UE 1.

3 - Hospitalisation en santé mentale (6)

Les différents modes de soins en psychiatrie :
- SPL : soins psychiatriques libres.
- SPDT : soins psychiatriques libres sans consentement du patient.
- SPDRE : soins psychiatriques sur décision du représentant de l’Etat.

Ces modes régissent de la loi du 5 juillet 2011 qui a remplacé la loi du 27 juin 1990.
« Relative aux droits et à la protection des personnes hospitalisées en raison de troubles mentaux et à leurs
conditions d’hospitalisation ».

I. Soins psychiatriques libres avec consentement du patient : SPL

Toute personnes hospitalisées avec son consentement pour des troubles mentaux, est dite en soins psychiatriques
libres = 75% des hospitalisations = la majorité.
La personne accepte de recevoir des soins.

Documents à fournir à l’entrée de SPL : carte vitale, mutuelle, carte d’identité + 1 certificat médical.
 Aucune autre formalité administrative pendant l’hospitalisation.

Pour la sortie :
- Avec accord médical
- Contre avis médical : procédure d’urgence si danger pour lui-même ou pour autrui.

II. Soins psychiatriques à la demande d’un tiers : SPDT

Les troubles mentaux de la personne rendent impossible son consentement. Son état (délirante, hallucinante)
impose des soins immédiats et une surveillance constance en milieu hospitalier = 22% des hospitalisations.

Documents à fournir à l’entrée de SPDT : carte vitale, mutuelle, carte d’identité + 2 certificats médicaux < 15 jours +
1 courrier du tiers qui demande l’hospitalisation.
Les certificats médicaux ne peuvent pas dépasser 15 jours entre la date de visite chez le médecin traitant et la date
d’hospitalisation.
Le certificat médical est valable 15 jours après que le patient ait eu la visite médicale. En clair, le patient a 15 jours
pour être hospitalisé.

Ces certificats doivent être :

- Circonstanciés = détaillés.
- Datés de moins de 15 jours
- 1er certificat fait par un médecin n’exerçant pas dans l’établissement d’accueil
- 2ème certificat fait par un médecin qui peut exercer dans l’établissement d’accueil
- Doivent commencer par le nom et l’adresse du médecin
- Doivent indiquer le nom, la date de naissance et l’adresse de la personne à hospitaliser
- Doivent demander l’hospitalisation de la personne
Courrier du tiers qui demande l’hospitalisation :
- Manuscrite
- Datée, signée
- Noms, prénom, profession, âge, domicile du tiers
- Idem pour la personne pour qui est faire la demande d’hospitalisation
- Nature des relations existantes et si besoin, le degré de parenté.

Pièces à fournir par le tiers : carte d’identité + extrait de jugement de mise sur tutelle ou curatelle si cette personne
est le tuteur ou le curateur de la personne qui va être hospitalisée.

Formalités pendant l’hospitalisation :

Certificat médical de la part d’un médecin psychiatre qui évalue au bout de 24h si ce n’était pas suite à une
alcoolisation… pour annuler ou approuver la décision de la veille (24h)  certificat médical doit être réalisé 72h
après pour les mêmes raisons (72h). Si à la suite de ces 2 certificats, le patient « va mieux » alors il ira en
hospitalisation libre et non plus sous contrainte. Ces certificats montrent donc l’évolution du patient  certificat
médical mensuel pour justifier ou non cette hospitalisation sous contrainte.

Un patient hospitalisé sous contrainte ne peut pas sortir plus de 48h.

Levée de la mesure de contrainte :

L’hospitalisation prend fin sur décision soit :
- Du psychiatre de l’établissement s’il constate la disparition des troubles chez le malade
- Du JLD (juge des libertés et de la détention).

III. Soins psychiatriques sur décision du représentant de l’Etat : SPDRE

Les troubles mentaux de la personne rendent impossible son consentement et compromettent l’ordre public ou la
sûreté des personnes = 3,5% des hospitalisations.

Documents à fournir à l’entrée de SPDRE : carte d’identité, mutuelle, carte vitale + 1 certificat médical qui doit être
réalisé par un médecin extérieur + arrêté préfectoral.

Certificat médical (24h)  certificat médical (72h)  certificat mensuel.

Si l’hospitalisation se poursuit au-delà de 12 jours, le juge des libertés et de la détention va intervenir.
Si au bout de 12 jours, la personne refuse d’être hospitalisée, elle peut faire appel au JLD avec assistance ou non
d’un avocat.

Concernant la levée de mesure ; elle prend fin soit par :

- Un certificat médical fait par le psychiatre s‘il constate la disparition des troubles (ou moindre)
- Le préfet qui a mis en place la mesure au départ
- La CDSP : Commission Départementale des Soins Psychiatriques dont fait parti le juge des libertés et de la
détention.

IV. Procédures d’urgence :

Il en existe 2 :
- SPDT : « péril imminent »
- Arrêté provisoire de soins psychiatriques à la demande du représentant de l’Etat.
 1. SPDT « péril imminent » :

A titre exceptionnel et en cas de péril imminent pour la santé du malade :

- Procédure :
 Certificat médical : seulement du médecin extérieur
 Lettre du tiers
Si le patient arrive chez le médecin sans tiers, c’est le directeur de l’hôpital qui va se prononcer en tant que tiers.
- Formalités pendant l’hospitalisation : même que SPDT « simple ». Cf SPDT « simple ».

2. Arrêté provisoire de soins psychiatriques à la demande du représentant de l’Etat :

En cas de danger imminent pour la sûreté des personnes :

- Procédure :
 Préfet demande l’hospitalisation
 Certificat médical : se fait à l’entrée de l’hospitalisation (pas de visite chez le médecin car urgence).
Si pas de certificat médical de fait à l’entrée et si au bout de 48h il n’y a toujours pas de certificat
médical, la personne peut sortir.

Droits des patients sous contrainte :

- Respect de sa dignité
- Associer le patient le plus possible aux décisions et aux soins
- Prendre conseil auprès d’un médecin ou d’un avocat, communiquer avec les autorités définies par la loi,
information sur sa situation juridique et des droits
- Recevoir et/ou émettre du courrier
- Exercer son droit de vote
- Se livre aux activités religieuses ou philosophiques de son choix
- Saisir la commission départementale des soins (CDSP).

CDSP :
Reçoit les réclamations des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques sans leur consentement sur décision du
directeur de l’établissement, sur décision du représentant de l’Etat et des personnes détenues atteintes de troubles
mentaux.

Rôles infirmière :
- Expliquer droit du patient et répondre à ses questions
- Vérifier conformité des documents et respecter les délais
- Tracer chaque document
- Rappeler régulièrement à la personne soignée son mode de placement s’il est hospitalisé sous contrainte
- Rassurer la personne soignée
- Créer une relation de confiance.