Titre de la

présentation
S o u s - ti t r e
Notre promesse
• LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
Nom de la société
• Nulla a erat eget nunc hendrerit ultrices
eu nec nulla. Donec viverra leo aliquet,
auctor quam id, convallis orci.
• Sed in molestie est. Cras ornare turpis at
ligula posuere, sit amet accumsan neque
lobortis.
• Maecenas mattis risus ligula, sed
ullamcorper nunc efficitur sed.
• Service concurrentiel
• Nulla a erat eget nunc hendrerit ultrices
eu nec nulla. Donec viverra leo aliquet,
auctor quam id, convallis orci.
• Sed in molestie est. Cras ornare turpis at
ligula posuere, sit amet accumsan neque
lobortis.
• Maecenas mattis risus ligula, sed
ullamcorper nunc efficitur sed.
Droits et Devoirs du
Patient

Module: Droits de l’Homme Droit Humanitaire

 FR
1. Introduction

• Patient = toute personne, malade ou non, ayant recours aux

services de santé.
• Personne avec:
- Des droits en tant que citoyen
- Des droits particuliers qu’elle pourra exercer dans sa relation avec
son médecin ou la structure hospitalière.
• Personne vulnérable , souvent dépendante du système de
soins pour assurer sa propre santé.
• Personne en droit d’attendre des professionnels FRde
santé qu’ils mettent tout en œuvre pour lui offrir la
meilleure prise en charge possible.

• Personne qui doit connaître les possibilités qui lui sont

offertes pour demander la mise en œuvre de ses droits
dans sa (future) relation médicale.
Exceptions aux droits du patient : FR
- Prévues par la loi pour des raisons d’ordre public et en rapport avec les droits des autres
personnes (injonction thérapeutique: malades mentaux,
contagieux,…).

Médecin, personnel paramédical et établissements sanitaires ⇨ respecter les droits du

patient et les soutenir.
Patient: a des devoirs à respecter.
2- Fondements des droits du patient : FR

2-1-Textes universels ou internationaux

• ONU: art.25 de la Déclaration universelle des droits de
l'homme (10 décembre 1948)

• UNESCO: Déclaration universelle sur la bioéthique et les

droits de l'homme (2005)
• OMS: FR
- Préambule de la Constitution de l'Organisation mondiale de
la santé (1945) ;
- Déclaration d'Alma Ata sur les soins de santé primaires
(1978) ;
- Déclaration sur la promotion des droits des patients en
Europe (1994);
- Autres.
• Association Médicale Mondiale: FR
- Déclaration de Lisbonne de l'AMM sur les Droits du Patient
(1981: révisée en 1995 et 2005)
• Conseil de l'Europe:
- Convention sur les droits de l'homme et la biomédecine
(1997).
- Charte européenne des droits du patient (2002 )
- Autres
 FR
2-2- Textes nationaux
• Préambule de la constitution (1959);

• Principes généraux du droit tunisien (intégrité corporelle,

confidentialité, droits de l’enfant, droits des personnes
âgées, des handicapés, ….);
• Textes réglementaires des structures sanitaires FR
• Textes réglementaires des professions de la santé en
Tunisie (CDM, …)

• Charte du patient : circulaire du MSP n°36 du 19 mai

2009;
• Droits dégagés par la jurisprudence (sécurité dans les
soins, etc.)
3 - Principaux droits du patient
3-1- Droit à la protection de la santé FR
• Préambule de la Constitution tunisienne ;
• Loi n° 91-63 du 29 juillet 1991 relative à l’organisation sanitaire :
Article premier: « Toute personne a droit à la protection de sa santé dans les meilleures
conditions possibles ».
Article 3: « Elle a droit d’accéder aux prestations préventives, curatives, palliatives, de
diagnostic et de réadaptation fonctionnelle, avec ou sans hospitalisation, à titre onéreux
ou gratuits ».
• Droit aux soins # droit à la santé.
FR
Santé = effet recherché par les soins mais ces derniers ne peuvent garantir le retour
systématique à la santé ou à son maintien.
 droit à la protection de la santé dont le médecin est l'exécutant principal.

• Liberté du patient pour choisir son médecin et l’établissement de santé dans lequel il
souhaite être pris en charge:
Droit d’accès aux soins  difficultés.
Ressources financières et protection sociale du malade : Peuvent limiter l’accès
aux soins. FR

L‘Etat doit assurer sa mission de solidarité pour permettre aux

plus démunis un accès aux soins.
 Service public hospitalier est ouvert à toutes les personnes dont
l'état requiert ses services et doit être en mesure d’accueillir les
malades de jour et de nuit… « article 3 du décret n° 81-1634 du 30
novembre 1981, portant règlement général des structures sanitaires
publiques».
L’usager du service public de santé :
FR
N’est pas la libre de choisir son médecin
(# art.10 du CDM).
La législation relative à l’assurance maladie, limite ce droit, par la création d’un
circuit de soins centré sur le médecin de famille ;
Non liberté du choix de l’établissement d’hospitalisation :
Personnes hospitalisées sans leurs consentements en raison de
troubles mentaux ou de maladies transmissibles (établissements de
santé déterminés par la règlementation).
3-2- Droit de recevoir des soins appropriés FR
• Droit d'accéder au meilleur traitement dont l'efficacité est reconnue par rapport aux
risques encourus et en tenant compte des circonstances, notamment l'urgence et les
moyens disponibles.
• Traitement: ne doit pas faire courir au malade des risques disproportionnés par rapport
aux bénéfices escomptés.
• L’aspect technique des soins doit associer des relations humaines satisfaisantes avec le
malade.
Exigences du Droit à des soins appropriés:
FR
- Infrastructures et équipements satisfaisants ;
- Coopération entre tous les soignants et/ou établissements pour
assurer la continuité des soins ;
- Compétence médicale:
 Obligation de donner des soins attentifs et fondés sur le
dernier état des connaissances médicales.
Obligation d’entretenir et de perfectionner ses connaissances
FR
(article 14 du CDM) ;

Obligation de ne pas dépasser sa compétence sauf s’il s’agit

d’une circonstance exceptionnelle (art 13 du CDM);

 Obligation de refuser d’exercer sa profession dans des

conditions pouvant compromettre la qualité des soins et des
actes médicaux, en dehors de l’urgence (article 4 du CDM).
3-3- Droit à la non discrimination dans les soins FR
• Inscrit dans différents textes:
Article 3 du CDM : ‘‘ Le médecin doit soigner avec la même
conscience tous ses malades sans discrimination aucune’’.
Article 4 du décret n° 81-1634 du 30 novembre 1981, portant
règlement général intérieur des Hôpitaux…: « Les établissements
publics ne doivent établir aucune discrimination entre les malades en ce qui concerne
les soins ».
• Médecin: obligation de soigner tous les PATIENTS avec la même conscience
professionnelle quels que soit leur : état de santé ; handicap ; conditions sociales FR
(âge,
sexe, situation familiale, conditions économiques,…) ; nationalité, religion, opinion
politique….

Tenir compte, dans les priorités, de la spécificité de certains patients: situations urgentes,
malades âgés, handicapés, enfants, femme enceinte, …
• Si nécessité de choisir entre les patients justiciables d’un traitement
FR
particulier, ne pouvant être offert à tous:

 Méthode équitable de sélection doit être appliquée et doit se fonder sur des
critères médicaux. (Exemple : greffe d’organes).
 FR
Peut refuser ses soins pour des raisons personnelles ou professionnelles à conditions
(art.37 et 38 du CDM):
- S’assurer qu’il ne s’agit pas d’une urgence (l’assistance à personne en danger est une
obligation légale, déontologique et éthique) ;
- Ne pas nuire à son malade ;
- Fournir au malade les renseignements utiles à la continuité des soins.
 FR
Les données médicales relatives à la santé d’un malade ne
doivent pas être exploitées dans une procédure
discriminative: eugénisme ; clonage ; travail ou
assurance maladie.
 3-4- Droit au respect de la dignité FR
Patient: doit être traité avec égards durant les différentes composantes des soins
(consultation, examens complémentaires, traitements, hospitalisation, etc.).
• Il inclut:
- Disponibilité raisonnable du soignant, une écoute, un traitement avec humanité, etc.
- Respect de l’intimité du malade;
- Respect des croyances et convictions du malade dans la limite du respect de la liberté
d'autrui et sans porter atteinte ni à la qualité des soins, ni au fonctionnement du service, ni
aux règles d’hygiène.
• Concerne tous les patients, y compris :
FR
- Personne privée de liberté: le médecin ne peut, directement ou indirectement, ne serait
ce que par sa seule présence, favoriser ou cautionner une atteinte à l’intégrité physique
ou mentale de cette personne ou à sa dignité « art.7 du CDM ».

- Malades soumis à des recherches médicales : les intérêts et le bien-être du malade

devraient l’emporter sur le seul intérêt de la science ou de la société.
- Malades en situations de fin de vie: FR
• Création d’un environnement approprié qui permet de mourir dans la dignité ;
• Accompagnement en veillant à ce que le malade soit soutenu autant que possible (et
autant qu’il le souhaite) par ses proches ;
• Accès aux soins palliatifs et de la douleur ;
• Prise en considérations des besoins psychologiques, sociaux et spirituels du malade.
- Respect de la dignité après la mort (respect du corps, du Secret médical, de sa mémoire).
 3-5- Droit au respect de la vie privée et à la
confidentialité FR
Respect de la vie privée inclut:
• Respect des opinions personnelles du malade ;
• Non immixtion dans les affaires personnelles et familiales du patient (art. 39CDM).
• Respect de la chambre d'hôpital (assimilable au domicile privé du malade pendant le
temps où il y réside: ne pas fouiller, ne pas prélever des objets,…).
• Respect de la correspondance émise ou reçue par le malade ; Etc.
 FR
Respect du secret médical en dehors des dérogations prévues
par la loi :
Obligation légale (art.254 du CP) et déontologique (articles
8 et 9 du CDM),
Établissements sanitaires sont aussi concernés  garantir la
confidentialité des informations qu'ils détiennent sur leurs
patients.
• Secret médical
FR
 Non opposable au patient sauf en cas de pronostic grave ou
fatal (article 36 CDM), à condition que la maladie en question
ne représente pas un risque de contamination pour un tiers.
 Opposable aux proches du malade, mais un pronostic grave ou
fatal, peut être révélé à la proche famille dans les conditions
prévues par l’article 36 du CDM.
 Ne cesse pas à la mort du malade.
 FR
3-6- Droit à l’information et au consentement

Droit fondamental.
• Nécessaire : pour le consentement aux soins + transparence de la relation médecin-
malade.
3-6-1- Information du patient :
- Délivrée personnellement par le médecin;
- Loyale, claire, appropriée et adaptée aux capacités de compréhensions du patient et à sa
personnalité « tenir compte des difficultés de compréhension de certains patients (enfants,
malades psychiatriques, personnes âgées, …)».
Contenu de l’information :
FR
- État de santé ;
- Actes médicaux diagnostiques et /ou thérapeutiques envisagés ainsi que les mesures
préventives : le degré d’urgence de leur indication, leurs avantages + risques les plus
fréquents et graves ;
- Possibilités thérapeutiques alternatives;
- Les risques prévisibles en cas de refus du traitement ;
- Pronostic.
 FR
• Les raisons de transfert d’un établissement de santé vers
un autre.

• Malade hospitalisé:
- Droit d’avoir une brochure mentionnant les informations
utiles durant son séjour;
- Être informé des identités des médecins traitants et du
personnel paramédical qui le prend en charge.
Malade mineur
Droit d’information du représentant légal, sauf urgence ou impossibilité de le contacter FR
+ Droit d’information du mineur lui-même suivant son degré de maturité  participer à la
prise de décision le concernant.

Malade est hors d'état d'exprimer sa volonté (coma) ou incapable de discernement (petit
enfant, trouble mental,..):
 solliciter le consentement du tuteur légal sauf nécessité de soins urgents.
Dans quels cas un médecin est-il dispensé d'informer ?
FR
• L’urgence + impossibilité d’avoir le consentement du patient ou de la famille (ou le
représentant légal) « article 35 du CDM »: le médecin doit donner les soins qui
s’imposent.
• Refus du patient d’être informé à condition que des tiers ne soient exposés à un risque
de transmission.
• Dans l’intérêt du patient en cas de pronostic grave ou fatal
 FR

• Il faut mentionner sur le dossier médical que le patient a été

informé et que toutes les recommandations sus-décrites ont été
respectées.
3-6-2- Consentement du patient FR
* Oral, tacite (implicite, sous-entendu) sauf pour certains
actes où la loi exige qu’il soit écrit « AMP, Prélèvement d’organe sur
un donneur vivant, expérimentation médicale ».
* Doit être renouvelé pour tout acte médical ultérieur.
* Doit être recherché lors de l’enseignement donné au
personnel médical et paramédical.
Exceptions au consentement :
FR
• L’urgence vitale chez le patient incapable (enfant, incapable majeur)

• L’urgence chez le patient majeur ne permettant pas d’avoir son consentement et

nécessitant une intervention rapide pour assurer sa sécurité.
3-6-3- Droit de refuser les soins: FR
CAT du médecin:
« Tout faire pour le convaincre de se soigner »
- Evaluer sa capacité de discernement ;
- L’informer des conséquences de son refus (risques encourus), de préférence devant témoins
et par écrit ;
- Renouveler l’information et ne pas céder trop rapidement (devoir de persuasion) ;
- Consigner l’état clinique du patient et les diverses précautions prises dans le dossier médical;
- Faire remplir par le patient un document de décharge (sortie
FR
contre avis médical) ;
• Si le patient refuse de signer ce formulaire, dresser un procès
verbal de refus.
 Respecter la volonté du patient.
• Si refus de soins émanant du représentant légal d’un enfant +
risque sur sa santé ou son intégrité physique ou morale :
 signaler la situation au DPE pour prendre des mesures de
protection.
 3-7- Droit à l’éducation sanitaire FR
• L’éducation sanitaire doit concerner les différents modes de vie saine et les moyens de
prévention et de dépistage précoce des maladies.
• Une information générale portant sur la santé et les services de soins doit être mise à la
disposition du public pour que tous les intéressés en bénéficient.
• L’éducation incombe à plusieurs intervenants dont le médecin reste le principal acteur.
3-8- Droit à la sécurité dans les soins FR
• Sûreté de l’hôpital ou du cabinet médical pour que le malade ne
subisse de dommage, accident ou d’agression.
• Obligation de prudence : médecin doit prendre le maximum de
précautions pour éviter au patient un dommage durant les
soins;
• Encadrement par la loi de certaines activités médicales à
risque : transfusion, prélèvement et transplantation d’organe,
expérimentation médicale,…
4- Devoirs du patient FR

• Tout malade a l’obligation morale et sociale de se

soigner.

• Eviter la propagation de sa maladie si ce risque est

possible ;
• Respecter la liberté du médecin dans l’appréciation des
FR
soins qu’il indique;

• Suivre les prescriptions médicales diagnostiques et

thérapeutiques et respecter les conseils de l’équipe
soignante ;

• Fournir les pièces administratives requises (pièce d’identité,

carnet de soins valide, autres documents nécessaires) ;
• Respecter le règlement intérieur l’établissement et FR
le
personnel soignant ;

• Ses convictions ne doivent pas porter atteinte ni à la

qualité des soins, ni au fonctionnement du service, ni aux
règles d’hygiène de l’établissement;

• Ne pas fumer dans les locaux de l’établissement.

 FR
• Ne pas détériorer les locaux et les équipements de
l’établissement;

• Payer les honoraires des soins ou présenter

préalablement une attestation de prise en charge
délivrée par la CNAM ou une compagnie d’assurance
maladie ).
5- Conclusion FR
Les droits du patient doivent être réaffirmés à chaque
situation où les soins se heurtent à des difficultés d’ordre
technique, économique, social, etc.

En fonction de la nature de la maladie ou des soins

prodigués, le médecin est parfois dans la position de
déterminer pour son patient où se situe son intérêt.
 FR
Au nom de cet intérêt, il peut être conduit à prendre des
décisions qui vont limiter certains de ces droits ce qui ne
pourra cependant se faire que dans le strict respect des
règles légales et déontologiques de notre profession.
Merci.
Aline Dupuy
208 555 0164
angelica@fabrikamresidences.com
www.fabrikamresidences.com