ATELIER THORAX

INTRODUCTION

CLICHÉS DE BASE → THORAX DE FACE ET DE PROFIL

A) TECHNIQUE DU CLICHE THORAX FACE

FACE : Le cliché de face est réalisé chez un sujet en position debout, de face avec des rayons ayant
une incidence postéro-antérieure (rayon entrant par le dos , plaque sur la partie antérieure du
thorax) en inspiration profonde et avec une haute tension ( 115 -130 KV)

INCIDENCE POSTERO-ANTERIEURE POURQUOI?

1)Moins d’ agrandissement géométrique

2)Dégagement des omoplates

CLICHE DE PROFIL : *Conditions identiques au cliché de face

*Incidence change devenant latérale (partie gauche contre la plaque)

1)Pourquoi côte gauche contre la plaque ? 2) Pourquoi faire un cliché de profil?

 1) Moins d’agrandissement géométrique du cœur

2) La petite côte est à gauche

3) Le cliché de profil est réalisé car une partie du poumon est masquée par le:

*cœur *diaphragme

OBLIQUES

OAD :

• Partie droite du corps placée contre la plaque réalisant un angle de 45° avec le rayonnement

OAG :

• Partie gauche du corps placée contre la plaque réalisant un angle de 45° avec le
rayonnement.

QUEQUE SOIT L’INCIDENCE LE CLICHE EST PRIS EN INSPIRATION PROFONDE

POURQUOI?

1) Déplissement du parenchyme pulmonaire

2) Positionnement des structures anatomiques normales

3) Analyse optimale

*** CRITERES DE QUALITE

*INSPIRATION PROFONDE

*REPRODUCTION DE L’ENSEMBLE DU THORAX

*CLICHE DE FACE STRICTE (repères osseux )

*VISIBILITE DES VAISSEAUX PULMONAIRES

* NETTETE DES STRUCTURES( cœur, vx, coupoles)

* « TRANSPARENCE » DU CŒUR ( visibilité du poumon rétro cardiaque)

Cliché du thorax de face de bonne qualité

1/Distance séparant le bord interne des clavicules aux épineuses:

-Doit être égale à droite et à gauche

-Epineuse de la 3ème vertèbre thoracique doit être centrée (cliché bien de face)

2/ Position de la poche à air (position debout) : présence d’un niveau hydro-aérique dans la poche
à air gastrique .
3/ Coupole diaphragmatique droite :

*Elle se projette au niveau ou sous la partie antérieure du 6ème arc costal et les culs de sac costo-
diaphragmatique qui sont bien visibles (ainsi le cliché est réalisé en inspiration profonde)

4/ Rachis et Vaisseaux : *Ils sont visibles derrière le cœur

*Vaisseaux vus jusqu’à 1,5 cm de la paroi

***INCIDENCE DE PROFIL : CRITERES DE BONNE QUALITE

Un cliché de profil gauche respecté si le sternum est vu de profil et les côtes bien espacées.

L’inspiration est bien réalisée si les culs de sac postérieurs sont bien distingués et clairs et la
coupole diaphragmatique droite visualisée sous la 6ème côte.

PROFIL →ASPECT NORMAL

STRUCTURES OSSEUSES

STERNUM, COTES , OMOPLATES, RACHIS , têtes humérales

STRUCTURES VASCULAIRES

• AORTE ASCENDANTE : n’est visible que si elle est saillante.

• CROSSE DE L’AORTE : est plus visible en arrière car elle refoule le poumon gauche qui lui
est accolé.

• AORTE DESCENDANTE : n’est visible que sur un court trajet sauf chez le sujet âgé chez qui
elle fait généralement saillie dans le poumon gauche.

• La silhouette cardiaque est délimitée

• En avant et en bas par : l’arc antérieur, à bords flous constitué par le ventricule droit

• En arrière, le bord postéro-inférieur constitué de haut en bas par les bords postérieurs de
l’oreillette gauche et du ventricule gauche.

DEFINIR L’ABSORPTION DES RX →DEFINIR OPACITE ET CLARTE

*Les RX sont absorbés de manière plus ou moins importante des substances traversées.

*Quatre densités radiologiques sont distinguées de la plus absorbante à la moins

absorbante osseuse, hydrique, graisseuse et aérique.

*Ainsi, les OS absorbant les RX de manière importante, apparaissent blancs dit OPAQUE en
terme radiologique.

* AIR : absorbant peu les RX apparaît noir dit : CLAIR en terme radiologique
*OPACITE : toute image blanche sur le cliché *CLARTE : toute image noire

ON DISTINGUE :

*UNE OPACITE LINEAURE FINE ENTRE DEUX CLARTES LIGNE

*UNE OPACITE EN BANDE (PLUS ÉPAISSE)

ASPECT NORMAL DU CLICHE DU THORAX DE FACE →→CONTENANT ET CONTENU

CONTENANT

-Il comprend les principales structures osseuses : clavicule, côtes, omoplates, rachis

-Les coupoles diaphragmatiques droite et gauche

-La poche à air gastrique

CONTENU

Il comprend : Médiastin et Poumons

CLICHÉ DE FACE

Deux champs pulmonaires clairs constitués:

* du parenchyme pulmonaire et *des hiles.

PARENCHME PULMONAIRE

Il est constitué à droite de 3 lobes (supérieur, moyen et inférieur)

A gauche: deux lobes (supérieur et inférieur) séparés par une scissure.

Chaque lobe est subdivisé en segments

Les poumons sont constitués d’air alvéolaire et bronchique.

 Trame pulmonaire : correspond à la vascularisation du poumon ( artérielle ou veineuse)
entourée de tissu de soutien ou interstitium.

* Vascularisation pulmonaire/ différente entre l’apex et les bases.

Les apex pulmonaires apparaissent plus clairs (noirs) que les bases.

Les hiles pulmonaires sont formés de chaque côté du médiastin par les branches de divisions
artérielles pulmonaires.

Le hile gauche est souvent plus haut que le hile droit

Le hile pulmonaire est situé sur la face médiastinale (ou face médiale) de chaque poumon du côté
du cœur.

Le hile de chaque poumon est le siège des vaisseaux pulmonaires, bronches, vaisseaux
lymphatiques et nerfs

Au niveau du poumon droit on retrouve :

• Bronche lobaire supérieure.

• Tronc bronchique intermédiaire.

• 2 branches de l’artère pulmonaire correspondantes (a. lobaire sup. pour la 1ère).

• 2 veines pulmonaires.

• 2 artères bronchiques et veines associées.

• Plexus nerveux.

• Ligament triangulaire.

• Ganglions lymphatiques.

Au niveau du poumon gauche :

• Bronche souche gauche

• Artère pulmonaire gauche (au dessus)

• 2 veines pulmonaires

• Artère bronchique

• Ligament triangulaire

• Ganglions lymphatiques

• Plexus nerveux
NB : Entre les deux champs pulmonaires apparaît la silhouette cardiaque telle une opacité
paramédiane gauche grossièrement triangulaire à base diaphragmatique.

BORD DROIT:

• Arc supérieur : rectiligne ou légèrement concave : constitué du TRONC VEINEUX BRACHIO-

CEPHALIQUE et de la VCS

• Arc inférieur droit : convexe, est constitué du bord latéral de l’oreillette droite et de la VCI

BORD GAUCHE : 3 arcs sont décrits

Arc supérieur gauche : Il correspond à l’artère sub-clavière gauche et à la portion horizontale de la

crosse aortique.

Arc moyen gauche : correspond au tronc de l’AP dans ses 2/3sup et à l’auricule dans son 1/3
inférieur.

Arc inférieure gauche : correspond au ventricule gauche

(voire le diapo)

INDEX CARDIO-THORACIQUE

*Il est mesuré de Face

* Il correspond au rapport entre la plus grande largeur de la silhouette cardiaque et la plus

grande largeur du thorax.

*Il est normalement inférieur ou égal à 0,5.

CONCLUSION DE LA 1er PARTIE SUR LE CLICHE THORACIQUE

Cliché thoracique :Examen de base en cardiologie et en Pneumophtisiologie.

*Réalisation simple *Principe RX

*Il est indispensable d’avoir un cliché de bonne qualité pour une exploitation maximale
LE THORAX EN RX STANDARD

*MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES

AVEC L’AGE : Chez le sujet âgé, l’aorte déborde des arcs supérieurs droit et gauche

ANALYSE DES CAVITES CARDIAQUES

La dilatation des cavités cardiaques se répercute sur la silhouette cardiaque principalement sur
le cliché de face se traduisant par une cardiomégalie (ICT > 0,5)

DILATATION DE L’OREILLETTE DROITE

Elle se traduit par un élargissement de l’arc inférieur droit qui paraît plus convexe.

Une dilatation du ventricule droit entraîne une saillie de l’arc inférieur gauche avec un aspect
arrondi et soulevé de la pointe.

Une dilatation de l’oreillette gauche si elle est importante

• DILATATION DU VENTRICULE DROIT

Saillie de l’arc inférieur gauche avec un aspect arrondi et surélevé de la pointe.

• DILATATION DE L’OREILLETTE GAUCHE

Si elle est importante entraîne un aspect en double contour

• DILATATION DU VG

Entraîne une saillie de l’arc inférieur gauche se rapprochant de la partie latérale du thorax.

• DILATATION DE L’AP

Elle entraîne une saillie de l’arc moyen

• DILATATION DE L’AORTE

Elle entraîne une saillie de l’arc supérieur droit

CALCIFICATIONS

Visualiser les calcifications pathologiques qui peuvent toucher les valves cardiaques , le péricarde
ou la paroi des vaisseaux notamment l’aorte

*POUMONS

SYNDROMES INTERSTITIEL ET ALVEOLAIRE

Ces deux syndromes radiologiques distincts se voient entre autre dans l’œdème pulmonaire aigu.
OEDEME PULMONAIRE AIGU

Il est dû à une irruption brutale de liquide plasmatique provenant des capillaires pulmonaires dans
l’interstitium et les alvéoles pulmonaires.

• L’augmentation de la pression capillaire pulmonaire est responsable d’un transsudat du

plasma dans le tissu interstitiel initialement (œdème interstitiel) puis dans les alvéoles
(œdème alvéolaire)

Radiologiquement, on distingue plusieurs stades :

1/ Augmentation de la trame vasculaire et une redistribution vers les sommets liées à

l’hyperpression veineuse simple sans extravasation significative dans l’espace interstitiel.

2/ Un syndrome interstitiel :

L’interstitium pulmonaire n’est pas visible , il ne le devient que lors d’un œdème, d’une infiltration
cellulaire ou de fibrose.

Aspect RX :

• Opacités : aux limites nettes, non confluentes, sans bronchogramme aérien et non
systématisées.

• Dans l’œdème pulmonaire aigu, il est souvent bilatéral , constitué d’opacités linéaires dites
lignes de KERLEY A (à L’APEX) et B (aux bases)

*SYNDROME ALVEOLAIRE

• Opacités floconneuses à contours flous, confluentes avec bronchogramme aérien signe

radiologique consécutif à la disparition de l’air normalement contenu dans les alvéoles
pulmonaires remplacé par du liquide plasmatique , (la bronche devient visible).

• Ces images sont principalement bilatérales et prédominent aux hiles dans l’insuffisance
cardiaque gauche
 *SYNDROME INTERSTITIEL

Pour mieux analyser :

Il faut un cliché thoracique de bonne qualité et une analyse très attentive des images qui sont
souvent à peine visibles

(voire les schema dans le diapo)