Cœur et Péricarde (M.Fraisse)

Cœur et Péricarde

Le cœur est le carrefour du système circulatoire. Il est le répartiteur du sang dans la grande et petite
circulation sanguine. Le cœur est un organe fibro-‐musculaire enveloppé d’une membrane, le
péricarde. Il repose sur le diaphragme, dont il suit les mouvements.
I) Le Cœur
A) Généralités :
Forme – Orientation :
Il est conique à base postérieure et à apex antéro-‐Gche. Il présente 3 faces :
-‐ sterno-‐costale = ant
-‐ diaphragmatique = inf
-‐ pulmonaire = Gche
Son grand axe, qui s’étend de la base à l’apex, est oblique en avant, à Gche et légèrement en bas.
à Variations : les sujets de type frontal (A) ont habituellement un cœur transversal, c-‐a-‐d à grand
axe horizontal. Les sujets de type sagittal (B) ont habituellement un cœur vertical, c-‐a-‐d à grand axe
vertical.
En décubitus dorsal, le cœur se porte plus haut et en arrière, et devient plus transversal (Dte-‐Gche)
Au cours de l’inspiration profonde, il s’abaisse et se verticalise avec une légère dextro-‐rotation
(rotation Dte, vient du latin latin dexter = droite)
Couleur – Consistance :
Il est rougeâtre et parsemé à sa surface d’amas graisseux. Sa consistance, molle et dépressive au
niveau des atriums, est ferme et résistante au niveau des ventricules.
L’épaisseur de la paroi ventriculaire Dte est de 5 à 6 mm alors que celle du ventricule Gche est de 10
à 15 mm ; ce qui semble logique vu la différente de longueur entre la grande et la petite circulation
sanguine.
Mesures :
L’évaluation de la taille du cœur, importante en clinique s’appuie sur la radiologie et l’échographie.
-‐ les diamètres cardiaques permettent d’évaluer le volume cardiaque. Le grand axe du cœur mesure
environ 12 cm. Le plus grand diamètre transversal, perpendiculaire au grand axe, est de 9 cm.
-‐ le poids du cœur : il est d’environ 300-‐350 gr chez l’homme et 250-‐300 gr chez la femme.

B) Région Précordiale
Sa connaissance est capitale en clinique pour l’examen du cœur.
Anatomie de Surface :
-‐ l’apex : il se projette dans le 5ème espace intercostal Gche, à Dte de la ligne médio-‐claviculaire Gche
-‐ la partie verticale du bord Dt : elle correspond à l’atrium Dt et longe le bord Dt du sternum, du 3ème
au 5ème espace intercostal Dt.
-‐ la partie horizontale du bord Dt : elle correspond au ventricule Dt.
-‐ le bord Gche : il correspond à l’auricule et ventricule Gche.

Anatomie 1.8 -‐ ISOGM-‐IFBO

-‐ les principaux foramens : ils se projettent sur la ligne unissant l’extrémité supérieure du bord Gche
à l’extrémité inférieure du bord Dt. On note de haut en bas, les foramens pulmonaire, aortique,
atrio-‐ventriculaire Gche et atrio-‐ventriculaire Dt.
Foyers d’auscultation :
-‐ le foyer aortique (1) : il est situé prés du bord du sternum, dans le 2ème espace intercostal Dt.
-‐ le foyer pulmonaire (3) : il est situé dans le 2ème espace intercostal Gche, prés du sternum.
-‐ le foyer tricuspidien (2) : il est situé à la base du processus Xiphoïde.
-‐ le foyer mitral (4) : il est situé dans le 5ème espace intercostal Gche, prés de la ligne médio-‐
claviculaire Gche.

II) Configuration Externe et rapports
Au cours du développement, le cœur subit une torsion ventriculo-‐artérielle sénestre (= Gche opposé
de dextro qui veut dire Dte). C’est l’apex « primaire » qui va subir cette torsion et qui va être à
l’origine des gros vaisseaux.
A) Face Sterno-‐Costale diapo : morphologie générale du cœur

Elle comporte 3 parties : ventriculaire, artérielle et atriale.
La partie ventriculaire [C]: elle est formée essentiellement du ventricule Dt. Elle est limitée
en arrière par le sillon coronaire (2) (ancien sillon atrio-‐ventriculaire) et divisée par le sillon
interventriculaire antérieur (12). Ce-‐dernier, part du bord Gche du tronc pulmonaire et se termine au
niveau de l’incisure de l’apex, située à Dte de l’apex.
La partie artérielle (B): elle regarde en haut et en arrière, avec l’orifice pulmonaire situé en
avant et à Gche de l’orifice aortique. (il faut tenir compte uniquement de ostium pulmonaire)
La partie atriale : elle surplombe la partie artérielle et se prolonge latéralement et en avant
par les auricules = culs-‐de-‐sac.
L’auricule Dt, triangulaire, recouvre la face antérieure de l’origine de l’aorte.
L’auricule Gche, de forme sinueuse, recouvre l’orifice de l’artère pulmonaire

Les rapports : médiastin coupe niveau D7
La face sterno-‐costale répond successivement :
-‐ à la plèvre médiastinale et au poumon Dt.
-‐ aux récessus costo-‐médiastinaux et aux bords antérieurs des poumons.
-‐ au thymus ou à ses vestiges : du grec thumos = excroissance verruqueuse = en forme de verrue.
C’est un organe situé dans le médiastin antéro-‐sup et antéro-‐moyen qui sert de lieux de maturation
aux lymphocytes T et joue un rôle dans la protection contre l’auto-‐immunité.
-‐ aux vsx thoraciques internes(2).
-‐ au sternum
-‐ au m. transverse du thorax (netter p184)
B) Face Diaphragmatique diapo : morphologie générale du cœur

Elle repose sur le centre phrénique. Elle est formée essentiellement du ventricule Dt. Elle est limitée
en arrière par le sillon coronaire (2) (ancien sillon atrio-‐ventriculaire) et divisée par le sillon
interventriculaire postérieur, qui part de l’incisure de l’apex et se termine à Gche de l’orifice de la
veine cave inf.


C) Face Pulmonaire diapo : morphologie générale du cœur + médiastin coupe D7
Elle correspond au ventricule Gche et répond :
-‐ au nerf phrénique Gche (6) et aux vsx péricardiaco-‐phréniques Gche (5).
-‐ au poumon et à la plèvre médiastinale Gche.
D) Base = Face Postérieure diapo : morphologie générale du cœur + médiastin coupe D7
Formée par les atriums, elle regarde en arrière et légèrement vers la Dte. Elle se projette sur les
vertèbres D5 à D8.
-‐ elle est divisée par le sillon interatrial (11). A Gche du sillon interatrial, s’ouvrent les ostiums des 4
veines pulmonaires (6) ; à Dte s’ouvrent les ostiums des veines caves sup (1) et inf (3). Le bord Dt de
ces ostiums caves (sup et inf) est uni par un sillon vertical : le sillon terminal(10).
-‐ la base répond à l’œsophage(11), accompagné des nerfs vagues Gche (10) et Dt (24), et aux Ligg
pulmonaires (anc. Lig Triangulaire = partie de la plèvre formant un Lig qui s’insère sur le hile
pulmonaire au diaphragme). En arrière, l’œsophage (11) est séparé de l’Aorte (12), du conduit
thoracique (16) et de la veine Azygos (26) par les récessus rétro-‐œsophagiens de la plèvre (25).
E) Apex du Cœur

Formé du ventricule Gche, il est conique et recouvert du poumon Gche, de la plèvre Gche. Il répond
au 5ème espace intercostal Gche voir K6.
F) Bords diapo : morphologie générale du cœur

Ils sont mal définis ; seuls les bords Dt et Gche ont un intérêt clinique.
Le bord Dt : il sépare les faces : sterno-‐costale et diaphragmatique 9. Il est arciforme et unit
le bord Dt de la veine cave sup à l’apex.
-‐ son segment atrial, vertical, se projette à 12 mm environ du bord Dt du sternum.
-‐ son segment ventriculaire (parfois dénommé bord inf) est aigu (inf à 90°).
Le bord Gche :
Il est mousse et sépare les faces : sterno-‐costale et pulmonaire.
Le bord post :
Il sépare les faces diaphragmatique et pulmonaire.
III) Cavités Cardiaques septums du cœur

Les cavités cardiaques forment un cœur Dt et un cœur Gche, séparés par une cloison étanche,
formée des septums interatrial (2), atrio-‐ventriculaire (9) et interventriculaire (5+7). Chaque cœur Dt
et Gche est partiellement cloisonné par les valvules atrio-‐ventriculaires (3-‐4, 10-‐11). La jonction de
ces cloisons forme le «X cardiaque» (croisement cardiaque) centré sur le septum atrio-‐ventriculaire
(9).
A) Structures intracardiaques atrium et ventricule Dt ouverts

La surface des cavités cardiaques est irrégulière en raison d’excroissances musculaires, très
développées dans les ventricules.
Ø Les Mm. Pectinés (6) sont des structures atriales peu saillantes.
Ø Les tubercules (4) et les crêtes (13) sont des structures plus saillantes.


Ø Les trabécules charnues (17 trabécule charnue particulière ou 6 de la diapo d’après) sont des bandes
musculaires fixées totalement ou en pont sur les parois.
Ø Les Mm. Papillaires (16-‐18) sont des cônes musculaires de la paroi ventriculaire. De leur apex se
détachent les cordages tendineux (10) qui amarrent les valves atrio-‐ventriculaires.
Ø Les cordages tendineux se fixent sur le bord libre et la face pariétale des valves.
les cordages de 1er ordre se fixent à la base des valves. Les cordages de 2ème ordre se fixent sur la face
pariétale, et les cordages de 3ème ordre sur le bord libre.

B) Cavités Cardiaques Droites atrium et ventricule Dt ouverts + orientation des ostiums du cœur
Elles recueillent le sang hypo-‐oxygéné des vv. Caves, et l’expulsent dans l’a. pulmonaire.
1) L’Atrium Dt
Il est ovoïde à grand axe vertical.
Sa paroi supérieure : elle correspond à l’ostium (= orifice) avalvulaire de la veine cave
supérieure (2) ; il est circulaire et mesure environ 20 mm.
Sa paroi inférieure : elle est percée de 2 orifices :
-‐ en arrière : l’ostium de la v. cave inf, de 30 mm de diamètre, présente sur son bord antérieur un
mince repli semi-‐lunaire : la valve de la veine cave inf (8)(anc. Valvule d’Eustache)
-‐ en avant et médialement : l’ostium du sinus coronaire, cerné par sa valve (9)d’un diamètre de 12
mm.
Sa face latérale : elle est marquée par les mm. Pectinés (6).
Sa face médiale ou septale : c’est la cloison entre les 2 atriums : Dt et Gche. Elle présente
une dépression centrale, la fosse ovale (5) (ancien foramen ovale), le limbus de la fosse ovale (anc.
Anneau de Vieussens). Durant la vie embryonnaire, il y a un système de pressions différentes, dues à
l'artère ombilicale : pour normaliser les pressions, il y a une ouverture entre le cœur droit et le
gauche. A la naissance, la pression s'inverse, elle devient beaucoup plus importante à gauche qu'à
droite, donc fermeture du septum inter auriculaire, c'est à dire individualisation des deux systèmes
droit et gauche.
Sa face postérieure : lisse, présente dans sa partie moyenne une saillie transversale : le
tubercule interveineux (4) (tubercule de Lower). Les bords Droits des ostiums caves sup et inf, sont
unis par la crête terminale qui répond au sillon terminal de la base du cœur (cf : « Base » dans
« configuration-‐rapports »)
Sa face antérieure : elle correspond à l’ostium atrio-‐ventriculaire Dt (2). Au dessus de celui-‐ci
et latéralement, s’ouvre l’auricule Dt (1).

2) Le Ventricule Dt atrium et ventricule Dt ouverts + orientation des ostiums du cœur
Il est de forme pyramidale à 4 faces :
Sa paroi ant : elle répond à la face sterno-‐costale du cœur. Elle présente à sa partie moyenne
le m. papillaire antérieur (16).
Sa paroi septale : elle est constituée par le septum interventriculaire et présente dans sa
partie supérieure la crête supraventriculaire (13). Celle-‐ci sépare une zone lisse supérieure, le cône
artériel (12), et une zone inférieure, sur laquelle se fixent les m. papillaires septaux (14) et la
trabécule septo-‐marginale (17) (anc. Bandelette ansiforme).


Sa paroi post (ressemble à la paroi inf) : elle répond à la face diaphragmatique du cœur. Elle
donne insertion au m. papillaire post (18) et à la trabécule septo-‐marginale (17).
Sa base : elle correspond à l’ostium atrio-‐ventriculaire Dt (2) et à l’ostium du tronc
pulmonaire (4).
Son apex : il est cloisonné par des trabécules charnues (6 de la diapo d’après).
La cavité ventriculaire Dte : elle présente 2 chambres de circulation sanguine, Dte et Gche :
-‐ la chambre Dte : ou de réception, est en regard de l’ostium atrio-‐ventriculaire droit.
-‐ la chambre Gche, ou d’éjection, est en regard de l’ostium de l’artère pulmonaire et du cône artériel.

3) L’Ostium Atrio-‐Ventriculaire Dt (anc. Orifice auriculo-‐ventriculaire Dt, orifice tricuspidien)
C’est un orifice circulaire de 120 mm de circonférence chez l’homme (38mm de diamètre) et de 105
mm chez la femme (33mm de diamètre). Presque vertical, il regarde à Gche et légèrement en avant
et en bas. Il est pourvu de la valve tricuspide, formée de 3 cuspides : ant, post et septale.
-‐ la cuspide ant : c’est la plus large.
4) L’Ostium du Tronc Pulmonaire
Situé au-‐dessus et à Gche de l’ostium atrio-‐ventriculaire, il prolonge le cône artériel (12). Il est
circulaire et mesure 25 mm de diamètre. Légèrement incliné, il regarde en haut, à Gche et en arrière.
Il possède 3 valvules semi-‐lunaires : ant, Dte et Gche. Leur bord libre présente un minuscule nodule
(11)
C) Cavités Cardiaques Gauches atrium et ventricule Gche ouverts + orientation des ostiums du cœur
Elles recueillent le sang hyperoxygéné des veines pulmonaires et l’expulsent dans l’Aorte.
1) L’Atrium Gche
Il est ovoïde à grand axe transversal.
Sa paroi Gche : elle est lisse et présente dans sa partie supérieure l’ostium de l’auricule Gche
(8).
Sa paroi médiale ou septale : elle forme le septum interatrial. Elle présente la fosse ovale
(10), même structure qu’au niveau de l’atrium Dt.
Ses parois sup et inf : elles sont lisses et étroites.
Sa paroi post : elle est percée des 4 ostiums arrondis des Vv. Pulmonaires (11-‐12).
Sa paroi ant : elle correspond à l’ostium atrio-‐ventriculaire Gche (5).

2) Le Ventricule Gche
C’est un cône légèrement aplati transversalement qui présente 2 parois, 2 bords, une base et 1 apex.
Sa paroi Dte : elle est constituée du septum interventriculaire. irrégulière dans sa partie ant,
elle est lisse en arrière, près de l’ostium aortique.
Sa paroi Gche : elle est également irrégulière avec de nombreuses trabécules charnues.
Sa base : présente l’ostium atrio-‐ventriculaire Gche (5) en bas et l’ostium aortique (1) en
haut.
Son bord ant : il donne insertion au m. papillaire antérieur (1)
Son bord post : elle donne insertion au m. papillaire postérieur (4)
La cavité ventriculaire : elle est traversée par des cordages tendineux (5) qui sont tendus de
l’apex des muscles papillaires aux cuspides ant et post (6) de l’ostium atrio-‐ventriculaire Gche,
délimitant 2 chambres : (voir diapo valves du cœur : vue sup)


-‐ une chambre Gche : ou de réception, située en regard de l’ostium atrio-‐ventriculaire Gche.
-‐ une chambre Dte : ou d’éjection, en regard de l’ostium aortique.
3) L’Ostium Atrio-‐Ventriculaire Gche (anc. Orifice auriculo-‐ventriculaire Gche ou orifice mitral)
Il est presque circulaire, et mesure 110 mm de circonférence chez l’homme soit un diamètre de
35mm, et 90 mm de circonférence chez la femme ou 29mm de diamètre. Presque vertical, il regarde
en avant et légèrement à Gche et vers le bas. Il est pourvu de la valve mitrale constituée de 2
cuspides quadrilatères : septale ou antérieure et Gche ou postérieure.
La cuspide septale (ant), 2 fois plus développée, mesure environ 20 mm de hauteur.
Chaque cuspide donne insertion aux cordages tendineux des Mm. papillaires ant et post.
4) L’Ostium de l’Aorte

Il est situé au dessus et à Dte de l’ostium atrio-‐ventriculaire Gche. De forme circulaire, il mesure
environ 25 mm de diamètre (comme l’ostium du tronc pulmonaire). Légèrement incliné, il regarde en
haut en arrière et à Dte. Il est pourvu de 3 valvules semi-‐lunaires : post, Dte et Gche. Elles sont
cupuliformes à concavité orientée en direction du courant sanguin. Leur bord libre présente un
minuscule nodule fibreux prolongé de chaque côté par une mince bande semi-‐lunaire translucide : la
lunule (lunule : c’est la tache claire circulaire située sur la base de chaque ongle de l'être humain)
Récapitulatif des diamètres des ostiums du Cœur

Atrio-‐ Atrio-‐
v. cave v. cave Sinus Tronc
Diamètres ventriculaire ventriculaire Aorte
sup inf coronaire Pulmonaire
Dt Gche
Hommes 38mm 35mm
20mm 30mm 12mm 25mm 25mm
Femmes 33mm 29mm

IV) Structure
Le cœur est constitué d’un squelette fibreux, d’un tissu musculaire (= le myocarde) d’un système de
conduction, et de l’endocarde.
A) Squelette Fibreux du Cœur

Il comprend les anneaux et trigones fibreux du cœur.
-‐ les anneaux fibreux (anc. Cercles tendineux de Lower) cernent les ostiums atrio-‐ventriculaires et
artériels.
-‐ le trigone fibreux Dt unit les anneaux aortique et atrio-‐ventriculaire Dt.
-‐ le trigone fibreux Gche : unit les anneaux aortique et atrio-‐ventriculaire Gche.
B) Myocarde
Il est constitué de myofibres striées organisées en fsx entrelacés et anastomosés. Entre les fsx,
circulent les artérioles et quelques fibres élastiques. Le myocarde contient le système de conduction
du cœur.
C’est un muscle richement vascularisé qui compte à la coupe 5500 sections de capillaires par mm2
contre 2000 pour le m. strié-‐squelettique classique.
1) Les Ventricules : DIAPO des couches du myocarde


Ils sont constitués de 3 couches musculaires : superficielle, moyenne et profonde.
-‐ la couche superficielle : elle est formée de fibres communes aux 2 ventricules. Elles se détachent
des anneaux et trigones fibreux et décrivent un trajet spiralé, puis un tourbillon au niveau de l’apex :
le vortex du cœur (diapo). Elles se terminent soit dans le septum interventriculaire, soit dans les
trabécules charnues. La direction des fsx se fait de Gche à Dte pour le ventricule Gche, et de Dte à
Gche pour le ventricule Dt.
-‐ la couche moyenne : elle est plus épaisse et constituée de fsx arciformes propres à chaque
ventricule.
-‐ la couche profonde : elle est constituée de fibres issues des 2 précédentes et forme les trabécules
et Mm. Papillaires.
2) Les Atriums :
Ils possèdent une musculature mince, composée de fibres propres à chaque atrium, et de fibres
communes.
C) Endocarde
C’est le revêtement interne du cœur, il continue l’intima des vsx. Il est plus épais dans les atriums
que dans les ventricules.
Il comprend 3 couches, de la lumière interne vers le myocarde, nous trouvons :
-‐ un endothélium
-‐ une couche sous-‐endothéliale : conjonctive très mince, dans laquelle se trouve de nombreuses
arborisations nerveuses sensitives.
-‐ une couche myoélastique.
Il ne possède pas de vsx et se nourrit par le sang circulant à son contact.

V) Vascularisation
A) Artères
Les 2 artères coronaires (7-‐14) du cœur sont les 1ères branches de l’aorte ascendante. Leur calibre
est de 3 à 5 mm, et celui de l’artère coronaire Gche (14) est habituellement plus gros (60% des cas).
Ces artères peuvent être partiellement obstruées pendant la phase de systole cardiaque (contraction
cardiaque), car les valves Aortiques s’ouvrent dans le conduit aortique et comme les artères
coronaires naissent à l’origine de l’aorte prés des valves, celles-‐ci peuvent les obstruer. C’est pour
cela que l’irrigation coronaire se fait principalement pendant la diastole.
1) Artère coronaire Dte : (7 vue ant) (15 vue post)

Origine – trajet : elle naît au-‐dessus de la valvule semi-‐lunaire Dte de l’Aorte. Elle passe entre
le tronc pulmonaire et l’auricule Dt, parcourt le sillon coronaire Dt (= sillon atrio-‐ventriculaire) en
contournant le bord Dt du cœur, puis elle gagne le sillon interventriculaire postérieur, où elle devient
artère interventriculaire postérieure (18), pour s’anastomoser avec l’artère coronaire Gche au niveau
de l’apex du cœur.


Branches collatérales :
-‐ la branche Dte du cône artériel (3) longe en avant l’ostium du tronc pulmonaire.
-‐ la branche atriale Dte antérieure (2) : vascularise la face ant de l’atrium Dt. Elle peut donner
naissance à l’artère du nœud sinu-‐atrial (1).
-‐ l’artère du nœud sinu-‐atrial (1) (64% des cas) : elle se dirige en arrière, passe entre l’aorte et la
veine cave sup qu’elle contourne en arrière et à Dte, pour atteindre le nœud sinu-‐atrial. Elle donne
des rameaux à l’Atrium Dt.
-‐ la branche auriculaire Dte (5) : irrigue l’auricule Dt
-‐ les artères ventriculaires antérieures Dtes (8) : au nombre de 2 à 3, elles se dirigent vers le sillon
interventriculaire antérieur.
-‐ l’artère marginale Dte (11) : elle suit le bord Dt du cœur.
-‐ la branche atriale intermédiaire Dte (6) : vascularise la face Dte de l’Atrium Dt.
-‐ la branche ventriculaire postéro-‐latérale : inconstante, vascularise la face inférieure du ventricule
Dt.
-‐ la branche rétroventriculaire : elle longe le sillon coronaire à sa partie inf pour donner les branches
ventriculaires inf et s’anastomoser avec l’artère circonflexe.
-‐ l’artère du nœud atrio-‐ventriculaire (9) : elle parcourt le sillon interventriculaire post pour
atteindre le nœud atrio-‐ventriculaire.
-‐ les artères septales interventriculaires post (20) : elles naissent de l’artère interventriculaire post et
pénètrent dans le septum interventriculaire. Elles vascularisent le 1/3 post de ce septum.
2) Artère coronaire Gche : (14)

Origine – Trajet : elle naît au-‐dessus de la valvule semi-‐lunaire Gche de l’Aorte. Elle se porte
en avant, contourne en arrière et à Gche le tronc pulmonaire, et passe sous l’auricule Gche. Elle
gagne le sillon interventriculaire ant et devient l’artère interventriculaire ant (19), qui contourne
l’incisure du cœur pour se terminer dans le sillon interventriculaire post, où elle s’anastomose avec
l’artère coronaire Dte.

Branches collatérales :
-‐ l’artère du nœud sinu-‐atrial (12): inconstante (35% des cas), naît prés de l’origine de l’artère
coronaire Gche. Elle se dirige en arrière pour contourner la face post de l’aorte, puis de la veine cave
sup.
-‐ la branche atriale Gche antérieure (13) : vascularise l’atrium Gche.
-‐ la branche Gche du cône artériel. (15)


-‐ les branches septales interventriculaires ant : elles cheminent dans le septum interventriculaire
pour s’anastomoser avec leurs homonymes postérieurs (20)
-‐ les artères ventriculaires antérieures Gche : au nombre de 2 à 9, elles se dirigent obliquement vers
le bord Gche du cœur.
-‐ l’artère circonflexe (16) : elle se porte à Gche, parcourt le sillon coronaire Gche pour s’anastomoser
avec l’artère rétroventriculaire, branche de l’artère coronaire Dte. Cette artère donne :
à l’artère marginale Gche (18) : longe le bord Gche du cœur.
à la branche atriale intermédiaire pour l’atrium Gche (5 vue post).
à la branche postérieure du ventricule Gche.
à l’artère atriale postérieure : pour l’atrium Gche. Elle donne une branche au nœud atrio-‐
ventriculaire (20% des cas)
B) Veines
1) Le sinus coronaire : diapo veines du cœur (2)
Il constitue le principal carrefour terminal des veines du cœur. C’est une dilatation veineuse longue
de 3 cm et large de 1 cm. Il est situé sur la face diaphragmatique du cœur et s’ouvre dans l’atrium Dt.
Son ostium est pourvu de la valvule du sinus coronaire (12mm de diamètre). Il draine :
La veine post du ventricule Gche (8) : elle longe la face diaphragmatique du ventricule Gche,
prés du bord Gche du cœur.
La grande veine du cœur (anc. Grande v. coronaire) (6) : elle naît prés de l’apex du cœur et
chemine dans le sillon interventriculaire ant, généralement à Gche de l’artère coronaire Gche.
elle s’infléchit à Gche pour parcourir le sillon coronaire Gche et se termine dans le sinus coronaire.
Elle draine :
o Les veines ventriculaires Dte et Gche
o La veine marginale Gche (7)
o Les veines du septum interventriculaire
o Les veines de l’atrium et de l’auricule Gche (1)
La veine oblique de l’atrium Gche (5) : elle parcourt la face post de l’atrium Gche.
La veine moyenne du cœur (4) (anc. V. interventriculaire inf) : elle naît près de l’apex, et
parcourt le sillon interventriculaire post.
La petite veine du cœur (3) (anc. V. coronaire Dte) veine de la face diaphragmatique du cœur,
elle naît dans le sillon coronaire droit qu’elle parcourt. Elle draine la veine marginale Dte.

2) Les veines antérieures du cœur : (anc. Petites veines de Galien) = vv. Cardiaques ant
Au nombre de 4 ou 5, elles cheminent sur la face sterno-‐costale du ventricule Dt. Elles s’abouchent
directement dans l’atrium Dt au-‐dessus du sillon coronaire Dt.
3) Les veines minimes du cœur : (anc. Vv. De Thébésius)

Elles sont situées dans les parois du cœur. Elles s’ouvrent directement dans les cavités cardiaques,
surtout dans l’atrium Dt.


VI) Innervation
A) Nerfs Cardiaques
Les nerfs cardiaques proviennent des plexus cardiaques sup et inf (16), constitués de neurofibres
provenant des nerfs vagues (1) et des troncs sympathiques cervicaux et thoraciques (2).

B) Système de Conduction Interne du Cœur (anc. Tissu nodal)

Le système de conduction interne du cœur est le stimulateur physiologique du cœur d’où part
l’excitation motrice. Il est constitué de myocytes myocardiques spécialisés dans la conduction de
l’influx nerveux. C’est de lui que prennent naissance les contractions rythmiques et c’est par lui
qu’elles se propagent au reste du myocarde. Les myocytes nodaux, plus gros et plus pâles que les
autres myocytes, se rassemblent en différents points du cœur pour former le nœud sinu-‐atrial = n.
sinusal (nœud de Keith-‐Flack), le nœud atrio-‐ventriculaire et le fsx atrio-‐ventriculaire (fsx de His) ainsi
que le réseau de Purkinje.
Nœud sinu-‐atrial : près de l’ostium de la veine cave sup. Il mesure 10 à 20 mm de long, 3 mm
de large et 1 mm d’épaisseur. Il est considéré comme le starter du cœur. Il est vascularisé par
un rameau de l’artère coronaire Dte et Gche.
Nœud atrio-‐ventriculaire : de la partie inférieure du septum interatrial. Il est antéro-‐médial à
l’ostium du sinus coronaire. Il mesure 7 mm de long, 3 mm de large et 1 mm d’épaisseur. Il
est vascularisé par les rameaux septaux post de l’artère coronaire Dte.
Fsx atrio-‐ventriculaire : il part du nœud atrio-‐ventriculaire et chemine dans le septum atrio-‐
ventriculaire et le septum interventriculaire. Il est constitué d’un tronc qui se divise en 2
branches, Dte et Gche, destinées aux ventricules Dt et Gche, donnant naissance par la suite
au réseau de Purkinje.

VII) Péricarde
Le péricarde est une enveloppe fibro-‐séreuse du cœur et de l’origine des vsx qui en partent (du
cœur). Il est constitué de 2 parties :
-‐ une partie périphérique : le péricarde fibreux (en vert 10)
-‐ une partie profonde : le péricarde séreux. (en jaune 2-‐3-‐5)

A) Péricarde Séreux
C’est un sac membraneux transparent qui enveloppe le cœur. Il est formé de 2 lames, viscérale et
pariétale, séparées par un film liquidien qui facilite les mouvements cardiaques.
La lame viscérale = épicarde, est au contact du cœur ; elle se prolonge par 2 gaines : une pour les
artères, l’autre pour les veines.
La lame pariétale tapisse la face profonde du péricarde fibreux.
Rq : Le sinus transverse du péricarde (anc. Sinus de Thébésius) :

C’est un passage arciforme étroit unissant les régions Dte et Gche de la cavité péricardique à travers
les pédicules artériels et les veines du cœur.
Il est limité :
-‐ en avant : par l’aorte ascendante et le tronc pulmonaire.
-‐ en arrière : par la veine cave sup et les atriums.


-‐ en haut : par l’artère pulmonaire Dte (se démarquant du tronc pulmonaire).

B) Péricarde Fibreux
Il forme un sac fibreux résistant, solidaire de la lame pariétale du péricarde séreux. Il se continue
avec l’adventice (tunique externe des vsx) des gros vsx afférents et efférents du cœur. Il est
recouvert de franges graisseuses.
Sa base est fixée au diaphragme par le Lig Phréno-‐Péricardique (16-‐18).
Sa face ant : est unie au sternum par les Ligg sterno-‐péricardiques sup (14) et inf (15).
Sa face post répond au médiastin post.
Son sommet est amarré aux viscères par les Ligg trachéo-‐péricardiques (13) et oesophago-‐
péricardiques (4), et à la lame prévertébrale par les Ligg vertébro-‐péricardiques (2).

C) Vascularisation – innervation du péricarde
Les artères :
-‐ les faces ant et lat sont irriguées par l’artère thoracique interne et sa branche, l’artère péricardiaco-‐
phrénique.
-‐ la face diaphragmatique est irriguée par les artères phréniques inf.
-‐ la face post est irriguée par les rameaux de l’aorte descendante.
Les veines :
Satellites des artères, elles se drainent dans les veines brachio-‐céphaliques, le système azygos et la
veine cave inf.
Les nerfs :
Ils dérivent des nerfs vagues, phréniques et sympathiques.


Cœur et Péricarde (M.Fraisse)

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Cœur et Péricarde

A) Face Sterno-‐Costale diapo : morphologie générale du cœur

B) Face Diaphragmatique diapo : morphologie générale du cœur

E) Apex du Cœur

F) Bords diapo : morphologie générale du cœur

III) Cavités Cardiaques septums du cœur

A) Structures intracardiaques atrium et ventricule Dt ouverts

4) L’Ostium de l’Aorte

Récapitulatif des diamètres des ostiums du Cœur

A) Squelette Fibreux du Cœur

1) Les Ventricules : DIAPO des couches du myocarde

1) Artère coronaire Dte : (7 vue ant) (15 vue post)

-‐ la branche auriculaire Dte (5) : irrigue l’auricule Dt

2) Artère coronaire Gche : (14)

-‐ la branche Gche du cône artériel. (15)

3) Les veines minimes du cœur : (anc. Vv. De Thébésius)

B) Système de Conduction Interne du Cœur (anc. Tissu nodal)

Rq : Le sinus transverse du péricarde (anc. Sinus de Thébésius) :

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B) Face Diaphragmatique diapo : morphologie générale du cœur

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F) Bords diapo : morphologie générale du cœur

III) Cavités Cardiaques septums du cœur

A) Structures intracardiaques atrium et ventricule Dt ouverts

4) L’Ostium de l’Aorte

Récapitulatif des diamètres des ostiums du Cœur

A) Squelette Fibreux du Cœur

1) Les Ventricules : DIAPO des couches du myocarde

1) Artère coronaire Dte : (7 vue ant) (15 vue post)

-­‐ la branche auriculaire Dte (5) : irrigue l’auricule Dt

2) Artère coronaire Gche : (14)

-­‐ la branche Gche du cône artériel. (15)

3) Les veines minimes du cœur : (anc. Vv. De Thébésius)

B) Système de Conduction Interne du Cœur (anc. Tissu nodal)

Rq : Le sinus transverse du péricarde (anc. Sinus de Thébésius) :

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A) Face Sterno-‐Costale diapo : morphologie générale du cœur

-‐ la branche auriculaire Dte (5) : irrigue l’auricule Dt

-‐ la branche Gche du cône artériel. (15)