MODULE PNEUMO-PHTISIOLOGIE G4

EXAMEN THÉORIQUE 25-02-2021

Cas clinique 01 :

Mr K,M né le 31-07-1950 vient vous voir en consultation programmée pour
renouveler son ordonnance, cet homme a des ATCD de tabagisme depuis l’age de
15 ans a raison d’1 paquet par jour, il a beaucoup diminué depuis 1 ans a raison de
03 cigarettes par jour, il a des ATCD de cardiopathie ischémique.
Ce jour il se dit stable sur le plan Pulmonaire. Poids : 93KG Taille : 1,76m
Votre correspondant pneumologue vous a fait parvenir de son exploration
fonctionnelle et respiratoire et ses gaz du sang à l’air ambiant

Pre-BD Post-BD
Mesuré Théorique % de la Mesuré Théorique % écart
Théorique
CVF(L) 3,02 3,93 77 3,32 82 10
VEMS(L) 0,93 2,99 31 1,13 38 19
VEMS/CVF 31 76 34 76
DEMM 25- 0,34 4,05 9 0,15 11 25
75 %
VR(L) 6,9 2,66 260
CPT(L) 9,98 7,29 137

Gaz du sang à l’air ambiant : PaO2 : 60,6mm Hg PaCO2:49mm Hg Ph : 7,42

SaO2 : 90 %
HCO3-:28,2mol Hb:15,2g/dl
Autre gazométrie sanguine PaO2 : 53mmHg PaCO2 : 46mmHg Ph : 7,4
HCO3- : 27 mMol

1- De quelle affection pulmonaire votre patient souffre-t-il  ?

A. Asthme bronchique
B. DDB
C. Pneumoconiose
D. BPCO
E. PID

2- Ce patient présente-t-il une distension pulmonaire  ? Quels paramêtres vous

permettent d’enoncer ou d’exclure cette hypothèse  ?
A. VEMS
B. CVF
C. VES CVF
D. DEMM25-75 %
E. CPT
4- A l’occasion de cette consultation, vous renouvelez son ordonnance et des
conseils d’hygiène de vie. Quelles sont les classes thérapeutiques que vous pouvez
prescrire ?
1. Oxygène qu long cours
2. bronchodilatateurs Type B-2 mimétiques de longue durée d’action
3. Atrophiques inhalés de longues durée d’action
4. Corticoides inhalés
5. ATB

A : 1+5+3 B : 2+3 C : 3+4 D : 2+3+4 E : 4+5

5- Quels autres examens prescrivez-vous ?

1. Test de marche de 06 minutes
2. Echographie + doppler
3. Scintigraphie de ventilation
4. D-Dimères
5. IRM thoracique

A : 1+2+3 B : 4+5 C : 1+2 D : 2+3+4 E : 1+4+5

Cas clinique 02 :

Patient âgé de 70 ans, enseignant à la retraite ; ex fumeur à 01 paquet par jour
pendant 35 ans, sevré il y a 03 ans suite à un ifarctus du myocarde, traité pour HTA
avec coronaropathie.
• Il présente une toux avec expectoration matinale depuis 08 ans et une
dyspnée d’effort apparue depuis 02 ans.
• Il consulte ce kour pour aggravation de la dyspnée (actuellement qu moindre
effort) toux et expectoration verdatre apparue à la suite d’une grippe.
• Examen physique : patient conscient, cyanose labial et des extrémité T° 38,2
poids: 80Kg Taille : 1,75m (IMC 32Kg/M²) FR : 30c/min
FC : 105bat/min
• TA : 130/70 SpO2 : 90 % sous air ambiant
L’examen pleuro pulmonaire : diminution diffuse du murmure vésiculaire
avecprésence de râles sibilantsdes bases et un hippocratisme digital
La radiographie de face montre un thorax quadriangulaire avec augmentation de la
transparence diffuse aux 02 champs pulmonaires

6- Devant ce tableau radio clinique quel est le diagnostic le plus probable  ?

A. Crise d’asthme modérée
B. Décompensation cardiaque gauche
C. Crise d’asthme sévère
D. Décompensation d’une BPCO
E. Embolie pulmonaire

7- Quels sont les examens à demander en première intention  ?

1. ECB des carachats
2. ECG
3. Gazométrie artérielle
4. FNS
5. D-dimères
A : 1+2 B : 3+4 C : 2+3 D : 1+5 E : 2+5

Les résultats des examens vous parviennent

• ECB des carachats : flore polymorph
• ECG : rythme sinusal à 105batt/min hypertrophie auriculaire gauche avec
séquelles électrique d’un IDM antéro septal
• Gaz du sang : PH : 7,33 PaO2 : 61mmHg PaCO2 : 54mmHg HCO3- :
35mMol
• FNS : GB : 12K (PNN=80 %, L=15 %, B=1 %, E=3 % M=1 %) GR : 4,2M
Hte : 39 % PLQ : 80K

8- Interpretez les résultats de la gazométrie  :

A. Alcalose métabolique décompensé
B. Acidose respiratoire décompensé
C. Alcalose métabolique compensé
D. Acidose métabolique décompensé
E. Alcalose respiratoire compensé

9- Le TRT de votre patient comportera :

A. Oxygénothérapie à forte débit 6l/min + ATB + héparinothérapie
B. Oxygénothérapie à faible débit 2l/min + ATB
C. Oxygénothérapie à forte débit 6l/min + ATB + corticoide inhalé + héparinothérapie
D. Oxygénothérapie à forte débit 6l/min + ATB + B-2 mimétiques inhalé + corticothérapie
systémique + héparinothérapie

Cas clinique :
Patient âgé de 45 ans, originaire et demeurant à blida, commercant, aux ATCD
d’arthrose cervicale, kyste hydatique du foie, opéré il y’a 02 ans qui consulte pour
hémoptysie de petite abondance, évoluant depuis 1 jour
L’examen clinique : FR : 24cycle/min FC : 102 bat/min T° : 37,3° TA :
110/55mmHg
Poids à 71Kg, Taille à 1,74m, IMC à 23, SaO2 : 97 % à l’air ambiant.
Le patient conscient de bonne coloration cutanéo-muqueuse
L’examen physique est sans anomalie
Radiographie du thorax : image hydro-aérique arrondie de 5cm de diamètre
siègeant au niveau du 1/3 inférieur du champ pulmonaire droit, faite d’une opacité
dense homgène surmonté d’une clarté à paroi épaisse, séparé d’elle avec un niveau
horizontale ondulé moyennement situé

10- Dans l’immédiat vous demandez :

1. TP, TCA
2. NFS et groupage sanguin
3. Gazométrie artérielle
4. ALAT, ASAT
5. ECG, échographie cardiaque

A : 1+2 B : 2+4 C : 1+5 D : 4+5 E : 2+3

Les résultats des examens vous parviennent :

TP : 100 %, TCA : 33
GB : 9K (60-0-0-40-0)
Hb : 15g/dl
Groupage sanguin O+
Bilan hépatique : ALAT : 43 ui, asat : 53 UI
ECG : tachycardie sinusale
Echographie cardiaque : pas de dilatation des cavités cardiaques d’éjection à 60 %
11- Vous évoquez le diagnostique suivant :
A. Tuberculose pulmonaire
B. Kyste hydatique sain
C. Kyste hydatique rompu
D. Abcés du poumon
E. Cancer bronchique excavé

12- Une fois l’urgence jugulé, pour étayer votre diagnostic, vous demandez  :
1. Bacilloscopie des crachats
2. IDR à la tuberculine
3. Sérologie hydatique
4. Gazométrie
5. TDM thoracique

A : 1+5 B : 1+2 C : 4+5 D : 3+4 E : 1+3

13- Dans le cadre de la prévention de sa maladie quel conseil donnez vous qu

patient :
1. La pratique d’une activité sportive
2. Lavage fréquent des mains
3. Rincage des fruits et légumes
4. Évitez une alimentation grasse
5. Éviter le tabagisme

A : 1+2 B : 3+4 C : 2+3 D : 1+5 E : 4+5

Cas clinique :
Un homme de 55 ans, fumeur, hypertendu, est adressé aux urgences pour une
difficulté respiratoire intense. Le débute de la symptomatologie remonte à 15 heures
auparavant par une douleur thoracique latérale gauche, rapidement suivie de
frisson de toux puis d’une sensation d’essoufflement de repos qui va en
s’aggravant , Il a très mal dormi avec une fièvre à 39° malgré une prise d’aspirine, À
l’examen, on constate une fréquence respiratoire à 45 cycle/min, une cyanose
intense, le patient à du mal a répondre aux questions, il est confus et somnolent. À
l’auscultation pulmoniare, on note des râles crépitantes dans les 2 champs
pulmonaires et un souffle tubaire à gauche. Sa température est à 40C°. La PA est à
95/60mmHg et la FC est à 140/min , SpO2 à 75 % en air ambiant

15- parmi les proposition ci dessous, laquelle est en faveur d’une insuffisance
respiratoire aigue grave ? (1RJ)
1. Douleur thoracique gauche
2. Fièvre à 39°
3. FR à 45
4. confusion et somnolence
5. Cyanose
6. Souffle tubaire gauche
7. Essoufflement au repos
8. FC à 140/min
9. TA à 95/60

A : 2+7+4+8+9 B : 1+3+4+5+8 C : 3+4+5+8+9

D : 3+4+5+7+8 E : tous ces signes

16- Quel est la cause la plus probable de cette insuffisance respiratoire aigue  ?
A. Infection virale
B. Décompensation cardiaque
C. Pneumothorax
D. Pneumonie communotaire
E. Tuberculose pulmonaire

17 Quel examen complémentaire simple demendez vous pour précisez la cause de

ce tableau clinique :
A. Rx du thorax F et P
B. Hémoculture
C. Examen bactériologique des crachats
D. Fibroscopie bronchique
E. FNS

Les gaz du sang sous O2 à 15l/min montrent : PH : 7,34 PaO2 : 48mmHg (80-
100)
SaO2 : 75 % (>95%) PaCO2 : 32mmHg ( 35 à 45mmHg)
Bicarbonate : 15mMol

18- Quelle est votre interprétation de ces gaz du sang  ?

A. acidose respiratoire compensé
B. Acidose respiratoire décompensé
C. Acidose métabolique
D. Alcalose respiratoire
E. Alcalose métabolique

19- Devant ce tableau clinique l’antibiothérapie doit être prescrite  :

A. Immédiatement
B. Selon les résultats des hémoculture
C. Aprés stabilisation de l’hypoxémie
D. Aprés les résultats de l’étude bactériologique des crachats
E. Ne doit pas être prescrit

Cas clinique 05 :

Un homme de 56 ans, macon de profession, tabagique à 40 P/A, éthylique, aux
ATCD de diabète non insulino dépendant présente depuis 05 jours une toux
productive avec fétidité de l’haleine et une douleur basithoracique droite.
L’examen clinique retrouve un EG moyen : bien coloré. Poids : 70 Kg pour une taille
de 1,65m, FR : 25cycles/mn FC : 100bat/min TA : 130/85mmHg, une fièvre à
39° ;
L’examen de la bouche montre de nombreuse caries dentaires
L’examen pulmonaire retrouve Un syndrome de condensation pulmonaire au niveau
de la moitié antèrieur de l’hémithorax droit
La radiographie thoracique de face montre au niveau de l’hémithorax droit une
image mixte hydroaérique

20- Devant ce tableau radio-clinique, vous évoquez le diagnostique suivant  :

A. Pneumonie d’origine tuberculeuse
B. Bronchopneumonie
C. Suppuration pulmonaire
D. PFLA
E. Cancer bronchique

21- vous décidez :

A. De traiter le patient en ambulatoire
B. D’hospitaliser le patient
C. De le mettre sous surveillance pendant 24h
D. De mettre le patient sous traitement symptomatique uniquement
E. de revoire le patient 03 jours plus tard

22- Pour établir le diagnostic vous demendez les examens suivants  :

A. TDM thoracique
B. Fibroscopie bronchique
C. 03 bacilloscopie + culture BK
D. profile droit
E. FNS + hémoculture

Les examens suivants vous parviennent  :

FNS : 15K (PNN= 70 %, Eo=2 %, Baso=1 %, L=26 %, M=1%)
3 hémoculture négative
Fibroscopie bronchique normale
Bascilloscopie négative et culture BK en cours
Le profil droit confirme l’atteinte du lobe infèrieur droit et la TDM donne l’image
mixte hydro-aérique de siège lobaire infèrieur droit

23- Quel traitement préconisez vous ?

A. Macrolide injectable
B. Bi-peniciline
C. Amoxi + anti pyrétique
D. Métronidazole
E. C3G + Métronidazol

24- Quelles sont les élements de l’anamnèse qui ont permis de suspecter le germe
en cause ?
1. Alcool-tabagisme
2. Age
3. Mauvais état dentaire
4. Sexe
5. Profession

A : 1+2 B : 2+3 C : 1+3 D : 2+5 E : 3+5
 EXAMEN Final du 6 Février 2020 

CAS CLINIQUE N°1

1. Lors d'une radiographie pulmonaire systématique, on découvre chez un homme
49 ans, une opacité ronde de 4 cm, dans le lobe supérieur droit. Il est originaire de
Tunisie et travaille dans une usine de cables métalliques. Il à fumé 40
paquets/années. Il n’a aucun antécédent connu. L'examen clinique est normal. Les
examens biologiques sont les suivants : NFS GR, = 4 300 000/mm3 GB = 8 000/mm3,
PN: 66 % L : 20% - E 4% - M : 10%, V.S=32 a la 1ère heure.
Indiquez parmi les examens biologiques suivants, celui(ceux) qui peu(vent ) être
utile(s)
1. Recherche de BK par tubage.
2. Serologie d'hydatidose
3. Gazométrie sanguine 
4. Sérologie d'amibiase
5. IDR. 10 unités tuberculiniques
A : 1+2  B: 2+4  C : 2+5  D: 1+3  E: 1+4 

2. Parmi les explorations suivantes, indiquez celle(s) qui est(sont justifiée(s) pour
leurs intérêt diagnostique 
1. La bronchoscopie
2. La médiastinoscopie 
3. La bronchographie
4. La tomodensitometrie thoracique 
5. La scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion
A: 1+2  B: 2+4  C: 2+5 D: 1+3 E : 1+4 

3. Si les examens précédents n'apportent pas d'éléments en faveur d'un diagnostic

particulier,  indiquer la(les) hypothèse(s) que vous devez envisager.
1- Abcès du poumon
2- Kyste hydatique
3- Cancer bronchique primitif 
4- Tuberculose
5- Bronchectasies localisées
A : 1+2+3  B: 2+3+4  C:2+4+5  D: 1+3+4 E: 1+4+5 
4. Indiquez, parmi les gestes suivants, celui que vous conseillez pour parvenir au
diagnostic:
A- Ponction transbronchique
B- Ponction transpariétale
C- La biopsie préscalénique de Daniels
D- Thoracotomie exploratrice
E- Pleuroscopie 

CAS CLINIQUE 2
5. Homme de 60 ans, adressé pour dyspnée d'effort rapidement croissante depuis
plusieurs mois Fumeur (15 cigarettes par jour depuis 40 ans), il ne mentionne pas
d'antécédent notable. Il a exe diverses professions sédentaires, sans exposition à
des toxiques. Les radiographies de médecine travail n'ont pas montré d'anomalies,
mais le dernier examen remonte à plus de deux ans. La Dyspnée est apparue
insidieusement, sans autres phénomènes y associé, pas de douleurs thoraciques
pas de toux, ni de crachats.
Aprés une aggravation lente, le hendicape est majeurs depuis quelques mois, pas
de dyspnée de repos mais elle apparaît aprés 20 ou 30 minutes de marche à plat et
pour 5 marche d’escalier.
L’examen met en évidence une tachypnée au repos à 25/min, l’ampliation
bronchique est faible. À l’auscultation, râles crépitants des deux bases,
l’auscultation cardiaque montre un éclat de B2 au foyer pulmonaire accompagné
d’une discrète hepatalgie et de petits oedèmes malléolaires. Présence d’un
hippocratisme digitale, avec cyanose unguéale. Amaigrissement de 10Kg en
quelques mois.
Examen générale est normale. Pas de fièvre.
Rx pulmonaire avec ascension des 02 coupole, médiastin et plèvre sont normaux,
majoration des ombre vasculaire pulmonaire avec augementation du volume des
branches d’origine des artéres pulmonaires.

Examens complémentaires :
Spirométrie : CV 2,800 – Valeur théorique 4
VEMS : 2,500 – Valeur THÉORIQUE 2,8
VEMS/CV : 80 % - valeur théorique 70 %
Gaz du sang arteriel
Air repos Air effort Sous O2 : 100 %
PaO2 (mmHg) 55 40 500
Sao2 (%) 87 82 99
Paco2 (mmHg) 34 33 40
PH 7,46 7,37 7,41
CO2 total (mmol/l) 25 26 26

L’analyse de la spirométrie permet de conclure à  :

A. Un syndrome obstructif
B. Un syndrome restrictif
C. Un syndrome de distention
D. Un syndrome obstructif avec distention
E. Un syndrome restrictif avec distention

6- Chez ce malade, l’hypoxie peut s’expliquer par tout ces anomalies sauf une  :
A. Une adéquation du rapport ventilation perfusion
B. Un effet espace mort
C. Une hypoventillation alvéolaire
D. Un trouble de diffusion des gaz
E. Une dimunition du contact air/sang

7- L’ensemble des données clinique et paracliniques évoque  :

A. Une cardiopathie gauche
B. Une BPCO
C. Une fibrose pulmonaire primitive
D. Une militaire tuberculeuse
E. Une fibrose pulmonaire secondaire à une collagénose

8- On peut retenir comme élèment péjoratif :

1. L’hippocratisme digital
2. La présence de râles crépitants
3. L’abaissement du transfert de CO
4. La rapidité de l’évolution récente
5. L’aggravation de l’hypoxie à l’effort

A : 1+2 B : 2+4 C : 3+4 D : 1+3 E : 1+4
9. La confirmation du diagnostic pourrait être apportée par  :
A- Un catheterisme cardiaque droit
B- Une biopsie pulmonaire transbronchique
C- La baisse de la compliance pulmonaire
D- La recherche d'anticorps antipoumon
E- La disparition des signes cliniques et radiologiques sous corticoides 

10. Le traitement de la dyspnée repose sur  :

A- Les analeptiques respiratoires
B- L'oxygénotherapie, continue (repos)
C- Les digitaliques
D- L'oxygenotherapie a l'effort
E- La prise régulière d'un diurétique 

CAS CLINIQUE N° 3
11. Un homme de 46 ans, fumeur, est hospitalisé pour douleur thoracique gauche et
dyspnée. Les troubles se sont installés progressivement en 3 mois, au décours d'un
episode infectieux d'allure virale
Vous évoquez cliniquement une pleurésie sur :
A- Augmentation des vibrations vocales
B- Pincement des espaces intercostaux
C- Toux hémoptoique
D- Matité
E-Souffle pleurétique 
12. La radiographie confirme le diagnostic, en montrant, pour une pleurésie de
moyenne abondance de la grande cavité, une opacité:
A- Dense et inhomogène
B- Dense et homogene 
C- Mal limitée 
D- Latéro-thoracique épargnant le cul-de-sac
E- De tout le champ pulmonaire, refoulant le médiastin 

13. Le premier examen complémentaire à demander est :

A- Une gazométrie
B- Une ponction pleurale
C- Une fibroscopie bronchique
D- Des tomographies de profil gauche
E- Un scanner thoraco-abdominal 
14. Dans le cours du bilan, vous avez effectué une ponction pleurale. Vous pouvez
affirmer la natur néoplasique de cet épanchement sur :
A- Liquide sérohématique
B- Présence de lymphocytes 100%
C- Taux de glucose effondré
D- Taux de protide à 56 grammes/litre
E- Aucune des propositions précédentes 

15. L'anatomie pathologique vous oriente vers une métastase pleurale d'un cancer
épidermoide niveau de quel(s) organe(s) devez-vous rechercher le primitif? 
1- Prostate
2- Bronche 
3- Esophage 
4- Colon
5- Rein

A : 1+2 B : 2+3 C : 4+5 D : 2+4 E : 2+5

Cas clinique :
16- Un homme de 46 ans est hospitalisé pour oedème en pelkerine avec :
- Turgescence des jugulaires
- Céphalées matinales
- fièvre à 38°C
Cet ouvrier est fumeur (20/j) Il n’a pas d’ATCD particuliers.
Depuis 03 mois, il présente une altération de EG progressive et une toux.
La Rx du thorax montrera plus probablement :
A. Une opacité de l’apex droit avec lyse de la première cote
B. Une altération de tout le poumon droit avec attraction u médiastin
C. Un epanchement pleural bilatéral avec cardiomégalie
D. Des opacitées biapicales excavées
E. Une opacité latéro-médiastinale droit refoulant l’axe trachal

17- chez ce malade sans ATCD vous pensez avant tout  :

A. Un cancer anaplasique à petite cellules
B. Une maladie de Hodgkin
C. Un thymome malin
D. Un dysembryome
E. Un neuroblastome 

18. Pour obtenir le diagnostic étiologique, vous demandez : 

A. Une angiographie
B. Un scanner thoracique
C. Une lymphographie
D. Une fibroscopie 
E. Une ponction trans-trachéale 

19. On peut envisager comme traitement : (1RF)

A. Heparinothérapie
B. Radiothérapie 
C. Chimiothérapie
D. Corticothérapie
E. Chirurgie thoracique 

20- Quel est le pronostic de cette affercion ? 

A. La survie moyenne est de 10 a 12 mois
B. La survie moyenne est de 6 mois
C. La survie à 2 ans est de 50%
D. La survie à 3 ans est de 30%
E. La survie à 4 ans est de 10% 

Cas clinique
21- Patient de 56 ans sans ATCD particuliers, fumeur a raison de 5 cigarettes par
jour depuis 03 ans, consulte aux urgences pour douleur basi-thoraciques droite a
type point de coté, une toux associées à des expectoration muco purulente et une
fièvre non chiffré évoluant depuis 04 jours.
L’examen clinique retrouve un patient coscient Fébrile à 38,9°C, poids à 65Kg, Taille
de 1m70 (IMC à 21Kg/m²) FR : 25C/min, FC : 90Bt/min, SaO2 : 95 %
L’examen pleuro pulmonaire retrouve une matité, une majoration des vibration
vocales et des râles crépitants au niveau du tiers supérieur de l’hémothorax droit.
Par ailleurs l’examen clinique retrouve un herpes naso-labial et une mauvaise
hygiène bucco-dentaire
La Rx thoracique obgective une opacité systématisé du lobe supérieure droit dense
homogène contenant un bronchogramme aérique
Quels sont les examens complementaires à demender chez ce patient  ?
1. Hémoculture
2. ECBC
3. FNS
4. CRP
5. Bacilloscopie

A : 1+3 B : 1+5 C : 3+4 D : 2+3 E : 1+4

22- Vous recevez les resultats des examens demander  :

- FNS : GB= 15K (PNN : 80 %, E : 2 %, B : 2 %, Lym : 15 %, M : 1%) ; GR=4,4M/mm³ ;
Hb= 13g/dl ; Hte= 42 %
- Baciloscopie negative à l’examen direct, les cultures sont en cours
- Presence d’une flore polymorph à l’ECBC
- CRP à 120mg/l
- Hémocultre abscence de germe
Quel est votre DGC ?
A. Tuberculose pulmonaire
B. Pneumonie interstitielle droite
C. pneumonie alvéolaire droite avec signe de gravité
D. Pneumonie alvéolaire droite sans signe de gravité
E. Broncho pneumonie droite

23- Quel sera votre CAT :

A. Erythromycine 2g/j
B. 2 ERHZ/4RH
C. amoxi-acide clavulanique 3g/j
D. Amoxi 3g/j
E. Cefotaxim 3g/j

24- Au 3eme jour du TRT le patient est toujours fébrile avec une T à 40°C,
accentuation des douleurs thoraciques et de la volumétrie des crachats.
L’examen pleuro pulmonaire obgective : des râles crépitants
La Rx du thorax de face : opacité dense supèrieur droite au sein de laquelle se
trouvent deux niveau hydro aériques.
Vous décidez d’hospitaliser le malade et d’adopter la CAT suivante  :
1. Réaliser une FNS + Hémoculture
2. Changer le TRT ATB
3. Réaliser un ECBC
4. Refaire baciloscopie
5. Poursuivre le TRT

A : 1+2 B : 1+5 C : 3+4 D : 1+3 E : 4+5

25. Les résultats vous parviennent 

La FNS objective une hyperleucocytose a 22000 elt/m3 avec PNN 90 - E 2 -B 2 - Lym
15 -Mo 1), l’hemoculture et l’ECB des crachats retrouve des cocci gram positif,
coagulase positive regroupés en grappe de raisin réduisant le milieu de Shapman.
Bacilloscopies négatives a l'examen direct, cultures en cours,
Quel est le germe en cause? 
A. Klebsiella pneumoniae
B. Streptococcus pneumoniae 
C. Staphylococcus aureus
D. Bacteroides
E. Legionellae Pneumophila

26. En attendant les résultats de l'antibiogramme, quelle est votre CAT?  

A. Amoxicilline Acideclavulanique
B. Erythromycine
C. Metronidazole
D. Cefotaxime + amikacine
E. Oxacilline+ gentamicyne 

CAS CLINIQUE N°6 

27. Patient agé de 20 ans, étudiant en Informatique, sans antécédents particuliers,
consulte pour Toux sèche et dyspnée stade II mMRC évoluant depuis 02 semaines
associée à une fièvre nocturne non chiffrée et une asthenie importante. L'examen
clinique retrouve un patient conscient peu coopérant, présentant une páleur
cutaneo muqueuse, la cicatrice de BCG est présente.
T°= 39°C, FC=105 batt/, FR= 28 cycle/min, SPO2 93 % en  air ambiant,
TA= 100/60 mm Hg, Poids : 60 Kg, Taille= 1,67m IMC= 21,2 kg/m
- L'examen de l'appareil respiratoire : râles crépitants diffuses aux deux champs
pulmonaires
- La radiographie du thorax de face: opacités micronodulaires diffuses et
uniformément réparties dans les deux champs pulmonaires.
Quels sont les examens complémentaires à demander en priorité ?  
1. NPS+ Hemoculture
2. Tubage gastrique à la recherche du bacille de Koch
3. Fibroscopie bronchique
4. Sérologie VIH
5. Fond d'oeil et ponction lombaire

A= 1+2  B= 1+ 4 C= 2+4 D= 3+4 E= 2+5 

28- Les résultats des examens suivant vous parviennent:

- NFS : GB : 7000 élts/mm (PNN 40-E 2-B 2-Lym 55-Mo 1); GR: 3,5 M/mm³
HB: 11g/dl, PLT: 400 000 elts/mm³
- Hemoculture négatives Tubage gastrique négatif à l'examen direct, culture en
cours.
- Fibroscopie bronchique : aspect inflammatoire diffus de la muqueuse
- Abscence de BK à l’examen direct au liquide d’aspiration bronchique, culture en
cours
- Fond d’oeil sans anomalie
- La PL ramène un liquide claire avec : Glycorachie et albuminorachie normale et
présence de 03elts Cellulaire par ml
- Sérologie VIH : ELISA négative
Devant ce tableau radio-clinique et biologique, vous retenez le DGC  ?
A. Milliaire staphylococcique
B. Milliaire tuberculeuse
C. Pneumocytose
D. Miliaire carcinomateuse
E. Pneumonie a mycoplasme pneumoniae

29- Vous décidez de prescrire le TRT suivant en plus de l’oxygénothérapie  :

A. Oxaciline 6g/j en IV en 03 prises
B. 2 RHZE/ 4RH 4cp/j
C. Co-trimoxazole 500mg 2x par jour en IV
D. Chimiothérapie anti-mitotique
E. Erythromycine 500mg 2cp 2/j

30- 02 jours aprés le debut du TRT, le patient présente des vomissement matinaux
aprés la prise de médicaments.
vous décidez de :
1. Arrêter définitivement le TRT
2. Prescrire les antiémétiques
3.Continuer le traitement
4. Pratiquer un dosage des transaminases hépatiques
5. Pratiquer une fibroscopie digestive

A : 1+2 B : 3+4 C : 2+3 D : 4+5 E : 2+5

31- Apres 15 jours d'hospitalisation, l’état du patient s’améliore. La température est

à 37,2°C ; FR= 22cycles/min ; FC= 74 batt/min ; TA= 120/70 mmHg ; SpO2 = 96 %
vous décidez de :
1. Réaliser un dépistage familial
2. Refaire une sérologie HIV
3. poursuivre le traitement 
4. Pratiquer une TDM thoracique
5. Refaire une radiographie du thorax 
A= 1+2 B= 1+3  C= 3+4 D= 2+5 E= 4+5 

QCM isolés
32- L'embolie pulmonaire entraine des perturbations des gaz du sang caractérisées
par l’association :
A- Hypoxie - Hypercapnie - Acidose
B- Hypoxie - Hypocapnie - Acidose 
C- Hypoxie Hypocapnie Alcalose
D- Normoxie - Hypocapnie - Acidose
E- Hypoxie - Normocapnie - Acidose 
 EXAMEN G3 2020

CAS CLINIQUE 2
homme de 55 ans, enseignant de profession, Ex fumeur a 15 cigarettes par jour
depuis 25 ans hypertendu sous traitement, consulte pour crachats hemoptoiques
depuis 20 jours.
L’examen clinique retrouve un malade en bon EG, conscient coopératif bien coloré
T° 37°C, FR 21 cycles/min, FC 86 bat/min, TA 150/90mmHg, Poids de 72 Kg pour une
taille de 1m70 (IMC 24,91kg/m²)
L' examen de appareil respiratoire retrouve quelques râles sibilants au niveau des
deux hémithorax Le reste de l’examen somatique est sans anomalies
La radiographie du thorax de face montre une opacité dense homogene de 05cm de
diamètre Siégeant en sous et retro-claviculaire du poumon proit, dont les limites
sont nettes et régulière
Ce tableau radio-clinique vous évoque les diagnostics suivants :  
1. Un lymphome pulmonaire
2. Un Cancer bronchique
3. Un kyste hydatique sain
4. Une tuberculose pulmonaire dans sa forme pseudo tumorale
5.Une métastase pulmonaire unique 

A : 1+3 B : 2+3 C : 1+4 D : 2+5 E : 4+5

6- Pour étayer votre diagnostic vous demandez les examens suivants :  

1- Fibroscopie bronchique
2- Echographie thoracique
3- TDM du thorax
4- Sérologie hydatique.
5- Recherche de BK dans les tubages gastriques

A : 1+2 B : 2+5 C : 1+3 D : 1+4 E : 2+3

7- Les examens vous parviennent:

- La fibroscopie bronchique retrouve une infiltration sténosante au niveau de
l'orifice ventral de la bronche lobaire superieure droite: dont l'étude
anatomopathologique retrouve une prolifération de cellules épithéliales contenants
des atypies cytonucléaires regroupées en lobules séparés par des ponts d'union et
foyers de keratinisation.
- L'échographie thuacique retrouve une formation hyperéchogène au niveau du lobe
Supérieur droit.
- La TDM thoracique : retrouve une masse de densité tissulaire mesurant
45x5,7x5cm au niveau du segment ventral du lobe supérieur droit, contenant des
hypodensités en son sein, Présence d’une adenopathie hilaire droite. Foie et
surrénales sans anomalies
- La sérologie hydatique 1/70.
- La recherche de BK dans les tubages gastriques est négative à l'examen direct
culture en cours
Le diagnostic retenu est celui d'un : 
A- Carcinome à petites cellules
B- Adenocarcinome bronchique peu différencié.
C- Adenocarcinome bronchique bien différencie
D- Carcinome épidermoide bien différencié.
E- Carcinome épidermolde mature bien différencie 

8- Avant la décision thérapeutique, vous devez compléter le bilan par les

examens suivants :
A. Echographie abdominale.
B. Scanner cérébral.
C. Scintigraphie osseuse.
D. medullogramme
E. Fibroscopie oesogastroduodenale. 

9. Les résultats des examens demandés vous parviennent

- L'échographie abdominale est sans anomalies.
- Absence de localisation cérébrale au scanner cérébral
- La scintigraphie ne retrouve aucune fixation osseuse.
- Le medullogramme retrouve un aspect et une richesse en cellules
hématopoétiques nomales,
- La fibroscopie oeso-gastro-duodénale retrouve une gastrite antrale.
Comment classet vous ce patient 
A. T3N0M0
B. T1N0M0
C. T2N1M0
D. T1N1MO
E. T2N0M0 

10. Vous préconisez le traitement suivant : 

A. Chirurgle
B. Chimiothérapie
C. Traitement symptomatique
D. Radiothérapie thoracique
E. Radiothérapie cérébrale prophylactique 

CAS CLÍNIQUE N°3

11. Une femme âgée de 38 ans enseignante de profession, sans antécédents. Elle
consulte pour toux sèche évoluant depuis 3 mois.
L'examen clinique retrouve une patiente en bon état général, poids de 70 kg pour
une taille de 1m68 (BMI 21kg/m²), température a 37,5°C, FR à 22 cycles/m, FC 87
b/mn, TA: 120/70 mmhg.
L'examen de l'apparell respiratoire est normal, la cicatrice de BCG est présente au
niveau de l'avant-bras droit.
L'examen lympho ganglionnaire révèle une adénopathie axillaire droite de
consistance ferme indolore de 2cm de diamêtre non adhérente, le reste de l'examen
somatique est sans anomalies 
La radiographie thoracique objective des opacités hilaires symétriques à contours
polycycliques associées à une opacité latéro-trachéale droite dense homogène à
contours réguliers. Par ailleur il n'existe pas de lésions pleuro parenchymateuse.
Quels sont les examens à faire en priorites? 
1. Cytoponction ganglionnaire
2. Enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
3. TDM thoraco-abdomingle
4. FNS avec frottis sanguin 
5. IDR à la tuberculine 
A : 1+3 B : 2+5 C : 1+2 D : 4+5 E : 1+5
12. Les résultats des examens demandés sont les suivants  :
- Cytopanction ganglionnaire : présence de cellules lymphocytaires mêlée à de
cellules géante et épithelioides sans agencement particulier
- ECA: 102UI/L (N=75 UI/L).
- TDM thoraco-abdominale a objectivée des adenopathies hillo-médiastinale
bilatérales de diamêtre allant de 15 à 22 mm, non compressives, sans atteinte
pleuro parenchymateuse ni anomalie à l'étage abdominal 
- FNS : GR: 4,4 millions, Hb 13g/dl, Ht 35%, GB: 9500 elts/mm³ (N :70, B : 2, E : 3, L :
23, M:2)
- Le frottis sanguin : GR: normachromie et de taille normale, GB: plaquettes+++
- L'IDR à la tuberculine = 8mm.
Quel est le diagnostic le plus probable ? 
A. Tuberculose ganglionnaire
B. Sarcoidose type I
C. Lymphome Hodgkinien
D. Leucémie
E. Métastases ganglionnaires d'un carcinome bronchique 

13. Vous décidez de compléter votre exploration par:  

1. Biopsie ganglionnaire
2. Fibroscopie bronchique avec biopsies étagée
3. Biopsie des glandes salivaires
4. Bilan phospho-calcique
5. Biopsie médullaire 
A : 1+2 B : 3+5 C : 1+3 D : 4+5 E : 2+5 

14. Les résultats des examens sont les suivants:

- La Fibroscopie bronchique objective un aspect inflammatoire de la muqueuse
avec épaississement des éperons des branches lobaires supérieurs droite et
gauche.
- L'étude anatomopathologique de la biopsie médullaire a objectivé une architecture
normale du tissu de la moelle osseuse, les autres biopsies ont objectivées un
granulome épithelioide giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse.
- Phosphorémie : 26 mg/l (N: 25-48 mg/l), Calcemie à 90 mg/l (N: 82-104 mg/l)
Quels sont les examens a demander avant de traiter la patiente?  
1. Chimie des urines
2. Examen ophtalmologique
3. Spirometrie 
4. Echocardiographie 
5. VS, CRP 
A : 4+5 B : 2+5 C : 1+5 D : 2+3  E : 3+5
15- Les examens vous parviennent:
- chimie des urines : PH à 6.5 Glucose (-). Prot (-), Sang (-), Corps cétoniques (-).
Examen ophtalmologique sans anomalies.
- Spirometre: CVF :3.750L(CVF predite : 3.972L), VEMS: 3,600 (VEMS prédit: 3,750L)
- Echocardiographie normale.
VS: 80 1ère heure/ 40 2ème heure : CRP à 28 mg/l.
Vous decidez: 
A. Chimiotherapie antimitotique
B. Chimiotherapie antituberculeuse
C. Corticotherapie par voie générale
D. Surveillance
E. Radio-chimiotherapie

CAS CLINIQUE
16- Patiente gee de 25 ans, sans profession, sans antécédents pathologiques
notables, consulte pour une toux sèche avec dyspnée d'effort apparue depuis 02
semaines associées à une bouffissure du visage et des céphalées matinales.
L’examen physique retrouve une patiente en état général moyen, consciente, T°
37°c, FR : 26 cycles / FC 100 bat/min. TA : 140/80 mmHg. Poids : 55 kg ; taille : 160
cm (IMC: 21 kg/m2).
L’examen pleuro pulmonaire : circulation veineuse collatérale thoracique, cyanose
des lèvres et oedème comblant les creux sus claviculaire.
L'auscultation pleuro pulmonaire est normale.
L'examen cardio-vasculaire : turgescence spontanée des jugulaires, bruits du coeur
bien frappés, pas de souffles, ni de bruits surajoutés.
Le reste de l'exemen somatique est normal.
La radiographie thoracique de face montre une opacité dense homogène ovalaire de
7 cm de grand axe vertical, latéro-trachéale bilatérale, la limite interne se confond
avec le médiastin et la limite externe est nette, convexe vers le poumon se
raccordant avec un angle ouvert avec le médiastin
Devant ce tableau radio clinique, quels sont les diagnostics les plus probables:  
1. Cancer bronchique 
2. Tumeur thymique
3. Goitre endothoracique
4. Lymphome malin
5. Tuberculose ganglionnaire 
A : 1+3 B : 2+4 C : 2+3 D : 3+4 E : 4+5 
17. Dans le cadre du bilan étiologique, quels sont les examens a demander en
priorite? 
1. Fibroscopie bronchique
2. Médullogramme
3. Échographe cervicale 
4. IDR à la tuberculine 
5. TDM thoracique 

A : 1+5 B : 1+3 C : 4+5 D : 2+3 E : 1+4

18. Les résultats de ces examens sont les suivants la fibroscopie bronchique
retrouve un aspect de compression extrinseque de la basse trachéale avec
muqueuse d'aspect normale,
Le medullogramme retrouve une richesse cellulaire normale.
Echographie cervicale: Thyroide de taille normale, en place pas d'ADP cervicales
L'IDR à la tuberculine est à 07mm
La TDM thoracique montre une masse tissulaire rêtro-sternale plaquée contre la
paroi thoracique envahissant la veine cave supérieure.
Quel est l'examen nécessaire au diagnostic de certitude ?  
A. Biopsie trans-bronchique par fibroscopie
B. Biopsie trans-parietale scannoguidée
C. Thoracotomie exploratrice
D. Panction biopsie osseuse
E. Ponction transpariétale écho guidée

19. L'étude histopathologique du prélèvement effectué retrouve un tissu siège d'une

prolifération cellulaire faite de lobules de cellules de petites tailles peu différencées
d'aspect lymphocytais avec index mitotique élevé tumorale diffuse faite d'un double
contingent fait de cellules lymphocytaires et épithéliale siège d'anomalies
cytonucleaires et de mitosee Fréquente.
Le diagnostic que vous retenez est :
A. Thymome malin
B. Lymphome non hodgkinien
C. Carcinome thymnique
D. Carcinome à petites cellules
E. Maladie de Hodgkin 
20. Quel traitement préconisez-vous chez votre patient ? 
A. Resection chirurgicale.
B. Chimiothérapie neo adjuvante
C. Corticothérapie par voie systémique
D. Anticoagulants.
E. Mise en place d'un stent endocave 

CAS CLINIQUE
21. Patient age de 56 ans, sans ATCD particuliers, fumeur a raison de 5 cigarettes
par jour depuis 3 ans, consulte aux urgences pour douleur basi thoracique droite a
type de point de coté une toux associées à des expectoration muco purulentes, et
une fièvre non chiffrée évoluant depuis 4 jours
L'examen clinique retrouve un patient conscient, fébrile à 38,9°C, poids à 65kg, taille
1m70. (IMC 21Kg/m²), FR: 25C/mn, FC 90Bt/min, SaO2 : 95%
L'examen pleuro pulmonaire retrouve une matite, une majoration des vibrations
vocales et des råles crépidants au niveau du tiers supérieur de l'hemothorax droit.
Par ailleurs l'examen clinique retrouve un herpes naso-labial et une mauvaise
hygiene bucco dentaire
La radiographie thoracique objective une opacite systematisée du lobe superieure
droit dense homogène contenant un bronchogramme aérique
Quels sont examens complémentaires à demander chez ce patient ?  
1. Hemocultures
2. Examen cytobacteriologique des crachâts (ECBC) 
3. Formule Numeration Sanguine (FNS)
4. CRP
5. Bacilloscopie
A : 1+3 B : 1+5  C : 3+4  D : 2+3  E : 1+4 

22- Vous recevez les resultats des examens demandés

- FNS : GB : 15 000 ets/mm3 (PNN 80 - E 2- B 2 - Lym 15. Mo 1); GR:4,4M/mm³, HB :
13g/dl, Hte : 42%
- Bacilloscopies négatives à l'examen direct, les cultures sont en cours
- Presence d'une flore polymorphe à l'ECBC.
- CRP: 120mg/L
- Hémoculture : absence de germes
Quel est votre diagnostic? 
A. Tuberculose pulmonaire
B. Pneumonie interstitielle droite 
C. Preumonie alvéolaire droite avec signes de gravité
D. Pneumonle alvéolaire droite sans signes de gravité 
E. Broncho pneumonie droite 

25. Que le sera votre conduite a tenir?  

A. Erythromycine 2g/jour
B. 2 ERHZ/4RH
C. Amoxicilline-acide clavulanique 3g/jour 
D. Amoxicilline 3g/jour 
E. Cefotaxime 3g jour 

24. Au troisieme jour du traitement, le patient est toujours fébrile avec une T à 40°C,
avec accentuation de la douleur thoracique et de la volumétrie des crachats.
L'examen pleuro pulmonaire obiective des râles crepitants.
La radiographie thoracique de face montre une opacité du lobe supérieur droit au
sein de laquelle se trouvent deux (02) niveaux hydro-aériques
Vous decidez d'hospitaliser le malade et d'adopter la conduite à tenir suivante:  
1. Réaliser une FNS + Hémocultures
2. Changer le traitement antibiotique
3. Realiser un ECB des crachâts
4. Refaire des bacilloscopies
5. Poursuivre le traitement 
A : 1+2 B : 1+5 C : 3+4  D : 1+3  E : 4+5 

25. Les résultats vous parviennent :

- La FNS objective une hyperleucocytose a 22000 elt/mm3 avec PNN 90-E 2- B 2-Lym
15-Mo 1) 
- Hémoculture et l'ECB des crachats retrouve des cocci gram positif, coagulase
positif, regroupes en grappe de raisin réduisant le milieu de Shapman,
- Bacilloscopies négatives à l'examen direct, cultures en cours.
Quel est le germe en cause? 
A. Klebsiella pneumoniae
B. Streptococcus pneumoniae 
C. Staphylococcus aureus
D. Bacteroides
E. Legionellae Pneumophila 
26- En attendant les résultats de l'antibiogramme, quelle est votre CAT?  
1. Amoxicilline-Acideclavulanique
2. Erythromycine
3. Metronidazole
4. Cefotaxime + amikacine
5. Oxacilline+ gentamicyne

CAS CLINIQUE N°6 

27. Patient agé de 20 ans, étudiant en Informatique, sans antécédents particuliers,
consulte pour Toux sèche et dyspnée stade II mMRC évoluant depuis 02 semaines
associée à une fièvre nocturne non chiffrée et une asthenie importante. L'examen
clinique retrouve un patient conscient peu coopérant, présentant une páleur
cutaneo muqueuse, la cicatrice de BCG est présente.
T°= 39°C, FC=105 batt/, FR= 28 cycle/min, SPO2 93 % en  air ambiant,
TA= 100/60 mm Hg, Poids : 60 Kg, Taille= 1,67m IMC= 21,2 kg/m
- L'examen de l'appareil respiratoire : râles crépitants diffuses aux deux champs
pulmonaires
- La radiographie du thorax de face: opacités micronodulaires diffuses et
uniformément réparties dans les deux champs pulmonaires.
Quels sont les examens complémentaires à demander en priorité ?  
1. NPS+ Hemoculture
2. Tubage gastrique à la recherche du bacille de Koch
3. Fibroscopie bronchique
4. Sérologie VIH
5. Fond d'oeil et ponction lombaire

A= 1+2  B= 1+ 4 C= 2+4 D= 3+4 E= 2+5 

28- Les résultats des examens suivant vous parviennent:

- NFS : GB : 7000 élts/mm (PNN 40-E 2-B 2-Lym 55-Mo 1); GR: 3,5 M/mm³
HB: 11g/dl, PLT: 400 000 elts/mm³
- Hemoculture négatives Tubage gastrique négatif à l'examen direct, culture en
cours.
- Fibroscopie bronchique : aspect inflammatoire diffus de la muqueuse
- Abscence de BK à l’examen direct au liquide d’aspiration bronchique, culture en
cours
- Fond d’oeil sans anomalie
- La PL ramène un liquide claire avec : Glycorachie et albuminorachie normale et
présence de 03elts Cellulaire par ml
- Sérologie VIH : ELISA négative
Devant ce tableau radio-clinique et biologique, vous retenez le DGC  ?
A. Milliaire staphylococcique
B. Milliaire tuberculeuse
C. Pneumocytose
D. Miliaire carcinomateuse
E. Pneumonie a mycoplasme pneumoniae

29- Vous décidez de prescrire le TRT suivant en plus de l’oxygénothérapie  :

A. Oxaciline 6g/j en IV en 03 prises
B. 2 RHZE/ 4RH 4cp/j
C. Co-trimoxazole 500mg 2x par jour en IV
D. Chimiothérapie anti-mitotique
E. Erythromycine 500mg 2cp 2/j

30- 02 jours aprés le debut du TRT, le patient présente des vomissement matinaux
aprés la prise de médicaments.
vous décidez de :
1. Arrêter définitivement le TRT
2. Prescrire les antiémétiques
3.Continuer le traitement
4. Pratiquer un dosage des transaminases hépatiques
5. Pratiquer une fibroscopie digestive

A : 1+2 B : 3+4 C : 2+3 D : 4+5 E : 2+5

31- Apres 15 jours d'hospitalisation, l’état du patient s’améliore. La température est

à 37,2°C ; FR= 22cycles/min ; FC= 74 batt/min ; TA= 120/70 mmHg ; SpO2 = 96 %
vous décidez de :
1. Réaliser un dépistage familial
2. Refaire une sérologie HIV
3. poursuivre le traitement 
4. Pratiquer une TDM thoracique
5. Refaire une radiographie du thorax 
A= 1+2 B= 1+3  C= 3+4 D= 2+5 E= 4+5 
QUESTIONS ISOLÉS
41- L’éfficacité de la réhabilitation respiratoire à été démontré sur (1RF)
A. Sur la qualité de vie
B. La fréquence des exacerbations
C. L’espérence de vie
D. La consomation thérapeutique quotidienne
E. La dyspnée et la capâcité d’exercice

42- Le rendement d’une 2ème biopsie pleurale en cas de pleurésie tuberculeuse

est : (1RJ)
A. 65 %
B. 55 %
C. 70 %
D. 75 %
E. 95 %

43- Les critères suivants sont en faveur d’un exudat  :

1. Un taux de protides pleuraux à 25g/l
2. Un taux de LDH pleurales > 200
3. Une cellulite à 200 elts/mm³
4. Un rapport protides pleuraux/protides sanguin <36
5. Un aspect sérofibrineux
A : 1+4 B : 2+5 C : 1+3 D : 3+5 E : 2+4

44. Chez un enfant de 3 ans un diagnostic de primo-infection tuberculeuse récente à

été porté. Sa radiographie de face des poumons peut montrer toutes ces image
sauf : 1RF 
A. une image normale
B. Une image d'adénopathie hilaire
C. Une petite opacité alvéolaire
D. Une opacité excavée d'un sommet
E. Une atélectasie lobaire

45. Parmi les affections médiastinales suivantes, quelle est celle qui se développe
habituellement dans la mediastin postérieur ? 1RJ
A. Kyste pleuro-pericardique
B. Thymore
C. Hernie épiploique de la fente de Larrey
D. Neurinome
E. Tumeur germinale

46- un cancer bronchique peut être révélé par

1. Hémoptysie
2. Pleurésie
3. Paralysie de la corde vocale 
4. Erythème noueux
5. Une fatigabilité musculaire proximale des MI puis MS

A : 1+2 B : 1+2+3+4 C : 3+4+5 D : 1+2+3+5 E : 1+2+5

46- Un sujet présentant un carcinome épidermoide de la bronche souche droite, la

chirurgie d’éxerèse est contre indiqué si :
1. Extension à la
2. Un VEMS pré opératoire à 800ml
3. Une ADP sus claviculaire droite
4. Un hippocratisme digital
5. Une hypercalcémie paranéoplasique
A : 1+2 B : 1+2+3 C : 1+3+5
D : 2+3+5 E : 3+4+5

Questions Annapath
47- Les bronchioles respiratoires : RF
A. Sont composées d’un épithélium de type respiratoire
B. Renferment des cellules ciblées et de rares cellules calciformes
C. Le chorion est conjonctivo-élastique
D. Ne renferme pas de glande
E. Toutes ces réponse sont fausses

48- L’emphysème pulmoniare : RJ

A. présente histologiquement une destruction des cloisons des espaces aériens avec
fibrose
B. Est causé par un déficit en protéase
C. Au cours de l’emphysème centro-lobullaire on observe une atteinte des lobes infèrieurs
D. L’emphysème panlobulaire est souvent associé au déficit en alpha-1-antitrypsine
E. La Bulle de l’emphysème bulleux se développe loin d’un foyer cicatriciel d’une
agression inflammatoire

49- Toutes ces propositions concernant les tumeurs carcinoides sont justes sauf
une laquelle ?
A. Sont des tumeurs d’origine mésenchypmateuse
B. N’ont pas de lésion précurseur
C. Dans la forme typique la nécrose est focale
D. Sont toujours liée au tabac
E. L’aspect en bourgeon polypoide ne grain de cerise est très caractéristiques à la
bronchoscopie
50- Toutes ces lésions sont considéré comme préneoplasique dans le poumon
saufe une laquelle ?
A. l’hyperplasie adénomateuse atypique
B. L’adénocarcinome in-situ
C. L’hyperplasie neuroendocrine diffuse idiopatique
D. La Dysplasie malpighienne de haut grande et le carcinome in-situ
E. L’adénocarcinome à invasion minime

51- Une prolifération tumoralefaite de lobules irréguliers constitué de cellules

polygonales reliée entres elles par des ponts d’union et synthétisant de la kératine
correspond à : RJ
A. Carcinome à petite cellules
B. ADK solide
C. Tumeur carcinoide
D. Carcinome épidermoide
E. Carcinome neuroendocrin à grande cellules

52. Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) se caractérisent par: (RF)

A. Une atteinte prÉdominante de l'interstitium pulmonaire.
B. Des opacités radiologiques infiltratives diffuses. 
C. Un examen cytologique du lavage bronchioloalvéolaire permettant parfois une
orientation étiologique.
D. Un examen histologique toujours spécifique.
E. Un trouble ventilatoire restrictif pur. 

53. Au cours de la sarcoidose: (RJ)

A. Le LBA montre une lymphocytose avec rapport CD4/CD8 supérieur à 2. 
B. La biopsie bronchique recherche de petits granulomes épithelio-gigantocellulaires avec
nécrose caséeuse. 
C. L'inflammation est aigue.
D. L'étiologie est bien définie.
E. Le LBA montre une hyper eosinophilie. 

BON COURAGE 
 EXAMEN FINAL DU O7 FEVRIER 2019 

CAS CLINIQUE N°1

1. Un homme Agé de 60 ans, ex-fumeur à raison de 10 paquets/an. macon de
profession, aux ATCD de tuberculose pulmonaire traitée et guérie il y a dix ans,
consulte pour une douleur basi thoracique droite exacerbée à l'inspiration avec
dyspnée.
L’examen clinique retrouve un patient en état général Conservé, FR à 26
cycle/mn,FC à 88 battements/mn, TA : 110/ 60 mmHg, T° 37.5°C, Taille: 1m76 avec un
poids à 78kg (IMC 25kg/m²). apyrétique, SpO2 à 93% en air ambiant, une diminution
du murmure vésiculaire à droite avec des râles sibilants à gauche à l'auscultation
pulmonaire
La radiographie thoracique montre au niveau de l'hémithorax droit une hyperclarté
avasculaire en bande périphérique de 5 cm de largeur allant de la base au sommet
et de mutiples clarter arrondies a parois lines au sommet ganche.
Devant ce tableau radio clinique le dingnostic le plus probable est :
A- Pneumothorax partiel
B- Emphyseme bulleux bilateral
C- Pneumothorax tota sur séquelles de tuberculose
D- Pneumothorax total sur emphysème bulleux
E- Pneumothorax bilateral

2. Quelle est votre conduite à tenir ? 

1. Exufflation
2. Pleurotomi à minima
3. B mimétiques de courte dure d'action
4. Corticotherapie
5. Antalgiques 
A : 1+3  B : 2+5 C : 3+4  D:2+3 E: 1+5 

3. Apres traitement et amélioration clinique et radiologique. Quels sont les examens

demander dans le cadre du bilan étiologique de cette pathologie? 
1. Dosage de l'alpha 1 anti trypsine
2. Tomodensitometrie thoracique
3. Radiographic thoracique de profil
4. Fibroscopic bronchique
5. Spirométrie 
A : 1+2 B : 2+4 C : 1+5 D:2+3 E : 2+5 

4.Les résultats des examens demandés vous parviennent :

- Dosage de l’alpha 1 anti trypsine : 1g/l (N :0,9 à 2g/l )
- Tomodensitometrie thoracique Présence de multiples bulles d'emphysème au
niveau des deux apex pulmonaire sans ADP médiastinales.
- Radiographie thoracique de profil : augementation des espaces clairs retro sternal
et retro Cardiaque
- Fibroscopie bronchique : Aspect intlommatoire de la muqueuse bronchique, tous
les orifices Libres et cathétérisables
- Spirometrie : CVF: 3.100L (CVF prédit: 3.290L) ; VEMS: 1.20 L (VEMS predi: 2,667)
aprés test de bronchodilatation (VEMS: 2.690L).
Après cet episode, ce patient risque d'avoir les complications suivantes  :
1. Récidive de peumothorax
2. Surinfection pulimonaire
3. Exacabation de broncho preumopathie Obstructive chronique
4. Greffe aspergillaire
5. Greffe tumorale
A : 1+3  B : 1+2 C : 3+5 D : 2+4  E : 2+5 

CAS CLINIQUE 2 
Un homme de 55 ans, enseignant de profession. ex fumeur à 15 cigarettes par jour
depuis 25 ans, hypertendu sous traitement, consulte pour crachats hémoptoiques
depuis 20 jours.
L’examen clinique retrouve un malade en bon état général, conscient coopératif,
bien coloré. T° 37°C. FR 21 cycles/min. FC : 86 bat/mn, TA : 150/90 mmHg. Poids de
72 Kg pour une taille de 1m70 (IMC: 24,91kg/m²) 
L’examen de l'appareil respiratoire retrouve quelques râles sibilants au niveau des
deux hémithorax. Le reste de l'examen somatique est sans anomalies.
La radiographie du thorax de face montre une opacité dense homogène de 05cm de
diamètre siégeant en sous et rétro claviculaire du poumon droit dont les limites
sont nettes et régulières.
Ce tableau radio-clinique vous évoque les diagnosti cs suivants : 
1. Un lymphome pulmonaire
2. Un Cancer bronchique
3. Un kyste hydatique sain.
4. Une tuberculose pulmonaire dans sa forme pseudo tumorale
5. Une métastase pulmonaire unique
A : 1+3 B : 2+3  C : 1+4  D : 2+5 E : 4+5 

6- Pour étayer votre diagnostic vous demander les exames suivant :

1. Fibroscopie bronchique 
2. Echographie thoracique
3. TDM du thorax
4. Sérologie hydatique.
5. Recherche de BK dans les tubages gastrique
A : 1+2 B : 2+5 C : 1+3 D : 1+4 E. : 2+3

7. I.es examens vous parviennent 

- La fibroscopie bronchique retrouve une infiltration sténosante au niveau de
l’orifice ventral de la branche lobaire supérieure droite, dont l’étude
anatomopathologique retrouve une prolifération faites de cellules épithéliales
contenant des atypies cytonucléaires regroupées en lobules séparé par des ponts
d'union et foyers de kératinistition
- L’échographie thoracique retrouve une formation hyperéchogène au niveau du
lobe supérieur droit.
- La TDM thoracique: retrouve une masse de densité tissulaire mesurant 45x5.7x5
cm au niveau du ségment ventral du lobe supérieur droit, contenant des
hypodensités en son sein Présence d'une d'Adénopathie hilaire droite, Foie et
surrénales sans anomalies.
- La sérologie Hydatique ; 1.70.
- La recherche de BK dans les tubages gastriques est négative à l'examen direct
culture en cours.
Le diagnostic retenu est celui d'un : 
A- Carcinome à petites cellules
B- Adénocarcinome bronchique peu différencié
C- Adénocarcinome bronchique bien différencié.
D- Carcinom épidermoide bien diférencié.
E- Carcinome épidermoide mature bien différencié

8- Avant la decision thérapeutique, vous devez compléter le bilan par les examens
suivants : 
A. Echograpiile abdominale.
B. Scanner cérébral
C. Scintigraphie osseuse.
D. médullogramme
E. Fibroscopie oesogastroduodénale.

9. Les resultats des examens demandes vous parviennent: 

- L’échographie abominale est sans anomalies,
- Absence de localisation cérébrale au scaner cérébral.
- La scintigraphie ne retrouve aucune localisation osseuse
- Le médullogramme retrouve un aspect et une richesse en cellules
hématopoitiques normales
- La fibroscopie oeso-gastro-duodénale retrouve une gastrite antrale. 
Comment classez vous ce patient?
A. T3N0M0
B. T1N0M0
C. T2N1M0
D. T1N1M0
E. T2N0N0 

10. Vous préconisez le traitement suivant : 

A. Chirurgie
B. Chimiothérapie
C. Traitement symptomatique 
D. Radiothérapie thoracique
E. Radiothérapie cérébrale prophylactique 

CAS CLINIQUE
Une femme âgée de 38 ans enseignante de profession, sans ATCD. Elle consulte
pour toux sèche evoluant depuis 3 mois.
L'examen clinique retrouve unz patiente en bon état générale, un poids de 70kg
pour une tasille de 1m68 kg (CMI : 21Kg/m²), T° 37.5°C. FR 22 cycle/mn, FC 78
batt/min. TA 120/70mmHg.
L'examen de l'appareil respiratoire est normal, la cicatrice de BCG est présente au
niveau de l'avant-bras droit.
L'examen lympho-ganglionnaire révèle une Adénopathie Axillaire droite de
consistance ferme indolore de 2cm de dimètre non adhérente. Le reste de l'examen
somatique est sans anomalies
La radiographie thoracique objective des opacités hilaires symétriques contours
polycycliques associées une opacité laterp-trachéale droite dense homogène
contours réguliers. Par ailleurs il n'existe pas de lésions pleuro parenchymateuse. 
Quels sont les examen à faire en priorité ?
1. Cytoponction ganglionnaire
2. Enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
3. TDM thoraco-abdominale
4. FNS avec frottis sanguin
5. IDR à la tuberculine 
A : 1+3 B : 2+5 C : 1+2 D : 4+5 E : 1+5

12. TEST tats des examens demandes sont les suivants :

- Cytoportion ganglionnaire : présence de cellules lymphocytaires mêlée à des
cellules géantes et épithelioides sans agencement particulier.
- ECA : 102UI/L
- TDM thorico-abdominale a objectivée des adénopathies hilo-médiastinales
bilatérales de diamètre allant de 15 à 23 mm, non compressives, sans atteinte
pleuro-parenchymuteuse ni anomalie a l'étage abdominal
- FNS : GR : 4,4 millions, Hb 13g/dl, Hte : 33 % GB : 3500 elmt/mm³ (N=70 ; B=2 ;
E=3 ; Lym=23 ; Mo=2)
- Le frottis sanguin : GR normochrome de taille normale, GB, PLT+++
- L’IDR à la tuberculine : 8mm
Quel est le diagnostic le plus probable :
A. Tuberculose ganglionaire
B. Sarcoidose de type I
C. Lymphome hodgkinien
D. Leucemie
E. Métastase ganglionaire d’un carcinome bronchique

13- Vous décidez de vompléter votre exploration par  :

1. Biopsie ganglionaire
2. Fibroscopie bronchique
3. Biopsie des glandes salivaire
4. Bilan phosphocalcique
5. Biopsie médullaire
A : 1+2 B : 3+5 C : 1+3 D : 4+5 E : 2+5

14- Les résultats des examens sont les suivants  :

- La fibrscopie bronchique objective un aspect inflammatoire de la muqueuse avec
épaississment des éperons des bronches lobaires supérieurs droite et gauche
- L’étude anatomopathologique ed la biopsie médullaire à obgectivé une
architecture normale du tissu de la MO, les autres biopsie ont obgectivées un
granulome épithélioide et giganto-céllulaire sans nécrose cascéuse.
Phosphorémie : 26mg/l (N : 25-48mg/l), calcémieà 90mg/l (N : 81-104mg/l)
Quels sont les examens à demander avant de traiter la patiente  ?
1. Chimie des urines
2. Examen ophtalmologique
3. Spirométrie
4. Échographie
5. VS, CRP
A : 4+5 B : 2+5 C : 1+5 D : 2+3 E : 3+5

15- Les examens vous parviennent :

- Chimie des urines : Ph à 6,5, Glucose (-), prot (-), Corps cétonique (-)
- Examen ophtalmo sans anomalies
- Spirométrie : CVF : 7,750L (CVF prédit 3,972L) ; VEMS : 3,600 (VEMS prédit :
3,750L)
- Échographie est normale
- VS : 80 1ére H, 40 2éme H
- CRP à 28 mg/l
Vous décidez :
A. Chimiothérapie antimitotique
B. Chimiothérapie anti tuberculeuse
C. Corticothérapie par voie générale
D. Surveillance
E. Radio-chimiothérapie

CAS CLINIQUE N°4 

16. patiente de de 29 ans, sans profession, sans antécédents pathologiques
notables, consulte pour une toux sèche avec dyspnée d'éffort apparue depuis 02
semaines associés à une bouflissute du visage et des céphalées matinales.
L'examen physique retrouve un patient en état général moyen, consciente, T° 37°C,
FR : 26 cycles/min FC: 100 bat./min. TA: 140/80 mmHg. Poids : 55Kg , taille : 160 cm
(IMC: 21 kg/m²)
Examen pleuro pulmonaire : circulation veineuse collatérale thoracique, cyanose
des lèvre et oedème comblant les creux sus claviculaire
Lauscultation pleuro pulmoniare est normale
L'examen cardiovasculaire : turgescence spontanée des jugulaires, bruits du coeur
bien frappés, pas de souffle, ni de bruits sur Surajouté. Le reste de l'examen
somatique est normal
La radiographie thoracique de face montre : une opacitè dense homogène ovalaire
de 7 cm de grand axe vertical. Latéro-trachéale bilatérale. Ia limite intermitente se
confond avec le médiastin et la limite extern est rich, convexe vers le poumon se
raccordant avec un angle ouvert avec le médiastin.
Devant ce tableau radio-clinique, quels sont les diagnostics les plus probables:  
1. Cancer bronchique
2. Tumeur thymique
3. Goitre endothoracique 
4. Lymphome malin
5.Tuberculose panglionnaire 
A : 1+3 B : 2+4 C : 2+3 D : 3+4 E : 4+5 

17. Dans le cadre du bilan étiologique, quels sont les examens à demander en
priorité?
1. Fibroscopie bronchique
2. Médullogramme
3. Echographie cervicale
4. IDR à la tuberculine
5. TDM thoracique
A : 1+5 B : 1+3 C : 4+5 D : 2+3 E : 1+4
18. Les resultats de ces examens sont les suivants :
- La fibroscopie bronchique retrouve un aspect de compression extirèsque de la
basse trachée avec muqueuse d'aspect normale
- Le médullogramme retrouve une richesse cellulaite nimale Fehographie cervicale
thyroide de taille normale, en place : pas ADP cervicales.
- L'IDR à la tuberculine est à 607 mm.
- La TDM thoracique montre une masse tissulaire retro-sternale plaquée contre la
paroi thoracique, envahissant la veine cave supérieure
Quel est l'examen necessaire au diagnostic de certitude ?  
A. Biopsie trans-bronchique par fibroscopie
B. Biopsie trans pariétale scano-guidée 
C. thoracotomie exploratrice
D. Ponction biopsie osseuse
E. Ponction transpariétale echo-guidée
19. L'étude histo pathologique du prélèvement éffeectué retrouve un tissu siège
d'une proliferation cellulaire faite de lobules de cellules de petites tailles peu
différenciées d'aspect lymphocytaires avec index mitotique élevé tumorale diffuse
fuite d'un double contingent fait de cellules lymphocytaires et epithéliale siège
d’anomalies cytonucléaires et de mitose fréquentes.
Le diagnostic que vous retenez : 
A- Thymome malin
B- Lymphome non hodgkinien
C- Carcinome thymique
D- Carcinome à petites cellules
E- Maladie de Hodgkin

20. Quel traitement preconisez-vous chez votre patient ?  

A. Résection chirurgicale.
B. Chimiothérapie néo adjuvante. 
C. Corticothérapie par voie systémique.
D. Anticorgulants.
E. Mise et place d'un stent endocave, 

CAS CLINIQUE :
21. Patient âgé de 56 ans sans ATCD particuliers, fumeur à raison de 5 cigarettes
par jour depuis 3 ans, consulte anex urgences pour douleur basi thoracique droite
à type de point de Coté. une toux associées à des expectoration muco purulentes,
et une fièvre non chiffrée Evoluant depuis 4 jours.
L’examen clinique retrouve un patient conscient, fébrile à 38.9°C, poids à 65kg,
taille 1m70. (IMC à 21Kg/m²). FR: 25C/min, FC: 90Bt/min. SaO2 : 95%
L'examen pleuro pulmonaire retrouve une matité, une majoration des vibrations
vocales et des râles crépitants au niveau du tiers supérieur de l'hémothorax droit
Par ailleurs l'examen clinique retrouve un herpes naso-labial et une mauvaise
hygiène bucco-dentaire
La radiographie thoracique objective une opacité systematisée du lobe supérieure
droit dense homogène contenant un bronchogramme aérique.
Quels sont les examens complémentaires à demander chez ce patient?  
1. Hemocultures
2. Examen cytubactériologique des crâchats ECBC
3. Formule Numération Sanguine (FNS)
4. CRP
5. Bacilloscopies 
A : 1+3 B : 1+5 C : 3+4 D : 2+3 E : 1+4 

22. Vous recevez les résultats des examens demandés

- FNS : GB : 15 000 ets/mm3 (PNN 80-E 2- B 2-Lym 13- Mo 1) GR 4.4M/mm3. HB:
13g/l. Hte : 42 %
- Baciloscopies négatives à l’examen direct, les cultures sont en cours
- Présence I'une flore polymorphe à l’ECBC.
- CRP 120mg/L
- Hémoculture : absence de germes. 
Quel est votre diagnostic? 
A. Tuberculose pulmonaire
B. Pneumonie interstitielle droite
C. Pneumonie alvéolaire droite avec signes de gravité 
D. Pneumonie alveolaire droite sans signes de gravité
E. broncho pneumonie droite 

23. Quelle sera votre conduite à tenir? 

A. Erythromycine 2 jour
B. 2 ERHZ/4RH
C. Amoxicillino-acide clavulanique 3 Jour
D. Amoxicilline 3g Jour
E. Céfotaxime 3g/jour
24- Au 3eme jour du TRT le patient est toujours fébrile avec une T à 40°C,
accentuation des douleurs thoraciques et de la volumétrie des crachats.
L’examen pleuro pulmonaire obgective : des râles crépitants
La Rx du thorax de face : opacité dense supèrieur droite au sein de laquelle se
trouvent deux niveau hydro aériques.
Vous décidez d’hospitaliser le malade et d’adopter la CAT suivante  :
1. Réaliser une FNS + Hémoculture
2. Changer le TRT ATB
3. Réaliser un ECBC
4. Refaire baciloscopie
5. Poursuivre le TRT

A : 1+2 B : 1+5 C : 3+4 D : 1+3 E : 4+5
25. Les résultats vous parviennent 
La FNS objective une hyperleucocytose a 22000 elt/m3 avec PNN 90 - E 2 -B 2 - Lym
15 -Mo 1), l’hemoculture et l’ECB des crachats retrouve des cocci gram positif,
coagulase positive regroupés en grappe de raisin réduisant le milieu de Shapman.
Bacilloscopies négatives a l'examen direct, cultures en cours,
Quel est le germe en cause? 
A. Klebsiella pneumoniae
B. Streptococcus pneumoniae 
C. Staphylococcus aureus
D. Bacteroides
E. Legionellae Pneumophila

26. En attendant les résultats de l'antibiogramme, quelle est votre CAT?  

A. Amoxicilline Acideclavulanique
B. Erythromycine
C. Metronidazole
D. Cefotaxime + amikacine
E. Oxacilline+ gentamicyne 

CAS CLINIQUE N°6 

27. Patient agé de 20 ans, étudiant en Informatique, sans antécédents particuliers,
consulte pour Toux sèche et dyspnée stade II mMRC évoluant depuis 02 semaines
associée à une fièvre nocturne non chiffrée et une asthenie importante. L'examen
clinique retrouve un patient conscient peu coopérant, présentant une páleur
cutaneo muqueuse, la cicatrice de BCG est présente.
T°= 39°C, FC=105 batt/, FR= 28 cycle/min, SPO2 93 % en  air ambiant,
TA= 100/60 mm Hg, Poids : 60 Kg, Taille= 1,67m IMC= 21,2 kg/m
- L'examen de l'appareil respiratoire : râles crépitants diffuses aux deux champs
pulmonaires
- La radiographie du thorax de face: opacités micronodulaires diffuses et
uniformément réparties dans les deux champs pulmonaires.
Quels sont les examens complémentaires à demander en priorité ?  
1. NPS+ Hemoculture
2. Tubage gastrique à la recherche du bacille de Koch
3. Fibroscopie bronchique
4. Sérologie VIH
5. Fond d'oeil et ponction lombaire
A= 1+2  B= 1+ 4 C= 2+4 D= 3+4 E= 2+5 

28- Les résultats des examens suivant vous parviennent:

- NFS : GB : 7000 élts/mm (PNN 40-E 2-B 2-Lym 55-Mo 1); GR: 3,5 M/mm³
HB: 11g/dl, PLT: 400 000 elts/mm³
- Hemoculture négatives Tubage gastrique négatif à l'examen direct, culture en
cours.
- Fibroscopie bronchique : aspect inflammatoire diffus de la muqueuse
- Abscence de BK à l’examen direct au liquide d’aspiration bronchique, culture en
cours
- Fond d’oeil sans anomalie
- La PL ramène un liquide claire avec : Glycorachie et albuminorachie normale et
présence de 03elts Cellulaire par ml
- Sérologie VIH : ELISA négative
Devant ce tableau radio-clinique et biologique, vous retenez le DGC  ?
A. Milliaire staphylococcique
B. Milliaire tuberculeuse
C. Pneumocytose
D. Miliaire carcinomateuse
E. Pneumonie a mycoplasme pneumoniae

29- Vous décidez de prescrire le TRT suivant en plus de l’oxygénothérapie  :

A. Oxaciline 6g/j en IV en 03 prises
B. 2 RHZE/ 4RH 4cp/j
C. Co-trimoxazole 500mg 2x par jour en IV
D. Chimiothérapie anti-mitotique
E. Erythromycine 500mg 2cp 2/j

30- 02 jours aprés le debut du TRT, le patient présente des vomissement matinaux
aprés la prise de médicaments.
vous décidez de :
1. Arrêter définitivement le TRT
2. Prescrire les antiémétiques
3.Continuer le traitement
4. Pratiquer un dosage des transaminases hépatiques
5. Pratiquer une fibroscopie digestive

A : 1+2 B : 3+4 C : 2+3 D : 4+5 E : 2+5
31- Apres 15 jours d'hospitalisation, l’état du patient s’améliore. La température est
à 37,2°C ; FR= 22cycles/min ; FC= 74 batt/min ; TA= 120/70 mmHg ; SpO2 = 96 %
vous décidez de :
1. Réaliser un dépistage familial
2. Refaire une sérologie HIV
3. poursuivre le traitement 
4. Pratiquer une TDM thoracique
5. Refaire une radiographie du thorax 
A= 1+2 B= 1+3  C= 3+4 D= 2+5 E= 4+5 

QCM isolés
32 - L'ausculation pulmonaire révèle des râles crépitants chez un sujet de 60 ans
dont la plainte fonctionnelle essentielle est la dyspnée. Cela peut évoquer :
1. Un oedème aigu du poumon
2. Un asthme allergique
3. Un emphysème primitif
4. Une fibrose primitif
5. Une maladie des éleveurs de pigeon
A : 1+3+4 B : 1+4+5 C : 2+3+4
D : 3+4+5 E : 1+2+3

33. tout ces germes sont sensibles aux B-lactamines sauf un. Lequel  ?
A. Streptocoque
B. Staphylocoque 
C. Pneumocoque
D. Mycoplasma pneumoniae
E. Hemoplilus influenza

34 - Les pneumopathies virales se différencient des pneumopathies bactériennes

par :
1- Une fréquence plus élevé
2- Une expectoration d'aspect rouillé et mucopurulent 
3- Des myalgies plus fréquentes
4- Une opacité systématisé rétractile sur la rafiographie pulmonaire
5- Un examen physique pauvre 
A : 1+2+3 B : 2+3 +5 C : 2+3 +4
D : 1+3+5 E : 2+4+5 
35 - Parmi les affections ou situations suivantes, lesquelles peuvent pr ovoquer
une Atteinte de l'interstitium pulmonaire : 
1. Polyarthrite rhumatoide
2. Radiothérapie
3. TRT par bléomycine
4. Sclérodermie
5. Histiocytose
A : 1+2+4 B : 1+3+4 C : 2+3+4
D : 1+2+4+5 E : 1+2+3+4+5

36- L’origine virale des pneumopathie est évoquer devant  :

1. Notion d’épidémie
2. Monocytose à la FNS
3. Opacité flou hilifuge
4. Opacité systématisé lobaire
A : 1+2+3 B : 1+3 C : 2+4
D : 4 E : 1+2+3+4

44- Des ADP médiastinales sont souvent observées dans les pathologies suivants  :
1. Une maladie de hodgkin thoracique
2. Une sarcoidose
3. Un poumon de fumeur
4. Une primo infection tuberculeuse
5. Un abcés du poumon
A : 1+3 B : 1+2+4+5 C : 1+2+3+4
D : 2+3+4 E : 1+2+4

38- Au cours d’un cancer bronchique, vous suspectez une métastase cérébrale  ;
l’examen le plus adapté pour affirmer le diagnostic est  :
A. Ponction lombaire
B. FO
C. TDM
D. Électro Echographie
E. Artériographie cérébrale

39- Un cancer bronchique peut être révélé par  :

1. Hémopysie
2. Pleurésie
3. Paralysie de la corde vocale
4. Érythème noueux
5. Une fatigabilité musculaire proximale des MI puis MS
A : 1+2 B : 1+2+3+4 C : 3+4+5
D : 1+2+3+5 E : 1+2+5

40- L’examen clinique de l’épanchement pleural liquidien peut retrouver

1. Une hypersonorité
2. Une matité d’un hémithorax
3. Une abolition des V.V
4. Un souffle tubaire
5. Des râles crépitants en foyer
A : 1+2+3 B : 2+3 C : 2+3+4
D : 2+3+4+5 E : 2+3+5

41- Parmi les tumeurs broncho-pulmonaire primitves laquelle pose le plus souvent
discussion avec un cancer secondaire ?
A. Cancer épidermoide
B. Carcinome à petites cellules
C. Cancer différencié à grandes cellules
D. ADK
E. Tumeur carcinoide

42- Un sujet présentant un carcinome épidermoide de la bronche souche droite, la

chirurgie d’éxérèse est contre indiqué si :
1. Extention à la
2. Un VEMS pré-opératoire à 800ml
3. Une ADP sus claviculaire droite
4. Un hippocratisme digital
5. Une hypercalcémie paranéoplasique
A : 1+2 B : 1+2+3 C : 1+3+5
D : 2+3+5 E : 3+4+5

Questions d’anapath
43- La bronchopneumonie RJ :
A. se caractérise par l’atteinte du parenchyme pulmonaire à systématisation anatomique
B. Est due au pneumocoque dans 95 % des cas
C. Se caractérise par l’atteinte des cloisons inter alvéolaires
D. se caractérise par l’oedème et un infiltrat inflammatoire à PNN remplissant les lumières
bronchiolaires et les éspaces alvéolaires
E. L’infiltrat inflammatoire est fait de lymphocytes

44- Dans la pneumonie Franche lobaire aigue (RF)  : 

A. L'inflammation évolue en 04 stades
B. L’atteinte parenchymateuse est séparée par des intervalles de parenchymes sains
C. Les lésions d'alvéolites sont aux mêmes stades évolutifs
D. Peut se compliquer d'abcés
E. Peut se compliquer d’emphysème 

45- les abcés pulmonaires (RJ): 

A. Sont le plus souvent volumineux
B. Ne sont jamais uniques, toujours multiples
C. Sont faits de cavités remplies de nécrose caséeuses
D. Realisent une destruction du parenchyme pulmonaire remplacé per un materiel
nécrotique suppuré riche en polynucléaires neutrophiles
E. Ne guérissent jamais

46- Les pneumopathies Virales (RF) 

A. Sont eds pneumopathies interstitielles
B. L’atteinte prédomine au niveau des cloison inter-alvéolaire
C. L’infiltrat est mononuclée fait de macrophage
D. L'infiltrat est fait de lymphocytes
E. Les autres remaniment parenchymieux bronchiolaires ou alvéolaires
peuvent s’observer

47- La pneumopathie Interstitielle commune se caractérise par RJ: 

A. L’inflammation chronique intertitielle marquée.
B. Des granulomes fréquents 
C. La prédominance des lésions en sous-pleurale et paraseptale
D. La présence de corps asbestosiques.
E. La presence de polynucléaire éosinophiles en nombre élevé.

48- La pneumopathie Interstitielle commune se caractérise par :

A. Des images en rayon de miel
B. Présence de corps asbestosiques
C. Richesse en polynucléaires éosinophiles
D. Distribution homgène des lésions
E. Granulomes fréquent

49- Bronchiolite Respiratoire (RF) : 

A. Peut persister des années aprés l'arrêt du tabac
B. Les patients sont asymptomatiques.
C. Les follicules lymphoides sont nombreux
D. Se caractérise par une accumulation de macrophages dans les lumières des
bronchioles
E. Absence d'image de rayon de miel

50- Les lésions Histologiques observées dans la bronchite chronique sont (RJ): 
A. Augmentation du nombre de cellules ciliées
B. Prolifération des cellules endocrines
C. Hypertrophie des glandus séro-muqueuse
D. Dimunition des cellules à mucus
E. Granulome épithelio-giganto-cellulaire 

BON COURAGE