirmière)

Temps de parole et d’écoute (une relation s’installe avec

les soignants car les patients viennent 3 X / semaine et ils se
connaissent bien)

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 En fin de dialyse :
 Surveillance du risque hémorragique.
L’infirmière qui a enlevé les cathéters doit
comprimer pendant 10 minutes

 Poids du patient (qui doit retrouver son poids sec prescrit

par le médecin)

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Aspects psychosociaux
 ALD (affection de longue durée, prise en charge à 100 %)
 Retentissement familial (toute la famille est concernée
par la pathologie)

 Retentissement professionnel (difficile ensuite de

travailler car 3 demi journées/semaine prises par l’hémodialyse)

 Problème éthique (par rapport au don d’organe, la

personne souhaite que l’organe d’un autre puisse être greffé)

 Trouble du schéma corporel (par rapport à la fistule

qui se voit sur l’avant bras)

 Dépendance : contrainte mais sauve la vie

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 Inter-relation avec les soignants
Régime alimentaire pour une
hémodialyse
 Nouveau mode d’alimentation
 Conseils à donner qui soient applicables à
long terme (cf Dialyse et diététique diapos n°
33-34-35)

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2) La dialyse péritonéale
 Le péritoine est utilisé comme membrane
d’échange entre le sang et le dialysat infusé
dans la cavité péritonéale

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 Le traitement s’effectue à domicile
 4 fois par jour
 Nécessite la pose d’un cathéter abdominal :
se fait au bloc opératoire

 Stockage du matériel chez soi : (il est nécéssaire

d’avoir de la place dans un endroit pour stocker tout le matériel)

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2 types de dialyse péritonéale
 A) DPCA : dialyse péritonéale continue
ambulatoire. Elle se fait la journée, le patient a été éduqué
pour se dialyser lui-même et est autonome ( cf schéma diapo n° 27)

 B) DPA : dialyse péritonéale automatisée.

C’est une dialyse qui se fait la nuit automatiquement avec une
machine pendant que le patient dort.

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Odile Hainaud Promotion 2021-2022 AS 27
 Période de stase (la personne a le ventre plein de glucose
pendant 4 heures pour permettre les échanges. Elle peut travailler
et s’occuper pendant cette période)

 Période de vidange (la personne vide le contenu de son

abdomen dans une poche. Elle pèse la poche pour vérifier ce qui
est restitué = contenu poche + diurèse)

 Période d’infusion (la personne remplit son abdomen avec

une poche pleine de glucose qui restera en place pendant 4 heures)

 Période de stase …..

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 Surveillance à domicile (la dialyse se fait à domicile ce
qui est moins contraignant que l’hémodialyse en centre 3
fois/semaine)

 Hygiène et asepsie rigoureuse (Attention au risque

infectieux = péritonite. La personne est éduquée pour manipuler le
cathéter avec beaucoup d’asepsie)

 Surveiller le liquide de dialysat (le liquide qui est

prélevé de l’abdomen doit ressembler à de l’urine, limpide, sans résidus. Il
est pesé pour vérifier que tout est bien ressorti + diurèse)

 Surveiller la température (risque infectieux)

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 Surveiller la douleur abdominale (il peut y avoir
une tension ressentie dans l’abdomen)

 Surveillance de la glycémie capillaire car il y a du

glucose plus ou moins concentré dans le dialysat (liquide placé
dans l’abdomen). Cela peut entrainer une hyperglycémie

 Surveillance du poids en lien avec les oedèmes. C’est

que la vidange n’est pas complète ou que les œdèmes n’ont pas
diminué.

 Surveillance de la constipation : car le ventre est

souvent plein et cela empêche le transit de s’effectuer normalement.

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Odile Hainaud Promotion 2021-2022 AS 33
A éviter en cas d’insuffisance
rénale chronique

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alimentation
 ce qu’il faut retenir :
Le potassium et le sodium sont les poisons de
la personne insuffisante rénale.
Il est nécessaire de limiter au maximum les
apports
L’eau également doit être limitée lorsque la
personne n’a presque plus de diurèse car elle
ne peut plus l’éliminer et cela entraine une
surcharge en poids et oedèmes
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 Merci de votre attention

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