BLOC 1 - LE DOSSIER DU PATIENT – MODULE 6

TRANSMISSION ET COMMUNICATION DU DOSSIER DU PATIENT

La communication et la transmission du dossier du patient passe par :

 La loi Kouchner du 4 mars 2002 relative aux droits du patient et à la qualité du système de
santé.
 Le décret du 29 avril 2002 relatif à l’accès aux informations personnelles détenues par les
établissements et les professionnels de santé.

Art. 1 du décret du 29 avril 2002 encadré par les Art. 1101-2, 1111-7 et 1111-8

L’article L 1101-2 du CSP : La personne malade a droit au respect de sa dignité

Toute personne a le droit d’être informé sur son état de santé. Cette information porte sur les
différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui lui sont proposées, leurs utilités,
leurs urgences, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles qu’ils
comportent ainsi que les autres solutions possibles et sur les conséquences prévisibles en cas de
refus. Si des risques nouveaux sont identifiés, le patient doit être informé sauf en cas d’impossibilité
de la retrouver.

L'article L 1111-7 du CSP :

Toute personne a accès à l’ensemble des informations concernant sa santé détenues, à quelque titre
que ce soit, par des professionnels et établissements de santé : résultats d’examens, comptes-
rendus de consultation, interventions, exploration ou hospitalisation, protocoles et prescriptions
thérapeutiques mis en œuvre, feuilles de surveillance, correspondance entre professionnels de santé

L'article L 1111-8 du CSP :

Toute personne qui héberge des données de santé à caractère personnel recueillies à l'occasion
d'activités de prévention, de diagnostic, de soins ou de suivi social et médico-social, pour le compte
de personnes physiques ou morales à l'origine de la production ou du recueil de ces données ou
pour le compte du patient lui-même, réalise cet hébergement dans les conditions prévues au
présent article.
LES BENEFICAIRES DU DROIT D’ACCES AU DOSSIER DU PATIENT

L’accès est très encadré par la loi.

Art;. 1 du décret du 29 avril 2002
Les personnes concernées par l’accès aux informations à la santé d’une personne sont :

 Le patient
 Son ayant droit en cas de décès du patient (époux, épouse, concubin, enfants, partenaire du
PACS), sauf si le patient a fait savoir son refus avant son décès.
 La personne ayant l’autorité parentale d’un mineur
 Le tuteur légal (attention : la curatelle ne peut pas y accéder)
 Le médecin

L’ACCES AU DOSSIER MEDICAL

L’accès au dossier médical est encadré par la loi.

On retrouve toutes les informations légales à l’accès aux informations personnelles détenues par
les professionnels et l’établissements de santé dans l'Art. 1 du Décret 2002-637 du 29/04/2002.

LES CONDITIONS REQUISE POUR L’ACCES AU DOSSIER MEDICAL

Seules les personnes habilitées à avoir accès au dossier médical sont :

 Le patient concerné
 le médecin intermédiaire si le patient lui en fait la demande
 La personne ayant l’autorité parentale avec autorisation du mineur
 Le tuteur légal
 Les ayants droit (conjoint, concubin, partenaire de PACS, les enfants)

Dans l’art. 1 du Décret du 29/04/2002, la demande du dossier médical adressée au professionnel de

santé, à l’hébergeur ou au responsable de l’établissement de santé.
L’hébergeur devra être obligatoirement détenteur du HDS (Certification Hébergeur de Données de
Santé) et être en conformité avec la RGPD (Le Règlement Général sur la Protection des Données).
LES POSSIBILITES D’ACCES AU DOSSIER MEDICAL

2 conditions possible :

 Sur place : consultation du dossier physique ou électronique (accompagnement médical et

recommandé suivant certains cas) ;

 Par lettre recommandée avec accusé de réception.

Le patient fait sa demande par lettre recommandée avec accusé de réception (LRAR).

Les informations qui doivent figurées sur le courrier :

 Identification du patient ou Identification de la personne demandeuse et du patient

concerné ;

 Identification du destinataire ;

 Date et signature ;

 Ajouter la mention “conformément à l’Art. L. 1111-7 du Code de la Santé Publique” ;

 Corps du courrier, le demandeur doit spécifier s’il souhaite prendre lui-même connaissance
du dossier médical ou s'il doit être remis au médecin intermédiaire ;

 Le demandeur doit indiquer s’il veut uniquement consulter son dossier médical ou recevoir
une copie ;

 Indiquer s'il y aura des coûts éventuels.

Le professionnel de santé ou l’établissement de santé doit systématiquement vérifier l’identité du

demandeur ou du médecin intermédiaire.

La loi est stricte sur la notion de droit des patients et sur la confidentialité
Art. 226-13 du Code Pénal : « La révélation d'une information à caractère secret par une personne qui en est
dépositaire soit par état ou par profession, soit en raison d'une fonction ou d'une mission temporaire, est punie
d'un an d'emprisonnement et de 15 000 euros d'amende. »
💡En cas de rejet de la demande, possibilité de recourir à la :
CADA La Commission d’accès aux documents administratifs est une autorité administrative
indépendante chargée de veiller à la liberté d’accès aux documents administratifs et aux archives
publiques ainsi qu’à la réutilisation des informations publiques.
ou
CNIL Commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL) est une autorité administrative
indépendante française. La CNIL est chargée de veiller à ce que l’informatique soit au service du citoyen
et qu’elle ne porte atteinte ni à l’identité humaine, ni aux droits de l’homme, ni à la vie privée, ni aux
libertés individuelles ou publiques. Elle exerce ses missions conformément à la loi no 78-17 du 6 janvier
1978 modifiée notamment en 2004 et en 2019.

LES DELAIS DE TRANSMISSION DU DOSSIER MEDICAL

Pour les informations médicales de moins de 5 ans, les délais sont de :

 Minimum 48 heures

 Maximum 8 jours

Pour les informations médicales de plus de 5 ans, 2 mois maximum.

LES PIECES A TRANSMETTRE

Une partie ou totalité des informations peuvent être transmises aux demandeurs.

Les pièces du dossier médical pouvant être transmises sont :

 Des résultats
 Des comptes rendus
 Des protocoles
 Des prescriptions thérapeutiques
 Des feuilles de surveillance
 Des correspondances entre professionnels ce santé
 Radiographies

Il n’y a pas de dossier patient unique.

Chaque patient possède un dossier par structures médicales dans laquelle i l a été pris en charge.
LES COUTS DU DOSSIER MEDICAL

Selon l’Art. L 1111-7 du Code de la Santé :

 La consultation du dossier sur place est gratuite ;

 La demande de copies que ce soit papier ou dématérialisé, des frais peuvent être demandés
mais ne doivent pas excéder le coût de reproduction et/ou les frais d’envoi.

LES DOSSIERS PSYCHIATRIQUES

Droits des patients

Les personnes faisant l’objet de soins sans leur consentement (pathologie ou état mental ou
psychique), peuvent demander leur dossier médical si :

 Elles sont majeures ;

 Elles ne sont pas sous tutelle.

Droits des médecins

Suivant la gravité de la situation, le médecin détenteur du dossier médical du patient peut préférer
le communiquer à un médecin intermédiaire choisi par le patient.

En cas de refus du patient de désigner un médecin intermédiaire

 Le patient ou demandeur peut saisir la Commission Départementale des Hospitalisations

Psychiatriques, en cas d’appel de la décision ;

 Le médecin peut lui aussi saisir la même Commission pour justifier de sa décision ;

 La décision prise par la Commission s’impose aux 2 parties.

LES DOSSIERS SAISIS PAR LA JUSTICE

Procédure à suivre

Enquête judiciaire : officier de police demande la copie des données médicales concernées.

Cette copie lui est remise en présence du médecin (en cas de remise en question sur celui-ci, la saisie
se fait en présence d’un membre du Conseil de l’Ordre des médecins) et du Directeur
d’établissement ou de son conjoint.

Les données médicales saisies sont placées sous scellés.

Documents saisis

Uniquement les documents médicaux indispensables.

En cas de non-coopération du médecin

Si le médecin refuse, le dossier est transmis au Procureur de la République qui décide ensuite de se
charger lui-même de la perquisition ou confie l’affaire à un juge d’instruction.

Le respect du secret professionnel est primordial

dans les enquêtes judiciaires.