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L’information et le consentement du patient + Adapter le contenu de l’information et les modalités de son administration selon les situations cliniques et
Implications éthiques et juridiques + Prendre conscience des situations limitant la délivrance de l’information et des conséquences juridiques en
cas de défaut d’information
PR. HICHAM BENYAICH + Connaître les exigences de forme du consentement dans certains champs de la pratique médicale
+ La déclaration de Lisbonne de l’AMM sur les Droits du Patient : 3°- leur objectif, leur utilité, leur coût et les bénéfices escomptés ;
« Le patient a le droit de recevoir l’information le concernant contenue dans le 4°- leurs conséquences et leurs inconvénients ;
dossier médical et d’être pleinement informé sur son état de santé, y compris des
5°- leurs complications et leurs risques éventuels fréquents ou graves
données médicales se rapportant à son état ».
6°- les précautions générales et particulières recommandées aux patients.
Qualité de l’information
Modalités de l’information
L’information doit être claire, loyale et appropriée :
Primauté de l’information orale, car :
- Nécessité d’un dialogue
1°- Claire : délivré dans un langage compréhensible par le patient. - Possibilité de l’adapter au cas de chaque personne.
2°- Loyale : sans coercition, sans tromperie - Doit être inscrite dans un climat relationnel alliant écoute et prise en
compte des attentes du patient.
3°- Appropriée : tenant compte de la situation personnelle du patient, de son - Peut être délivrée de manière progressive.
psychisme, du contexte culturel et social…
- Permet de s’assurer de sa bonne compréhension par le patient
- Obligation d’informer un sportif en cas de prescription d’une substance interdite par la loi
antidopage et mention de cette information dans l’ordonnance (loi 97-12)
Consentement
Sanctions pour défaut d’information
- Consentement libre et éclairé : condition de la légitimité de l’acte médical et traduction du principe de
Indemnisation d’un préjudice psychologique : perte de chance
l’inviolabilité et l’intangibilité du corps humain
- Les juges évaluent les chances qu’avait le patient de se soustraire par * Libre : donné sans pression anormale ou suite à une information déloyale
un choix éclairé, au risque qui s’est réalisé
* Eclairé : par une information claire et appropriée
- Le préjudice indemnisable est distinct du préjudice résultant du
dommage engendré par l’acte médical - Doit être sollicité à toutes les étapes de la prise en charge
- Généralement, pas de formalisme en matière de recueil du consentement : pas d’exigence d'un écrit
- Plus l’intervention sera jugée indispensable, plus la réparation sera
limitée - Ecrit : protection relative du médecin en cas d’intervention mutilante, en cas de balance bénéfice/risque
limite…
- Indemnisation accordée même en l’absence d’une autre alternative
thérapeutique : préjudice d’impréparation - Consentement écrit nécessaire pour des actions ne relevant pas strictement de soins (consentement à la
- Si défaut d’information dans le secteur public : responsabilité collecte de données de santé à caractère personnel, à la prise de photographies, à leur utilisation dans les
* Attestation de non opposition au don signé par la famille d’un donneur décédé - Consentement du mineur, du majeur incapable ou des personnes atteints de troubles psychiatriques : à
- En matière de procréation médicalement assistée (PMA): rechercher dans les limites de sa maturité pour le premier et de leur degré de discernement pour les deux
* Consentement écrit du couple pour toute technique de PMA, avant un diagnostic pré autres.
implantatoire, pour la conservation d’embryons non utilisés,
* Consentement écrit pour la conservation des gamètes avant de subir un traitement affectant - Il peut être passé outre le consentement du patient atteint de troubles psychiatriques rendant impossible
la fécondation ou si la fertilité risque d’être prématurément altérée le consentement aux soins ou s’il y a un péril pour lui ou pour la sûreté des autres : hospitalisation sous
- En matière de recherche biomédicale sur une personne humaine contrainte
- Consentement des titulaires de l’autorité parentale en cas de mineur ou du tuteur en cas de majeur
incapable. Mais si impossibilité ou urgence, le médecin dispense les soins indispensables
◦ Essayer de comprendre le motif du refus, tenter de convaincre en apportant les ◦ S’assurer de l’absence de contrainte (notamment de codétenus ou d’autres) et de l’implication de graves
troubles mentaux dans la décision de grève
précisions nécessaires et en informant sur les conséquences du refus.
◦ Informer sans coercition et sans faire pression sur les conséquences sur la santé de la poursuite de la
◦ S’incliner devant un refus persistant, en le faisant consigner par le patient par écrit. grève de faim et les moyens pour les atténuer (perfusion de solution saline, sucre et vitamine B1…)
- Si refus du titulaire de l’autorité parentale avec risque de conséquences graves ◦ Documenter les volontés du gréviste quant à la poursuite ou l’arrêt de la grève quand il ne sera plus en
sur la santé du mineur : passer outre ce refus et dispenser les soins indispensables mesure de communiquer.
◦ Dans tous les cas : pas d’alimentation forcée d’un gréviste conscient qui s’y refuse
◦ Déclaration de Malte de l’AMM : « est conforme à l’éthique de laisser mourir un gréviste déterminé
dans la dignité que de le soumettre à des interventions forcées conte sa volonté ».
Abstention fautive Abstention fautive
- Fondement légal :
- Fondement légal : * Elément matériel de l’infraction :
* Article 431 du CP : « Quiconque s’abstient volontairement de porter à une ◦ L’état de péril : état de danger imminent, situation critique qui fait craindre de graves
personne en péril l’assistance que sans risque pour lui ni pour les tiers, il conséquences pour la personne qui y est exposée et qui risque de perdre la vie ou de
pouvait lui prêter, par son action personnelle, soit en provoquant un secours, est subir des atteintes corporelles graves
puni de l’emprisonnement de trois mois à cinq ans et d’une amende de 120 à ◦ Délit formel qui ne nécessite pas pour être punissable un résultat dommageable à la
1000 dirhams ou de l’une de ces deux peines seulement ». victime. Il est punissable même si tout recours thérapeutique était voué à l’échec
* Texte de portée générale, mais concerne plus les médecins en raison de leurs ◦ Modalités d’assistance : soit personnelle tout en tenant compte des moyens physiques
devoirs moraux et professionnels. et intellectuels de chacun, soit en provoquant des secours. Le choix du médecin sera
évalué à l’aune de sa pertinence par rapport à la situation du patient
- Aujourd’hui, il y a un changement de paradigme. L’information du patient n’est - Code de Déontologie Médicale Marocain
plus juste un devoir déontologique, mais il a été consacré par la loi comme un droit https://cutt.ly/QtTiNCY
pour le patient.
- L’information ne doit pas être réduite « à un rôle défensif » visant à se prémunir - Loi 131-13 relative à l’exercice de la médecine
d’une mise en cause https://cutt.ly/NtTopp5
- Il faudra la considérer dans son aspect positif, permettant au patient d’arrêter les
- Histoire et évolution du droit des patients à l’information et du
choix concernant sa santé en toute connaissance de cause
devoir des médecins en la matière
- Un patient correctement informé est plus enclin à assumer les conséquences de sa https://cutt.ly/TtTp0uw
décision que si c’était le médecin qui avait décidé à sa place.
Gandhi et Mandela avaient l’habitude de dire : « Tout ce qui est fait pour moi, sans
moi, est fait contre moi »