IFSI CHU Picardie- SDu- UE 1.

3 (S1) - Promotion 2018-2021

* Pas de lois sans société : La loi encadre la société et évolue
avec la société
* Evolution au travers des périodes de l’histoire du regard de la
société envers les « illuminés », les « fous », »les débiles »,
« les déséquilibrés », »les malades mentaux », »les personnes
atteintes de troubles mentaux »

De l’antiquité à nos jours, la folie est relatée à travers

l’histoire dans une vision psychosociologique de la place du
malade dans la société. Aussi, la PEC des malades a évolué
avec les courants tantôt philosophique, tantôt médical, tantôt
humaniste …

*
*D’abord perçus comme des illuminés, des
vagabond qui erraient dans les rues
(accueillis pour la plupart par l’église), la
place des « fous » a été modifiée dès lors
qu’ils ont dérangé l’ordre Public. D’individus
irresponsables pénalement et aliénés dans
des asiles, ils ont peu à peu trouvé une place
dans la société grâce à l’évolution des
connaissances en médecine et psychiatrie
qui ont fait apparaître les premières lois
pour organiser leur prise en charge.
* Loi de 1838 (Loi inspirée par Esquirol): Création des Asiles / Placements
volontaires et ordonnés
* Circulaire du 15 Mars 1960 qui définit « la sectorisation »
* 31/12/1970: droit du patient au libre choix de son praticien et de son
établissement de soin / remboursement sur la base du tarif en vigueur
* 21/07/1982:Dépénalisation de l’homosexualité (retrait du DSM en 1991)
• Loi du 27/06/1990: « relative aux droits et à la protection des personnes
hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs conditions
d'hospitalisation » Axée sur le patient et son insertion sociale
(instauration du régime de l’assurance maladie obligatoire intégrant les
hôpitaux psychiatriques aux remboursements de santé)
* Loi du 5/07/2011 (modifiée le 27/09/2013): Modalités de PEC,
intervention du JLD, de l’Hospitalisation on passe aux Soins avec
possibilité de soins en dehors de l’hospitalisation complète.

*
* Loi du 4 Mars 2002 / Les droits des patients en psychiatrie
sont les mêmes que les droits de tous les autres patients!

* CSP art,L1110-1: « Le droit fondamental à la protection de la

santé doit être mis en œuvre par tous les moyens disponibles
au bénéfice de toute personne, Les professionnels, les
établissements et réseaux de santé, les organismes
d’assurance maladie ou tout autre organisme participant à la
prévention et aux soins , et les autorités sanitaires
contribuent, avec les usagers, à développer la prévention,
garantir l’égal accès à chaque personne aux soins nécessités
par son état de santé et assurer la continuité des soins et la
meilleure sécurité sanitaire possible.»
* Pinel (1745-1826): « Le traitement Moral de la
Folie » Il va libérer les fous de leurs chaines
* Falret (1794-1870) : Récuse le modèle uniciste de la
folie (une et indivisible)
* Esquirol (1772-1840): A inspiré la loi de 1838 créant
1 Asile dans chaque département
* Freud( 1856-1939): Père de la psychanalyse
* Bonnafé(1912-2003): Mouvement Humaniste et père
du secteur
« On juge du degré de civilisation d’une société à la
façon dont elle traite ses fous » Lucien Bonnafé

*
* Circulaire du 15 Mars 1960: Relative au programme
d’organisation et d’équipement des départements en
matière de lutte contre les maladies mentales
* Objectifs:
* Traiter le patient au plus près de son lieu d’habitation (éviter
les séparations de leur environnement social et familial)
* PEC Précoce
* Mise en place d’un suivi coordonné autour d’un CMP (Centre
médico-psychologique) pour éviter les hospitalisations
multiples
Moyens:
L’hospitalisation ne représente qu’un temps dans la PEC qui est
axé suivi un suivi organisé autour du CMP (Pivot de la PEC) en
dehors de l’hôpital
Suivi par une même équipe en interdisciplinarité intra et extra-
hospitalière
Création de structures extrahospitalières (foyers,ateliers
protégés, dispensaires …)
• Soins Libres SL
• Soins Psychiatriques à la Demande d’un
Tiers SPDT
• Soins Psychiatriques en Péril Imminent
(sans tiers) SPPI
• Soins Psychiatriques sur Décision du
Représentant de l’Etat SPDRE

*
* La règle est la recherche du consentement du patient avant toute autre
décision,
* Priorité au SL
* Le patient est vu par un médecin qui effectue un entretien pour apprécier
l’état du patient, son consentement, ses propos, le risque suicidaire ou de
passage à l’acte auto ou hétéroagressif, les origines de la demande, la
présence d’un trouble manifeste et l’état général du patient par le biais d’un
examen clinique.
* La décision d’hospitalisation est prise et un certificat médical est rédigé si les
soins sans consentement s’imposent.

* En cas de prise de toxiques ou d’alcoolisation massive (ivresse aigue

pathologique), le patient devra être orienté aux urgences et un bilan
somatique sera effectué avant de décider d’une hospitalisation sous contrainte
en psychiatrie
* Le patient est informé (loi du 4 mars 2002 de la décision d’hospitalisation et
ses droits lui sont rappelés (modalités d’hospi, traitement, droits, voies de
recours ,,,)
* Toutes ces informations sont tracées au Dossier et un double du certificat
médical y est conservé

*
De communiquer avec le représentant de l’Etat
dans le département (ou son représentant),
Président du TGI (ou son délégué), Procureur de la
République dans le ressort duquel est situé
l’établissement, Maire ou représentant
De saisir la commission des relations des usagers et
de la qualité de la prise en charge ou la commission
départementale des soins psychiatriques
De porter à la connaissance du Contrôleur général
des lieux de privation de liberté des faits ou
situations susceptibles de relever de sa compétence
De prendre conseil d'un médecin ou d'un avocat

*Droits des patients

Article L. 3211-3 CSP
D'émettre ou de recevoir des courriers
De consulter le règlement intérieur de
l'établissement et de recevoir les
explications qui s'y rapportent
D'exercer son droit de vote
De se livrer aux activités religieuses ou
philosophiques de son choix

*Droits des patients

Article L. 3211-3 CSP
 Restriction des libertés proportionnée à la
situation et dans le respect de la dignité
Le patient doit être informé :
- De chaque décision le concernant
- De sa situation juridique
- De ses droits
- Des voies de recours
- Des garanties offertes par la loi

*Droits des patients

Article L. 3211-3 CSP
On peut demander des soins en psychiatrie ou accepter ceux
proposés
Article L3211-1 du Code de la Santé Publique (CSP)
« Une personne ne peut sans son consentement ou, le cas
échéant, sans celui de son représentant légal, faire
l'objet de soins psychiatriques, hormis les cas prévus par
les chapitres II à IV du présent titre et ceux prévus à l'article
706-135 du code de procédure pénale.
Toute personne faisant l'objet de soins psychiatriques ou sa
famille dispose du droit de s'adresser au praticien ou à
l'équipe de santé mentale, publique ou privée, de son choix
tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du secteur psychiatrique
correspondant à son lieu de résidence. »

*
Article L3211-2 CSP
« Une personne faisant l'objet de soins
psychiatriques avec son consentement pour des
troubles mentaux est dite en soins
psychiatriques libres. Elle dispose des mêmes
droits liés à l'exercice des libertés
individuelles que ceux qui sont reconnus aux
malades soignés pour une autre cause.
Cette modalité de soins est privilégiée lorsque
l'état de la personne le permet. »

*
* Pour tous les soins sous contraintes (SPDT,
SPDTU, SPPI, SDRE), il sera rédigé un certificat
médical attestant des troubles.
* Ce certificat doit être rédigé:
* De façon manuscrite, daté et signé
* De manière circonstancié, détaillé, sans poser de
diagnostic, +ou- faire apparaître les propos des
patients
* Précisant que le consentement n’est pas
recevable

*
Procédure des soins sous contrainte:
* SPDT (art. L3212-1 II.1 du CSP)
* SPDTU (art. L 3212-3 du CSP)
* SPPI (art. L 3212-1 II.2 du CSP)
* SPDRE (art. L 3213-1 du CSP)
* SPDREU (art. L 3213-2 du CSP)

*
* Motif: Présence de troubles mentaux, impossibilité de consentement, nécessité de soins
immédiats et surveillance en milieu hospitalier
* Procédure d’entrée en hospitalisation:
* 2 certificats initiaux (dont 1 d’un médecin extérieur n’exerçant pas dans l’établissement
d’accueil)
* 1 demande d’un tiers (membre de la famille ou proche pouvant le justifier et n’exerçant pas
dans le même établissement d’accueil)
A 24h, 1 certificat d’un médecin différent de l’entrée
+Examen somatique obligatoire dans les premières 24h
A 72h, 1 certificat médical d’un médecin différent de l’entrée

A J12 Présentation devant le JLD (Juge des libertés et de la détention)

A 1 mois, 1 certificat Mensuel (tous les mois)

A 12 mois Avis motivé d’un collège pluri professionnel (2 médecin psychiatre dont 1 participe à
la prise en charge et 1 membre de l’équipe pluri professionnelle) qui vont attester de la
nécessité de poursuivre les soins sous contrainte

A tout moment, selon l’évolution de l’état du patient, la contrainte peut être levée, ou dans
le cas de l’absence de certificat, de défaut de procédure ou de mainlevée par le JLD

*
* En cas de risque grave d’atteinte à l’intégrité
du patient

C’est une urgence !

1 seul certificat médical pour l’entrée suffit

+ 1 demande d’un 1/3

*
* Sur le plan juridique, le sens à attribuer à cette
notion est celui des situations « où le risque est
susceptible de se réaliser brusquement et dans un
délai rapproché (circulaire du 25 mars 1993) ».
* 1 seul certificat sera nécessaire pour l’entrée,
mentionnant la notion de péril imminent
* Le 1/3 n’est pas indispensable mais la recherche du
1/3 doit être tracée au dossier et effectuée dans un
délai de 24h.
* Pour qui ? Patient isolé désocialisé, SDF, en voyage
pathologique, identité inconnue, ou proche non
identifiable.

*
* C’est la mesure d’hospitalisation la plus lourde
sur le plan juridique.
* Très contrôlée par le préfet qui reste informé
en permanence des hospitalisations sous
contraintes et doit être sollicité pour accord
par arrêté préfectoral lors des déplacements et
sorties ponctuelles (examens médicaux) des
patients en SDRE.
* La levée d’hospitalisation se fait également par
arrêté préfectoral,

*
Article L3211-2-1 CSP
« Le programme de soins définit les types de soins, leur
périodicité et les lieux de leur réalisation, dans des
conditions déterminées par décret en Conseil d'Etat.
Pour l'établissement et la modification du programme de
soins, le psychiatre de l'établissement d'accueil recueille
l'avis du patient lors d'un entretien au cours duquel il donne
au patient l'information prévue à l'article L. 3211-3 et l'avise
des dispositions du III du présent article et de celles de
l'article L. 3211-11.
III.-Aucune mesure de contrainte ne peut être mise en
œuvre à l'égard d'un patient pris en charge sous la forme
prévue au 2° du I. »

*Programme de soins
Article 122-1 CP
« N'est pas pénalement responsable la personne qui
était atteinte, au moment des faits, d'un trouble
psychique ou neuropsychique ayant aboli son
discernement ou le contrôle de ses actes. »

Article 706-135 du Code de Procédure Pénale

« lorsque la chambre de l'instruction ou une
juridiction de jugement prononce un arrêt ou un
jugement de déclaration d'irresponsabilité pénale
pour cause de trouble mental »
Nécessité de soins et compromission de la sureté des
personnes ou trouble grave à l’ordre public-> RE -> CM
-> SPDRE

* Irresponsabilité pénale
pour trouble mental
Article D398 du CSP
SL en Unité Hospitalière Spécialement
Aménagée (UHSA)
SPDRE en Etablissement public de Santé
Mentale (Chambre d’isolement) ou en Unité
pour Malade Difficile (UMD)

*Personnes détenues
Loi du 05 juillet 2011 réformée par la Loi du 27
septembre 2013
est en vigueur et savoir la consulter au besoin
Les différents mode de soin en psychiatrie
En connaitre les grands principes et savoir aller
chercher les informations en cas de doute
Savoir informer les patients et leurs proches
sur les modalités d’hospitalisation, ses droits et
le déroulé des soins

*Ce qu’il faut retenir

* Agathe Berly, Cécile Manaouil , Les soins sans
consentement en psychiatrie : rédaction du
certificat initial, Journal Européen des
Urgences et de Réanimation (2018) 30, 78—88
(https://doi.org/10.1016/j.lpm.2018.01.010).