EXAMEN PNEUMOLOGIE P2

03-03-2022

Patien HR âgée de 30 ans marié et père de 3 enfants, maçons de profession aux conditions
socio-économiques médiocres est traité depuis 3 mois au SCTMR . Pour tuberculose
pulmonaire.
Il consulte pour un premier épisode d’hémoptysie de petite abondance d'apparition récente
associée à une asthénie profonde et une anorexie.

L'interrogatoire révèle que le patient a interrompu son traitement spécifique depuis plus de
deux mois après seulement 30 jours de traitement,
À l'examen clinique le Patient est asthénique. Pâle pesant 48 kg pour 1,60m, fébrile, il a
38°C ,une tension artérielle à 120,60 mmHg
une fréquence cardiaque à 95 battements par minute,
L'examen pleuro pulmonaire est sans particularité ainsi que le reste de l'examen somatique.
En plus de la radiographie du thorax, quels sont les autres examens complémentaires à
demander en première intention
1. La tomodensitométrie thoracique
2. La formule numération sanguine
3. Les basciloscopie sur crachant
4. La fibroscopie bronchique
5. les hémocultures.
A : 1+4 B : 1+3 C : 2+5 D : 3+5 E : 2+3

Les résultats des examens complémentaires vous parviennent:

- FNS : GR= 4 millions/mm³ ; Hb 10,5g/dl ; VGM= 75 ; CCMH= 29%
- À la radiographie thoracique on retrouve une clarté arrondi de 3 cm de diamètre rétro
claviculaire droite entourée d’opacité micronodulaire.
- La TDM thoracique confirme les images observé à la radiographie thoracique standard.
- Basiloscopîe des crachats : premier crachat 30 BAAR/100 champs ; Deuxième crachat
15BAAR/100 champs.
- Les hémocultures sont négatives
- La fibroscopie bronchique montre un aspect inflammatoire et diffus de l'arbre bronchique

2- Le diagnostic retenu sera

A. Reprise évolutive de la tuberculose pulmonaire
B. Échec du traitement de première ligne
C. Rechute de tuberculose pulmonaire
D. Cas chronique de tuberculose pulmonaire
E. Nouveaux cas de tuberculose pulmonaire.

3- le traitement administré sera:

A. 2RHZE/4RH
B. 2SRHZE/ 1RHZE/ 5RH
C. 2RHZ/4RH
D. 2SRHZE/ 1RHZE/ 5RHE
E. 3KCOZE/18OZE

La visite médicale systématique de la famille du patient a permis de noter que son fils Raouf
âgée de 7 ans asymptomatique ne présente pas de cicatrice vaccinale de BCG et son IDR à la
tuberculine est de 12 mm et sa fille âgée de 2 ans asymptomatique sans cicatrice vaccinal au
BCG et son IDR à la tuberculine est à 10 mm.

4- Vous décidez pour l'enfant Raouf :

A. De le vacciner au BCG
B. De le revoir chaque mois pendant 6 mois
C. De le revoir en cas d'apparition de symptomes respiratoire
D. De le mettre sous chimioprophylaxie à isoniazide à raison de 5 mg par kg par jour pendant 6
mois
E. De le traiter par de 2RHZ/4RH.

5- la prise en charge de la fille du patient consistera:

A. De la vacciner au BCG
B. De la revoir chaque mois pendant 6 mois
C. De la revoir en cas d'apparition de symptomes respiratoire
D. De la mettre sous chimioprophylaxie à isoniazide à raison de 5 mg par kg par jour pendant 6
mois
E. De la traiter par de 2RHZ/4RH.

cas clinique numéro 3

Une homme âgée de 72 ans ans, enseignant de profession, ex-fumeur à raison de deux paquets
par jour pendant 35 ans, sevré, il y a 10 ans, aux antécédents de diabète sous insuline et HTA
sous B-bloquants, opérer pour lithiase vésiculaire il y a 4 ans, consultant en urgence pour une
toux et expectoration muco-purulente depuis 01 semaine avec fièvre Non chiffré et asthénie.
Le patient a reçu quatre jours d'amoxicilline a raison d'un gramme par jour.
L'examen clinique retrouve un patient conscient coopérant en état général altéré, la fréquence
respiratoire à 28 cycle par minute, la fréquence cardiaque à 108 battements par minute, la
température 40°C, La tension artérielle à 110/55 mmHg, le poids à 71 kg et la taille a 1,74m
(IMC 23,45Kg/m²) et la SaO2 à 94% à l’air ambiant.
l'examen physique est sans anomalie.

6- quelle est la dose consommer en tabac en paquet par an :

A. 35 paquets par an
B. 17,5 paquets par un
C. 24,5 paquets par
D. 5 paquets
E. 70 paquets par an

7- quels sont les examens demander en priorité:

A. FNS
B. ECBC
C. Radiographie du thorax
D. Fibroscopie bronchique
E. TDM thoracique

8- Les résultats des examens vous parviennent.

- La radiographie thoracique de face: montre au niveau du tiers inférieur du poumon droit
une image arrondie mixte fait d’opacité danse homogène et surmontée d'une clarté avec un
niveau hydro-aérique moyennement située.
- La fibroscopie bronchique aspect inflammatoire diffus avec des sécrétion purulente
probenant de la lobaire inférieur droite
- La TDM thoracique : formation arrondie de 5 cm de densité surmonté d'une clarté siégeant
à la base pulmonaire droite.
9- D'après les éléments retrouvés, vous retenez le diagnostic:
A. Pneumonie alvéolaire droite
B. Suppuration pulmonaire primitive
C. Bronchopneumonie droite
D. Suppuration pulmonaire secondaire
E. Suppuration pleural

10- Quel traitement allez vous proposer:

A. amoxicilline + acide clavulanique
B. Ciprofolaxine + corticothérapie
C. Chimiothérapie Antituberculeuse
D. Céfazoline + gentamycine
E. Oxacilline + muco modificateur

11- La durée de traitement sera :

A. 27 jours
B. 10 jours
C. 21 jours
D. 6 semaines
E. 6 mois.

CAS CLINIQUE
12. Homme de 60 ans, adressé pour dyspnée d'effort rapidement croissante depuis
plusieurs mois Fumeur (15 cigarettes par jour depuis 40 ans), il ne mentionne pas
d'antécédent notable. Il a exe diverses professions sédentaires, sans exposition à
des toxiques. Les radiographies de médecine travail n'ont pas montré d'anomalies,
mais le dernier examen remonte à plus de deux ans. La Dyspnée est apparue
insidieusement, sans autres phénomènes y associé, pas de douleurs thoraciques
pas de toux, ni de crachats.
Aprés une aggravation lente, le hendicape est majeurs depuis quelques mois, pas
de dyspnée de repos mais elle apparaît aprés 20 ou 30 minutes de marche à plat et
pour 5 marche d’escalier.
L’examen met en évidence une tachypnée au repos à 25/min, l’ampliation
bronchique est faible. À l’auscultation, râles crépitants des deux bases,
l’auscultation cardiaque montre un éclat de B2 au foyer pulmonaire accompagné
d’une discrète hepatalgie et de petits oedèmes malléolaires. Présence d’un
hippocratisme digitale, avec cyanose unguéale. Amaigrissement de 10Kg en
quelques mois.
Examen générale est normale. Pas de fièvre.
Rx pulmonaire avec ascension des 02 coupole, médiastin et plèvre sont normaux,
majoration des ombre vasculaire pulmonaire avec augementation du volume des
branches d’origine des artéres pulmonaires.

Examens complémentaires :
Spirométrie : CV 2,800 – Valeur théorique 4
VEMS : 2,500 – Valeur THÉORIQUE 2,8
VEMS/CV : 80 % - valeur théorique 70 %

Gaz du sang arteriel

Air repos Air effort Sous O2 : 100 %
PaO2 (mmHg) 55 40 500
Sao2 (%) 87 82 99
Paco2 (mmHg) 34 33 40
PH 7,46 7,37 7,41
CO2 total (mmol/l) 25 26 26

L’analyse de la spirométrie permet de conclure à  :

A. Un syndrome obstructif
B. Un syndrome restrictif
C. Un syndrome de distention
D. Un syndrome obstructif avec distention
E. Un syndrome restrictif avec distention

13- Chez ce malade, l’hypoxie peut s’expliquer par tout ces anomalies sauf une  :
A. Une adéquation du rapport ventilation perfusion
B. Un effet espace mort
C. Une hypoventillation alvéolaire
D. Un trouble de diffusion des gaz
E. Une dimunition du contact air/sang

14- L’ensemble des données clinique et paracliniques évoque  :

A. Une cardiopathie gauche
B. Une BPCO
C. Une fibrose pulmonaire primitive
D. Une militaire tuberculeuse
E. Une fibrose pulmonaire secondaire à une collagénose

15- On peut retenir comme élèment péjoratif  :

1. L’hippocratisme digital
2. La présence de râles crépitants
3. L’abaissement du transfert de CO
4. La rapidité de l’évolution récente
5. L’aggravation de l’hypoxie à l’effort

A : 1+2 B : 2+4 C : 3+4 D : 1+3 E : 1+4

16. La confirmation du diagnostic pourrait être apportée par  :

A- Un catheterisme cardiaque droit
B- Une biopsie pulmonaire transbronchique
C- La baisse de la compliance pulmonaire
D- La recherche d'anticorps antipoumon
E- La disparition des signes cliniques et radiologiques sous corticoides 

17. Le traitement de la dyspnée repose sur  :

A- Les analeptiques respiratoires
B- L'oxygénotherapie, continue (repos)
C- Les digitaliques
D- L'oxygenotherapie a l'effort
E- La prise régulière d'un diurétique 

Cas clinique:
M. A âgé de 26 ans infirmière dans un service de maladie inféctieuse, sans ATCD,
consulte pour une toux sèche, et une fièvre nocturne non chiffré évoluant depuis 02
mois.
La patiente rapporte la notion d’amaigrissment, elle dit avoir perdu 06 Kg durant les
03 dernier mois, ce qui la motiver à consulter en premier temp chez un médecin
générale il y a 03 semaine ou un TRT a base d’amoxi 03g/j a été prescrit, mais vu la
persistance de la symptomatologie la patiente a consulté
Un TLT a été demandé objectivant une infiltration bilatérale des sommets avec une
image excavé a droite
18- Quel est le diagnostique le plus probable
A. Pneumopathie virale
B. Pneumonie à germe banal
C. Tuberculose pulmonaire
D. Pathologie professionnel
E. Cancer bronchique

19- Quel examen permet de confirmer le diagnostique

A. PCR
B. Endoscopie bronchique
C. Recherche de BK par tubage gastrique
D. Recherche de BK dans l’expectoration
E. TDM thoracique

- Résultats de la PCR : négative

- IDR à la tuberculine à 15 mm
- La TDM thoracique met en évidence une large excave du lobe supérieur droit de 03
cm avec visualisation d’une bronche de drainage réalisant une image en raquette
- Présence de multiples nodules dans les sommets
20- Quelle est votre CAT :
A. Commencer un TRT anti virale
B. fair une autre recherche de BK
C. Faire une fibroscopie bronchique avec des biopsies
D. commencer le TRT anti tuberculeux

21- Le diagnostique suspecté a été confirmer, auelle schémas thérapeutique allez

vous adopter :
A. Chloroquine + azithromycine
B. Chimiothérapie
C. TRT anti tuberculeux associant 2RHZ/4RH
D. TRT anti tuberculeux associant 2RHZE/4RH
E. Donner une antibiothérapie à large spectre

22- Quel bilan pré-thérapeutique allez vous faire

A. ECG + bilan hépâtique
B. poid du malade + chimie des urines
C. FNS
D. Marqueur tumoraux
E. Bilan rénal
QCM ISOLÉ
1- Les anomalies caractéristiques de la BPCO siègeant dans (RF):
A. les voies aériennes proximale
B. les voies aériennes centrale
C. les voies aériennes distale
D. les alvéoles
E. la vascularisation pulmonaire.

2- les lésions histologiques observées dans la bronchite chronique sont RF :

A. diminution du nombre de cellules ciliées
B. diminution des cellules à mucus
C. hypertrophie des glandes séro-muqueuse
D. métaplasie malpighienne de la muqueuse
E. épaississement de la membrane basale

3- l'emphysème centro lobulair RJ :

A. est fréquent.
B. secondaire à une bronchite chronique
C. prédominant souvent dans les sommets
D. est lié au déficit en alpha 1 antitrypsine.
E. Atteint essentiellement les bronches proximal.

4- concernant la réaction inflammatoire alvéolaire RF:

A. lle est le plus souvent associé a une infection pulmonaire bactérienne
B. se caractérise par des alvées remplis d’exudat, fibrine, erythrocyste, polynucléaire,
macrophage
C. l’architecture pulmonaire est conservé
D. les septas alvéolaires sont fins
E. elle est le plus souvent associé a une infection pulmonaire virale

5- les complications de la pneumonie infectieuse sont (RF)

A. abcès
B. pleurite emphysème
C. l'organisation
D. la dissémination
E. la cancerisation

6- Concernant la réaction inflammatoire interstitiel RF:

A. est le plus souvent associée à une infection pulmonaire virale
B. est secondaires à une infection pulmonaire bactérienne
C. les septa alvéolaires son épais
D. On retrouve à l'histologie. De l'oedème et un infiltrat inflammatoire fait de lymphocyte
hitiocytes et plasmocyte.
E. les alvéoles sont vides ou avec un liquide protéinacé

7- la tuberculose pulmonaire RF:

A. est dû à la contamination par un mycobactérie.
B. l'examen histopathologique retrouve un granulome épithélioïde gigantocellulaire
C. Le centre de granulome présente une nécrose purulente riche en PNN altéré
D. la tuberculeuse présente par des lésions de petite taille grain de mil
E. le foyer primaire d'inoculation située en périphérie associé en ganglion de drainage
correspond au complexe de Ghon
8- l'infection au covid-19 est caractérisé par RJ:
A. un foyer hemmoragique ou un infarctus.
B. teritoire de condensation parenchymateuse
C. présence de thrombi dans différents vaisseaux pulmonaire
D. des lésions de dommage alvéolaire diffus et de pneumopathie organisé fibrineuse
aiguë
E. toutes ces réponses sont juste.

9- Dans l’asthme bronchique, le remodage des voies respiratoires montre à

l'examen histologique RF:
A. un épaississement de la paroi des voies respiratoires
B. une fibrose de la membrane souple
C. une augmentation de la vascularisation
D. une diminution de la taille des glandes sous-muqueuse et du nombre de cellules
caliciformes
E. une hypertrophie et hyperplasie du muscle de la paroi bronchique avec une matrice
extracellulaire augmené.