ED THORACIQUE

PRESENTE PAR DR ALAMI

ENCADRE PAR PR TIZNITI
Avant de commencer cette séance remettez-vous dans l’œil l’aspect de la
radio de thorax normale
 H, 68 ans, crachats hémoptoïques et expectorations fétides parfois teintées de sang
depuis 3 semaines, fébricule, perte de poids de 4 kg en 1 mois.

masse excavée rétro-hilaire droite à contours irréguliers, contenant un niveau

hydro-aérique. On peut sans trop se tromper dire qu’elle est en arrière du hile ou en
tout cas en arrière du cœur car elle n’efface pas le bord de la silhouette cardiaque
Coupes scannographiques confirmant que la lésion est bien dans le lobe inférieur
gauche et elles montrent qu’il s’agit d’une cavité à parois très épaisses.
Ce point plaide en faveur de la nature tumorale de la lésion (par opposition à
une pneumonie infectieuse excavée par exemple)
Patient de 75 ans, se plaint de douleur thoracique + hémoptysie dans un
contexte d’amaigrissement non chiffré

Opacité ronde venant au contact du bord droit du cœur mais ne l’effaçant

pas ce qui plaide en faveur de sa topographie LID
 Patient de 28 ans, admis aux urgences pour toux productive + douleur
thoracique dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général

Opacité ronde LIG avec NHA

 Patient de 40 ans, tabagique chronique, se présentant aux urgences pour douleur
thoracique+toux productive+ fièvre depuis 3j, l’examen clinique objective un foyer de
crépitantS de l’hémithorax droit

Opacité systématisée
LSD

Le diagnostic retenu était de PFLA et on a noté une amélioration

clinico - radiologique après TRT ce qui réconforte le DC
Patient de 35 ans, sans ATCD pathologiques notables , se présentant aux urgences pour toux
dyspnée+ douleur thoracique dans un contexte de fièvre non chiffrée , l’examen clinique
objective des râles crépitants hémithoraciques gauches

 opacité alvéolaire du LM
Patient de 72 ans, tabagique chronique, présentant une dyspnée
progressive, toux persistante avec bronchorrhée, altération de l’état
général

condensation alvéolaire LSD avec des plages

en verre dépoli et micronodules LID, une
Opacités de type alvéolaire LSD
fibro avec biopsie d’un bourgeon
endobronchique ont été réalisées révélant
un cancer bronchiolo alvéolaire
Homme 74 ans, ATCD d’IDM, dyspnée aigue, avec orthopnée, grésillement
laryngée, râles crépitant bilatéraux à l’auscultation.

Opacités de densité
hydrique, Limites floues,
Confluentes, en ailes de
papillon respectant les
sommets et la périphérie

OAP
Patient de 64 ans, suivi pour insuffisance cardiaque dte, hospitalisé au
service de cardio USI pour dyspnée stade IV

Contrôle après2j: régression des

RX initiale anomalies radiologiques

OAP

7 janvier 9 janvier
Patient de 34 ans sans ATCD notables , admis aux urgences pour
traumatisme thoracique suite à un AVP

Opacités de contours flous, confluentes

intéressant les 2 hémichamps pulmonaires

hémorragie alvéolaire
 Patient de 50 ans, consulte pour douleur thoracique + hémoptysie+ toux

opacité de tonalité hydrique systématisée au lobe supérieur droit, sans bronchogramme aérien
Rétraction de la petite scissure vers l’opacité + Surélévation de la coupole diaphragmatique droite
DEVANT UNE ATELECTASIE ON DOIT COMPLETER PAR UN SCANNER

Cancer de la lobaire supérieure droite avec atélectasie lobaire

Patient de 60 ans, consulte pour douleur thoracique + altération de l’état général
+ hippocratisme digital

Cancer de la BSD

▪ Opacité à tonalité hydrique systématisée au poumon droit, sans

bronchogramme aérien
▪ Rétraction (déviation) du médiastin vers la droite
▪ Rétraction de l’hémithorax droit qui est plus petit que le gauche
Patient de 65 ans, consulte pour douleur thoracique + toux + hémoptysie + AEG

Cancer de la BSG

Atélectasie totale du poumon gauche, entraînant l’attraction du médiastin

 Patiente de 56 ans, présentant un CCI du sein dt
dans le cadre du bilan d’extension une RX et une
TDM thoraciques ont été faite successivement

multiples micronodules pulmonaires

Miliaire métastatique
 Patient de 38 ans, opéré pour KH hépatique, présentant une toux et
dyspnée
progressive depuis 5 mois sans notion de vomique hydatique ou hémoptysie.

Quelques opacités pulmonaires Lésions kystiques

rondes bien limitées de pulmonaires
contours réguliers

KH
Patient de 45 ans, admis aux urgences pour fièvre à 40° + expectorations
purulentes avec à l’examen une matité basithoracique gauche

Opacité du FOWLER gauche avec

NHA

abcès du
 Patient de 65 ans, tabagique chronique
Consulte pour toux rebelle au traitement
symptomatique + douleur basithoracique +
AEG

Opacité ronde du Masse tissulaire du ADPs

LIG LIG médiastinales

Une biopsie scannoguidée a été décidée

et revenue en faveur d’un ADK
pulmonaire

Métastase
hépatique
Patient de 57 ans, tabagique chronique présente depuis 3mois une toux persistante
malgré les TRT symptomatiques + AMG non chiffré

Opacité ronde à contours spiculés

Cancer bronchopulmonaire Masse tissulaire à contours

spiculés rehaussée après
Patient de 75 ans, suivi pour néo de la
prostate

Multiples opacités des 2

Aspect confirmé par la TDM
hémichamps pulmonaires en lâcher
pulmonaire:
de ballon

Métastases
pulmonaires
H, 50 ans non fumeur, métastases hépatiques révélées par une douleur de
l’hypochondre droit et un ictère.

Masse sus hilaire gauche. On peut sans trop se tromper dire qu’elle est
au niveau du hile car elle efface le contour du hile (signe de la silhouette)
 Voici l’aspect scannographique de cette masse (> 3 cm), à contours
irréguliers lobaire supérieure gauche
Considérez vous que cette lésion pulmonaire est isolée ?
Il existe à l’évidence des d’autres nodules
Voici l’aspect scannographique de ces nodules, multiples, bilatéraux, à
contours réguliers (= lâcher de ballons métastatique)
 Patiente de 65 ans suivie pour goitre
Devant une symptomatologie dominée par la
dyspnée et la toux une RX thoracique a été faite

Opacité médiastinale antérieure élargissant le médiastin

Même patiente: TDM objectivant un
volumineux goitre plongeant en
endothoracique
 Goitre chez un patient présentant
une pleurésie gauche drainée

Volumineuse masse du médiastin moyen

refoulant la trachée vers la droite
Même patient.
Volumineuse masse de densité hétérogène, écartant les
vaisseaux artériels à destinée brachio-céphalique, refoulant
et écrasant la trachée.

Goitre plongeant
 Patient de 40 ans, DL thoracique aigue, D-dimère - , troponine-

Opacité médiastinale
comblant l’espace clair
rétro sternal: antéro-sup
Même Patient , TDM thoracique objectivant:
Lésion kystique contenant de la graisse et une petite calcification
avec une paroi rehaussée après contraste

Tératome mature
 Homme de 28 ans, asymptomatique,
cliché de thorax réalisé lors de la visite
d’embauche comme infirmier

Opacités hilaires polycycliques,

bilatérales symétriques
Même patient; TDM objectivant des
ADPS du médiastin ant et moyen

Biopsie en faveur d’une sarcoïdose

Patient de 40 ans, ATCD de tuerculose pulmonaire TPM+,
actuellement dorsalgies + AEG dans un cotexte fébril

Abcès dans le cadre d’une spondylodiscite

 Patient de 65 ans, suivi en cardio pour insuffisance
cardiaque droite, accuse une dyspnée + gêne respiratoire

Poumon droit blanc

Dans un épanchement pleural comblant toute la cavité pleurale, le

médiastin est refoulé de l’autre côté, alors que dans l’atélectasie d’un
poumon le médiastin est refoulé vers le poumon atélectasié.
Épanchement liquidien
Aspects scannographiques
Coupes transversales

Le poumon refoulé
par le liquide se
rétracte vers le
dedans

L’épanchement
liquidien se
dispose en position
déclive dans la
cavité pleurale
Épanchement pleural enkysté
 Patient de 70 ans consulte pour douleurs thoraciques + dyspnée

épaississement pleural droit diffus irrégulier

Mésothéliome pleural
 Patient de 55 ans , notion d’exposition à l’amiante

épaississement pleural gauche localisé, régulier

Tumeur bénigne
Femme de 50 ans, opérée pour tumeur du sein : mastectomie

Hyper clarté gauche par diminution de l’épaisseur de la paroi

Patient de 35 ans, déformation thoracique

Hyperclarté droite due à diminution de l’épaisseur

de la paroi par agénésie du muscle pectoral
 Patient de 40 ans, victime d’un AVP

Hyperclarté pariétale secondaire à un emphysème

sous cutané silhouhaittant le muscle pectoral
Patient de 26 ans, toux productive + DL thoracique +
notion de contact avec les chiens :

Hyperclarté localisée:

kyste hydatique presque entièrement vidé

dans les bronches
 Patient de 66 ans, toux productive + dyspnée

Hyperclarté diffuse

HYPERCLARTÉ DIFFUSE: EMPHYSEME PULMONAIRE

 ▪ Patient de 40 ans, traumatisme thoracique suite à un AVP

Emphysème sous cutané et

médiastinal

PNEUMOMEDIASTIN
 Patient de 50 ans, AVP

Hyperclarté silhouaittant le VG

PNEUMOPERICARDE