Institut de Formation en Soins Infirmiers

Centre Hospitalier Universitaire Amiens – Picardie

SEMESTRE 4 COMPETENCE 4
TPG n°2, L’urgence dans un service d’urgence Dates : le 04/03/2021

Unité d’enseignement: UE 4.3 S4 Soins d’urgence.

Durée estimée : 2h
Formateur de l’UE : S. PLAYE ; H. CRAMPON

Objectifs :
- Hiérarchiser les urgences
- Mettre en œuvre des soins d’urgence dans un environnement médicalisé

Eléments du contenu :

La démarche de soins auprès d’une ou de plusieurs personnes en situation d’urgence,

Les techniques de soins lors de soins critiques : intubation, ventilation, pose et ablation d’un cathéter central,
mesure de la PVC, synthèse des produits de remplissage.
Les traitements médicamenteux de l’urgence,
Les protocoles de soins d’urgence.

Consignes
Vous prendrez connaissances de la situation ci-dessous de Monsieur Beauvais, et vous répondrez aux
trois questions suivantes

Question 1 :

Vous analyserez la situation de Monsieur Beauvais à ce jour aux urgences, en faisant les liens utiles avec
la pathologie, les examens, les thérapeutiques, le contexte psycho social …

Question 2 :

Vous élaborez le projet de soins de Monsieur Beauvais en tenant compte de la problématique de la

situation.
Les problèmes réels et/ou potentiels seront identifiés, le plan d’action élaboré et l’évaluation envisagée
durant ses 3 heures passées au SAUV (la présentation peut être réalisée sous forme de tableau)

Question 3 :

Votre tuteur de stage vous demande de réaliser le calcul de dose relatif à la prescription de Sufentanyl
Vous disposez d’ampoules dosées à 10 µcg /2ml

Pour les calculs de dose, vous ferez apparaître :

♦ Votre raisonnement
♦ Toutes vos opérations doivent être posées et calculées entièrement avec deux chiffres après la virgule

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SITUATION D’URGENCE

Vous êtes en stage dans le service des urgences d’un CHU. Vous travaillez de 13h30 à 21h et vous
êtes ce jour affecté au SAUV (Service d’Accueil des Urgences Vitales) avec votre tuteur.
L’équipe en poste du matin, vous informe lors des transmissions de l’arrivée d’un patient pour PEC suite
AVP.
Vers 14h30, vous accueillez Monsieur Beauvais, âgé de 44 ans.
Ce patient est amené par le SMUR suite à accident de la voie publique (AVP) ce jour vers 12h45

Motif d’admission :
AVP Poids lourd seul, pas de témoin, le camion est couché sur le côté.
Monsieur Beauvais sort seul de son camion.
A l’arrivée des secours, il est constaté une perte d’urine. Mr Beauvais semble agité avec obnubilation.
Le patient présente une convulsion généralisée, suivi de convulsion partielle de l’hémicorps droit sans
retour de la conscience après 2 ampoules de Rivotril®.
Une intubation Orotrachéale (IOT) est pratiquée par le médecin du SMUR, devant le tableau clinique de
Mr Beauvais.

A son arrivée aux Urgences (SAUV) en Salle de Déchoquage.

L’équipe du SMUR vous informe de suite que l’épouse de Mr Beauvais a été prévenue par son
employeur.
Mr Beauvais présente des pupilles réactives et une légère anisocorie gauche.

A l’examen clinique, de plaies multiples sont retrouvées:

 Plaie scalp gauche. Fermeture avec agrafes et ablation dans 10 jours
 Plaie oreille gauche importante. Suture réalisée par interne de chirurgie plastique
 Délabrement épaule gauche avec perte de substance : plaie non suturable. Des soins locaux sont
prescrit avec Comfeel® à changer tous les 3 jours.,
 Plaies éparses au niveau de l’avant-bras gauche, suturées avec fils non résorbable.

A 15H00, vous constaté que le patient se ré-agite, malgré une consommation importante d’hypnovel®.
Une sédation complémentaire est réalisée à la demande du médecin urgentiste, afin de permettre la prise
en soin de Mr Beauvais et la réalisation des examens complémentaires.

Lors du transport au scanner par l’équipe médicale et le brancardier, le patient s’auto-extube. La ré-
intubation est très difficile.

Body-Scanner:
 Hémorragie intracérébrale hémisphérique corticale et pétéchies pariétale droite
 Contusion pulmonaire bilatérales des 2 bases + volet costale gauche.

Un avis Neurochirurgical est demandé : pas de geste chirurgical envisagé ce jour. Surveillance
neurologique toutes les heures

Prescriptions hospitalières :

Au SAUV
 Patient intubé/ventilé en mode « Ventilation à Pression Contrôlée ». Celle-ci permet
d’augmenter le volume courant.
 Prélèvement Bilan sanguin : hématologie, biochimie, pharmacologie, gaz du sang (cf. tableau)

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 2 accès veineux périphériques :

o Nacl 0.9% 250 ml en 8 heures posé à 15h50 (bras droit)
o Nacl 0.9% 250 ml en 8 heures posé à 15h50 (bras gauche)
 Monitorage (PA, fréquence cardiaque, Saturation).
 Pose Sonde Naso gastrique.
 Pose Sonde Urinaire.
 ECG.
 Instauration d’une sédation
o Hypnovel® 50 mg, solution injectable voie intraveineuse, ampoule de 10 ml -
intraveineuse 20 mg en IV.
o Sufentanyl® 10 µcg /2ml Ampoule injectable en intraveineuse.
 SAP : 10 µcg/heure /8h
o Diprivan® 10 mg/ml, seringue pré remplie 50 ml - 80 mg en intraveineuse.
 SAP : 200 mg/heure (20 ml/heure).
 Instauration d’une antibioprophylaxie.
o Augmentin® (1g/200 mg poudre + solvant injectable)
o 1 g en IVL sur 30 minutes dans 50ml de sérum salé à 0.9%. 3 fois par jour pendant 4 jours.

Paramètres / 14H30 15H 15H30 16H 17H

horaires
Température 36°4 36°2 36°3 36°1 36°2
Fréquence 22 cycles/min 20 cycles/min 12 cycles/min 12 cycles/min 12 cycles/min
respiratoire
Fréquence 95 bat/min 100 bat/min 62 bat/min 60 bat/min 58 bat/min
cardiaque
PA 125/74 mmHg 103/64 mmHg 102/63 mmHg 95/57 mmHg 98/56 mmHg
SaO2 97% 98% 100% 100% 100%
oxygène 100% 100% 100%

A 17h30, le médecin vous informe du transfert en Réanimation Neurochirurgicale de Monsieur

Beauvais, pour poursuite de la prise en soins et surveillance post AVP, chez un patient présentant une
hémorragie intracérébrale hémisphérique corticale et pétéchiale droite + atteinte pulmonaire.

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Examens biologiques Résultats

DATES Le 15H…. …………. Unités / Valeurs de référence

HEMATOLOGIE
GB 21300/mm3
GR 3M730/mm3
Hb 11.6g/dl
Ht 33,8%
Plaquettes 278000/mm3
TP 86%
TCA 26 secondes Témoin 29 secondes
GROUPE + RAI EN COURS
BIOCHIMIE
Sodium 141
Potassium 3.7
Chlore 108 95 à 105 mmol/L
Protides 61 60 à 75 g/l
Calcium 1.80 2,25 à 2, 5 mmol/L
Phosphore 0.59 0,8 à 1,6 mmol/L
Urée 3.1 2,5 à 7,5 mmol/L
Créatinine 79 50 à 115 µmol/L
Glucose 6.1
CRP 3.7
CK (créatine Kinase) 526 < 239 UI/L
Myoglobine 758 < 97 µg/L
Troponine 0.04 < 0,14 µg/L
Asat 56 < 35 UI
Alat 39 < 50 UI
Bilirubine totale 16 < 21 µmol/L
Bilirubine indirecte 12 < 18 µmol/L
PHARMACOLOGIE
Benzodiazépines sériques Positif négatif
Phénobarbital sériques <3 0 µg/ml
Antidépresseurs tricycliques Négatif négatif
Ethanol 0 g/L
GAZ DU SANG
pH 7,46
PO2 178
PCO2 31.7
SaO2 100
HCO3 bicarbonates 28 mmol/l 25 2 mmol/l
Lactates 1  2 mmol/L

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