Interprétation de

l’imagerie chez l’enfant

Introduction :
-L’exploration radiologique chez l’enfant est difficile et particulière en raison de:
*L’impossibilité de contrôler les mouvements respiratoires surtout chez les tous
petits.
*Nécessité de matériel, de protocoles et de moyens de contention adaptés.
-L’indication des examens radiologiques chez l’enfant doit être réfléchie:
*L’enfant doit être sédaté pour certains examens
*Risques liés à l’exposition aux rayons.

Radiographie du thorax de face :

Généralités :
-C’est l’examen le plus fréquemment réalisé
-Demandé de première intention devant toute pathologie pulmonaire de l’enfant
-Elle est réalisée en incidence potéro-antérieure
-la radiographie thoracique en pédiatrie doit être réalisée avec un matériel de
contention adapté du fait des difficultés de maintien de l’immobilité, de l’inspiration
profonde ou de la position debout chez l’enfant,
-La lecture doit se faire de façon systématique en prenant en compte les différentes
variantes de la normale.

Identification :
Chaque cliché doit comporter:
-Le nom et le prénom du patient
-Sa date de naissance
-La date de réalisation de l’examen.
-Marquage « droite-gauche »
-La position du patient dans laquelle l’examen est réalisé.

Critères de qualité :
Plusieurs éléments sont requis pour la bonne interprétation d’une radiographie
thoracique de face chez l’enfant :
-Visualisation du poumon rétro cardiaque et des lignes médiastinales
 -L’ensemble de la trachée cervicale et du thorax, jusqu’à hauteur de L3 (T12-L1 chez
le nouveau-né)
-Absence de rotation ou d’inclinaison du cliché
-Absence d’obliquité du cliché, confirmée par l’équidistance du bord médial des
clavicules et des arcs antérieurs des côtes homologues par rapport au rachis
-Reproduction de la trachée et des bronches proximales ;
-Reproduction des coupoles diaphragmatiques et des angles costodiaphragmatiques
-Reproduction du rachis et des structures para vertébrales.
-La pénétration : doit être suffisante pour permettre de voir des vaisseaux à la base
gauche à travers la silhouette cardiaque, de même on doit pouvoir deviner le rachis
dorsal.
-La symétrie du cliché = symétrie des extrémités internes des clavicules par rapport à
la ligne des apophyses épineuses dorsale
-Le cliché pris en position debout = distance entre la poche à air gastrique et le
sommet de la coupole gauche est inférieure à 1 cm
-Le cliché fait en inspiration:
*Correspond au début du cri.
*L’inspiration est suffisante lorsque se projettent au niveau du diaphragme le
cinquième arc costal antérieur et le huitième arc costal postérieur.
*La courbure des coupoles diaphragmatiques, le degré d’horizontalisation des côtes
ainsi que l’aspect net de la silhouette cardiomédiastinale et des hiles permettent
également d’apporter des renseignements sur le degré d’inspiration.
-Le cliché fait en expiration:
*Réalisé en complément à la recherche d’une pathologie obstructive
*Les coupoles diaphragmatiques remontent avec une majoration de leur courbure
*Le cœur s’élargit mais le médiastin reste médian
*Le poumon est plus dense
*Les vaisseaux sont estompés
* La trachée est déviée vers la droite et l’avant.

Modifications schématiques des aspects thoraciques sur un cliché de

face, en fonction du temps respiratoire. (voir le diapo)

Méthode de lecture du cliché de face :

La lecture du cliché thoracique de face doit
-Tenir compte du contexte et de l’indication posée.
 -Se faire de la périphérie vers le centre, de façon comparative entre les deux côtés.
-Analyser :
*Les structures osseuses : côtes, clavicules, épaules, rachis ;
*Les coupoles diaphragmatiques,
*Les culs-de-sac pleuraux
*Les parois thoraciques ;
*Le volume et l’aspect du parenchyme pulmonaire ;
*La vascularisation pulmonaire ;
*La silhouette cardiaque et médiastinale.
-Côtes: chaque côte comprend :
*un arc postérieur, horizontal ou oblique en bas et en dehors,
*un arc moyen, mal visible sur un cliché de face
*un arc antérieur oblique en bas et en dedans.
*La portion la plus antérieure des côtes est de nature cartilagineuse et apparaît
donc radio transparente.
-Clavicules sont bien visibles, elles se projetent en regard de la partie supérieure des
deux poumons et leur aspect varie en fonction de la position des bras.
-Scapulas: Leur visualisation dépend également de la position des bras lors de la
réalisation du cliché. Lorsque les bras sont relevés, les omoplates sont rejetées en
dehors et ne se projettent pas en regard du poumon, contrairement aux clichés pris
les bras baissés le long du corps. Leur projection peut alors mimer une anomalie de
transparence du parenchyme pulmonaire ou une anomalie pleurale.
-Sternum: n’est pas visible puisqu’il se projette en regard du médiastin et du rachis
dorsal.
-Humérus: son aspect est variable en fonction du degré d’ossification.
-Creux axillaire: Les parois antérieure (muscles pectoraux) et postérieure (grand
dorsal) construisent avec l’air du creux axillaire des lignes qui se superposent avec la
paroi latérale du thorax.
-Les structures du creux sus-claviculaire ne sont visibles que chez le grand enfant
-Diaphragme: Il comporte deux coupoles séparées par le cœur qui s’appuie sur la
partie interne de la coupole gauche. Elles dessinent une courbe à convexité supérieure
peu marquée, généralement harmonieuse. Elles forment, en dehors, avec la paroi
thoracique, les cul-de-sac costodiaphragmatiques qui sont plus ou moins aigus. La
coupole gauche est plus basse que la droite.

-Index cardio-thoracique : Cc / Tt : est le rapport entre la plus grande largeur de la

silhouette cardiaque et la plus grande largeur du thorax.
 -Le médiastin: représente une colonne de structures hydriques entourées par l’air des
deux poumons.
-La trachée: Chez le nourrisson, elle est rectiligne à l’inspiration, toujours située
légèrement à droite de la ligne médiane à cause de la crosse aortique.
-Le thymus: situé dans le médiastin antérieur, il est volumineux chez le nouveau né et
le nourrisson, visible jusqu’à l’âge d’environ 3 ans sous forme d’une opacité homogène
sans limites avec lombre cardiaque et à contours le plus souvent nets.
-Hiles: constitués anatomiquement par les artères et les veines pulmonaires , les
bronches souches, les ganglions lymphatiques.
-Le parenchyme pulmonaire: correspond aux structures radio transparentes, visibles
entre le médiastin en dedans, le diaphragme en bas et la paroi thoracique en haut et
en dehors. Toutes les structures visibles à l’intérieur des poumons normaux
correspondent à des vaisseaux. L’armature conjonctive et les structures interstitielles
ne sont pas visibles à l’état normal car il s’agit de structures très fines, noyées dans un
volume d’air très important.

Thorax osseux

A :Arc postérieur de la côte ;

B :arc moyen de la côte ;

C :arc antérieur de la côte ;

D :extrémité antérieure de la côte ;

E :clavicule ;

F :scapula ;

G :épine de la scapula ;

H :métaphyse supérieurede l’humérus

I :cartilage de conjugaison de l’extrémité supérieure de l’humérus ;

J :épiphyse supérieure de l’humérus ;

k :articulation glénohumérale;
l :corps vertébral thoracique ;
m :pédicule vertébral thoracique ;
n :disque intervertébral.
Aspect normal des coupoles diaphragmatiques sur un cliché thoracique de face, en
inspiration.(voir le diapo)

lustration des lignes antérieures de la silhouette cardiomédiastinale.

ASP :

Généralités :
-L’ASP permet une étude globale de l’abdomen et du squelette
-Son intérêt diagnostique dans le bilan d’une douleur abdominale aigue isolée semble
pauvre.

Indications :
-Les signes cliniques d’occlusion intestinale aigue
-La recherche de pneumopéritoine ou de corps étranger ingéré
-La recherche de lithiase biliaire ou urinaire radio-opaque.
-Maladies inflammatoires de l’intestin.
Incidences :
-Incidence de face en position couchée: permet de mettre en évidence une
dilatation digestive, une pneumatose intestinale ou une calcification pathologique.
-Décubitus latéral gauche: recherche de pneumopéritoine
-Chez le nourrisson, on réalise un seul cliché de face en décubitus dorsal
-Chez l’enfant plus grand, on peut réaliser un cliché en position couché et debout,
parfois debout centré sur les coupoles (pneumopéritoine).
-La radio est prise en pleine inspiration, en projection antéro-postérieure

Qualité :
-L’image doit inclure:
*La paroi abdominale latérale
*Les branches pubiennes inférieures en bas
*Le diaphragme en haut
-L'abdomen doit être libre de toute rotation avec symétrie des:
*Les côtes (supérieures)
*Crêtes iliaques (milieu)
*Foramen obturateur (inférieur)
-Pas de flou du gaz intestinal dû au mouvement respiratoire.
-Il est important que l'image soit exempte d'artefact de mouvement et de rotation
pour éviter des radiographies répétées.
-Pénétration suffisante pour voir la projection des différents organes

Plan d’analyse :
-Squelette
-Psoas
-Organes pleins
-Organes creux
-Organes pelviens
Sémiologie radiologique fondamentale :
Cinq anomalies fondamentales à rechercher sue un ASP:
1*Présence anormale d’air (pneumopéritoine)
2*Présence d’épanchements péritonéaux
3*Images hydro-aériques
4*Calcifications anormales
5*Les masses abdominales.

Pneumopéritoine :
-Sur ASP debout, de face
-Montre un croissant aérique sous la coupole
-Se voit mieux sous la coupole droite (à gauche, on est gêné par la poche à air
gastrique et l’angle colique gauche

Aérobilie :

-Au sein de l’opacité hydrique du foie, présence d’air dessinant les

voies biliaires affirmant l’existence d’une fistule bilio-digestive.

Images hydro-aériques :
-Image de double tonalité, hydrique surmontée d’une image aérique séparées par un
niveau horizontal et dont l’aspect oriente vers le siège de l’occlusion.
-Grêle: nombreuses, centrales, étagées de la fosse iliaque droite à l’hypochondre
gauche, plus larges que hautes.
-Colon: peu nombreuses, périphériques, plus hautes que larges.