CERTIFICATS MÉDICAUX - DÉCÈS ET LÉGISLATION - PRÉLÈVEMENT D’ORGANE

Item 14 (ex-009) Attestation écrite d’éléments objectifs

Type
- Certificats légalements prescrits : IVG - Prénuptial - Naissance - Vaccinations - Maladies contagieuses - AT/MP - Décès à remettre aux
ayants droit
- Certificat médical initial descriptif à remettre en mains propres au patient qui décide de son devenir
- Certificat de réquisition à remettre aux autorités de police

CERTIFICAT DE COUPS & BLESSURES

Certificat médical initial (CMI) descriptif NON INTERPRÉTATIF
1. Je soussigné Dr. … certifie avoir examiné M. … (ou « déclarant se nommer… »), né le …, résidant à … déclarant avoir été agressé, date …
à Pas de nom, ni de désignation de l’agresseur dans le CMI
Justifier ses lésions
2. Données de l’examen clinique : Description objective - Précise - Schémas datés - Photographies
Procédure de dommage corporel / AT
sans interprétation
Résultats des examens complémentaires
Gestes - Traitements pratiqués aux Urgences (sutures, SAT-VAT)
3. ITP : Incapacité temporaire partielle = Durée durant laquelle n’est plus physiquement dans l’incapacité totale d’exercer une activité
professionnelle, mais éprouve une gêne particulière engendrée, en général, par la poursuite de soins.
4. ITT : Incapacité TOTALE de TRAVAIL = perte majeure d'autonomie, c'est-à-dire l'impossibilité pour une victime d'effectuer seule les
actes ordinaires et essentiels de la vie quotidienne = VALEUR JURIDIQUE (PÉNALE) à ÉCRITE EN TOUTE LETTRE
à Attention, il n'existe aucun lien avec le travail professionnel, malgré l'ambiguïté du terme (incapacité totale de travail), ce qui explique
que l'on peut délivrer une ITT pénale à un enfant, à un retraité ou à un chômeur.
à Si l' ITT est nulle, il faut quand même l'écrire dans le certificat (« Il n'existe pas d'ITT au sens du Code pénal »), il s'agit également d'une
CONTRAVENTION
5. Circonstances aggravantes, liées à la qualité de la victime pouvant être signalées et mentionnées sur le certificat :
- Mineur < 15 ans - Personne âgée - Personne vulnérable (infirmité) - Personne vulnérable (déficience physique ou psychique) - Femme
enceinte (état de grossesse)
à « CERTIFICAT ÉTABLI À LA DEMANDE DE L’INTÉRESSÉ ET REMIS EN MAINS PROPRES POUR FAIRE VALOIR CE QUE DE DROIT »
Fait à …, le …. . Signature & Cachet
Conséquences médico-légales à Autorités judiciaires
< 8 jours Contravention par Tribunal de Police Délai de prescription 1 an
VOLONTAIRE INCAPACITÉ
> 8 jours Délit : Tribunal correctionnel Délai de prescription 6 ans
TOTALE DE
TRAVAIL < 3 mois Contravention par Tribunal de Police Délai de prescription 1 an
INVOLONTAIRE
> 3 mois Délit : Tribunal correctionnel Délai de prescription 6 ans
Remarque : Certificat de « non-admission » pour garde à vue
- Certifie que l’état clinique est compatible avec une garde à vue dans les locaux de la police, ne nécessite pas de soins ou
surveillance hospitalière
- Sinon patient hospitalisé mais toujours en garde à vue à l’hôpital (garde policière)

RÉQUISITION
= Injection par l’autorité judiciaire (Procureur de la République ou Officier de police judiciaire) à Mission pour acte médico-légal urgente
La réquisition est impérative : OBLIGATOIRE sous peine d’amende à Remplir certificat
à LE MÉDECIN EST DÉLIÉ DU SECRET PROFESSIONNEL VIS À VIS DE L’AUTORITÉ REQUÉRANTE
 CERTIFICAT DE DÉCÈS
il faut obligatoirement que le médecin soit Docteur en Médecine
MORT VIOLENTE - Causée par un agent extérieur physique ou chimique à Toujours suspecte
MORT NATURELLE - Ce qui n’est pas une mort violente
MORT SUSPECTE - Dont on ne peut éliminer la responsabilité d’un tiers ou une infraction
PARTIE SUPÉRIEURE NOMINATIVE à À l’intention de l’Officier d’état civil apporté par la famille à :
Mairie du lieu de décès - Chambre funéraire - Mairie de la chambre funéraire DANS LES 24H. (hors jours fériés et week-end)
1. Commune de décès
2. Etat civil du défunt Ne pas écrire « pour faire valoir ce que
3. Date et heure de droit » à la fin du certificat
4. Caractère réel et constant de la mort
5. Rubrique pouvant modifier la décision d’inhumation :
• Obstacle médico-légal : Demande d’autopsie à Officier de police Judiciaire ou Procureur de la République
à Recommandations EUROPÉENNES :
Mort violente - Homicide - Mort inattendue - Suspicion de torture - Suspecte - MINEUR - SUICIDE
Suspicion de faute médicale - MALADIE PROFESSIONNELLE - Accident de travail ou domestique
Décès en détention ou associé à des actions de police - Catastrophe naturelle - Corps non identifiés, restes squelettiques
• Obligation de mise en bière immédiate : cercueil hermétique (Ebola, grippe aviaire, variole) ou cercueil simple (VIH - VHB - rage)
Transport de corps avant mise en bière ne peut se faire que dans les 48h suivant le décès (cas standard), 72h en cas de maladie
de Creutzfeldt Jakob.
Dans cette situation, il n’y a pas de soins du corps.
• Obstacle au don d’organe
• Autopsie, prélèvement pour rechercher la cause de décès
• Présence de prothèse fonctionnant avec pile (Pace-Maker), matériel implantable
PARTIE INFÉRIEURE ANONYME à À l’intention du Médecin de santé publique ARS (envoyé par l’officier de l’état civil) puis INSERM
(statistiques)
1. Commune de décès et du domicile
2. Date du décès - Date de naissance - Sexe
3. CAUSE DU DÉCÈS : État morbide ou physique ayant abouti au décès
4. Circonstances du décès : En cours de grossesse - Comorbidité - Accident de travail …
ABSENCE D’OBSTACLE OBSTACLE
MÉDICO-LÉGAL MÉDICO-LÉGAL
Officier de police Autopsie (médecin
Permis d’inhumer Procureur de la judiciaire Levée de corps légiste) ou permis
+ 24h à 6 jours après la mort république
"Enquête judiciaire" d'inhumer

Soins du corps et contact avec la famille hors exception

RECOMMANDATIONS - CERTIFICAT DE DÉCÈS

01 janvier 2018
SOINS DE DON DU COPRS à la MISE EN BIÈRE TRANSPORT AVANT MISE EN BIÈRE
CONSERVATION SCIENCE IMMÉDIATE
Orthopoxvirose - Choléra
Peste - Charbon CERCEUIL HERMÉTIQUE
Fièvres hémorragiques virales NON
Rage - Tuberculose active NON
SDRA IMPOSSIBLE CERCEUIL SIMPLE
Creutzfeld Jakob Délai de 48h
Sepsis grave NON Délai de 72h si Creutzfeld Jakob
VIH - VHB - VHC OUI Délai de 48h
 CLINIQUE POST-MORTEM

RIGIDITÉ CADAVÉRIQUE selon VIBERT

Température Rigidité Lividité Délai post-mortem
Chaud Souple Absente < 6h
Tiède Rigide S’effaçant < 12h
Froid Rigide Immuable < 24h
Froid Souple Tâche verte > 36h

SIGNES PRÉCOCES
REFROIDISSEMENT - Plateau initial puis perte de 1 °C par heure jusqu'à l'atteinte de l'équilibre avec la température ambiante.
CADAVERIQUE - Facteurs de variation : température corporelle initiale, température ambiante, poids, habillement, posture,
facteurs météorologiques.
à Taches cutanées rouge-violacées secondaires à la transsudation du sang à travers les vaisseaux et à son
déplacement sous l'effet de la pesanteur dans zones déclives. Elles sont absentes au niveau des zones d'appui.
- Aspect pouvant être influencé par la cause du décès (spoliation sanguine : lividités pâles et peu étendues ;
intoxication au monoxyde de carbone : lividités rouge vif)
LIVIDITES - Elles peuvent permettre de mettre en évidence un déplacement du corps (topographie incompatible avec la
position du corps).
à Évolution :
- Apparition : 45 minutes (+/- 30 min)
- Intensité et étendue maximum : 9h30 (+/- 4h30)
- Disparition incomplète après retournement : 11h (+/- 4h30)
RIGIDITE à Débute au niveau des masséters en suivant une progression descendante et suit la même progression lors de sa
CADAVERIQUE résolution.
- Elle prédomine aux fléchisseurs aux membres supérieurs et aux extenseurs aux membres inférieurs
à Évolution :
- Apparition : 3 heures (+/- 30 min) à Favorisée par la chaleur et inhibé par le froid
- Complète : 8h (+/- 1h)
- Résolution : 76h (+/- 32h) à Favorisée par le froid et inhibé par la chaleur
SIGNES TARDIFS
à La décomposition du cadavre associe :
- Phénomènes autolytiques précoces
- Putréfaction liée à la pullulation microbienne, mycotique et des protozoaires à Evolution est très variable en fonction de la cause du
décès et des conditions climatiques
- Colonisation du corps par l'entomofaune (insectes)
- Dégradation du corps par des prédateurs.
à Deux évolutions particulières de la décomposition en fonction du milieu ambiant :
- MOMIFICATION : dessiccation (Élimination de l'humidité d'un corps) du corps en environnement sec, aéré, chaud ou froid
- ADIPOCIRE : saponification des graisses en environnement humide voire aquatique
PHÉNOMÈNES DÉLAIS D’APPARITION
Tache verte abdominale 24 à 48 heures
Circulation posthume 1 semaine
Phlyctènes 1 à 2 semaines
Désintégration des tissus mous et des organes Quelques mois
Squelettisation 12 à 18 mois
 PARTICULARITÉS ADMINISTRATIVES CONCERNANT LE DÉCÈS

Le consentement écrit des membres de la famille n’est pas obligatoire.

EXCEPTION - Vérifier que le patient ne soit pas inscrit sur le Registre National des Refus de prélèvement d’organe
DEMANDE D’AUTOPSIE PAR - Autorisation de levé du secret médical aux ayants droit (on peut communiquer la cause de décès à la
LA FAMILLE famille) sauf refus du patient mentionné de son vivant.
- Possibilité de verser le contenu de la conclusion de l’autopsie dans le dossier médical.
- Vérifier la réalité de la mort
- Relever les éléments permettant de dater le décès et vérifier la compatibilité entre scène de crime et
LEVEE DE CORPS forme apparente du décès
Examen d'un cadavre - Relever les éléments d’orientation, en particulier les lésions traumatiques, sur la cause du décès
réalisé sur réquisition en - Relever, en particulier en l’absence d’identification, les particularités anatomiques du cadavre
lieu et place de sa (cicatrices, malformations …)
découverte - Recueillir les éléments anamnestiques : antécédents médicaux, traitement habituel, addiction(s),
circonstances de survenue du décès, circonstances de découverte du corps.
Établir un rapport remis à l'autorité requérante.
à 3 conditions :
- Absence d'obstacle médico-légal à l'inhumation.
- Absence d'obligation de mise en bière immédiate en raison d'une maladie contagieuse ou d'un
mauvais état du corps.
OPERATIONS - Réalisation dans un délai maximum à compter du décès.
CONSECUTIVES AU DECES
1. Transport du corps sans mise en bière vers le domicile ou une chambre funéraire → délai max 48H
2. Don du corps (déclaration écrite auparavant avec copie pour la faculté) → délai max 48H
3. Transport vers un centre de prélèvement → 48 à 72H
4. Moulage (demande + certificat médical) → > 24h
5. Inhumation → 24H - 6 jours
- Né vivant et viable mais décédé avant la déclaration de naissance :
PARTICULARITÉ EN • Personnalité juridique à Inscrit sur le livret de famille.
PÉDIATRIE - Né vivant mais non viable et décédés ou mort-né
• Pas de personnalité juridique à Peut être inscrit sur les registres de décès et sur le livret de famille.
Décès certifiés en établissements de santé ou en établissements médico-sociaux
Exercice libéral :
- Carte de professionnel de santé (CPS)
- Identifiant et mot de passe personnel obtenus auprès de l'Inserm.
CERTIFICAT ÉLECTRONIQUE à 2 parties :
- Volet administratif imprimé et signé par le médecin et adressé aux mêmes destinataires que pour le
support papier ;
- Volet médical télétransmis en temps réel après cryptage à l'Inserm.
à Délai de 96 heures à compter de sa création pour le modifier.
 VIOLENCE CONJUGALES
DÉLIT (Quel que soit la durée de l’ITT) 2020
ENJEU MAJEUR DE SANTÉ PUBLIQUE
- 95 % des victimes de violences conjugales sont des femmes → 220000/an 2018 : 149 morts violentes au sein du couple (121 femmes et
28 hommes)
- Dans 54,6 % des cas, consommation au moins d'une substance susceptible d'altérer son
discernement.
DEFINITION « Adoption par le/la conjoint(e) d'un comportement qui cause un préjudice physique, sexuel ou psychologique, comme
OMS 2012 les actes d'agression physiques, les relations sexuelles forcées, la violence psychologique et tout autre acte de
domination envers son/sa conjoint(e). »
- Violences verbales → Elles se différencient des « disputes conjugales » car elles s'expriment dans un rapport
inégalitaire.
TYPES - Violences physiques
- Violences psychologiques (Stratégie d'emprise consistant à placer le conjoint sous domination)
- Violences économiques (Privation d'autonomie financière, confiscation des papiers d'identité, de la carte vitale, de
carte de paiement)
- Violences sexuelles
- Blessures
- Maladie chronique : augmentation des maladies cardio-vasculaires
- Troubles psychotraumatiques : état de stress post-traumatique : cauchemars, insomnie, état d'hypervigilance, conduites
d'évitement
CONSÉQUENCES - Manifestation somatique : maux de ventre, douleurs chroniques, douleurs pelviennes… Tout symptôme chronique doit
faire penser à une situation de violences en cours ou ancienne.
- Conséquences psychologiques : Etat dépressif, troubles de l'estime de soi, culpabilité.
- Complications obstétricales : Fausses couches, prématurité, faible poids à la naissance.
- Addictions.
Questionnaires de dépistage des violences
HITS Partner Violence Screen (PVS)
HURT Avez-vous déjà reçu des coups de pieds, été frappée, poussée
Est-ce que parfois votre conjoint vous frappe ? ou blessée autrement dans l'année qui vient de s'écouler ? Si
oui, par qui ?
INSULT
Est-ce que parfois votre conjoint vous insulte Vous sentez-vous en sécurité au sein de votre couple ?
ou parle mal de vous ?
DÉPISTAGE THREATEN
Est-ce que parfois votre partenaire vous menace avec une À ce jour, vous sentez-vous menacée par votre (ex-)
arme blanche ? partenaire ?

SREAM
Est-ce que parfois votre conjoint crie ou profère des paroles
insultantes à votre égard ?
à Situation à risque :
- Situations liées au conjoint victime (grossesse ; femme jeune ; femme étrangère sans travail…)
- Situations liées au conjoint agresseur (addiction, chômage...)
- Situations particulières du couple (rupture, divorce...)
- Établir un certificat descriptif des blessures
- Expliquer à la victime le cycle de la violence conjugale.
- Rappeler que les violences conjugales constituent un délit et que la victime peut porter plainte dans les services de
police ou gendarmerie
- Orienter la victime vers un réseau de partenaires professionnels et associatifs
PRISE EN • 3919 : Violences Femmes Info, numéro gratuit d'écoute et d'information anonyme et qui n'est pas repérable sur les
CHARGE factures et les téléphones
- Si nécessaire, apporter des conseils à la victime pour lui permettre de se protéger face à une situation de crise (scénario
de protection)
- Proposer une nouvelle consultation dans un délai court.
- Le signalement aux autorités judiciaires :
• Avec l'accord de la victime, il est possible de signaler au procureur les faits de violences dont elle est victime
• Lorsque la femme est en situation de vulnérabilité et considérée comme hors d'état de se protéger, il est possible de
signaler au procureur les violences qu'elle subit même sans consentement
 PRÉLÈVEMENT D’ORGANES

PERSONNES VIVANTES PERSONNES DÉCÉDÉES

SANG - MOELLE - ORGANES (foie et rein) ORGANES (rein, foie, poumon, cœur, pancréas, intestin)
TISSUS (cornée, artères et veines, épiderme, valves cardiaques, os, muscles)
Liste des personnes pouvant donner un organe de leur vivant
- Donneur en état de mort encéphalique :
• 2 médecins dont 1 chef de service différent des équipes de greffe
- Cercle familial restreint • Clinique : Absence de conscience, ROT et ventilation spontanée
- Dérogations : • 2 EEG plats > 30 minutes à 4h d’intervalle hors hypothermie et sédatif ou
• Conjoint/ beaux parents artériographie des 4 axes objectivant l’arrêt de la circulation
• Grands-parents, oncle/tante, neveu/nièce et cousin encéphalique
• Toute personne avec preuve de vie commune > 2 - Donneur décédé en arrêt cardio-respiratoire persistant (classification de
ans Maastricht)
• Toute personne avec preuve de lien affectif > 2 ans • Durée d'asystolie sans massage efficace < 30 minutes pour le
prélèvement des reins et < 15 minutes pour le prélèvement du foie
• Durée d'ischémie chaude < 120 minutes
Procédure → Autorisation par un comité d’expert
(sauf don moelle osseuse entre frère/sœur)
● Cinq membres : 3 médecins, 1 psychologue, 1
SHS.
● Les experts sont désignés pour trois ans.
Consentement est recueilli par le président du tribunal de
grande instance (TGI) ou procureur de la république Constat et procès-verbal de décès :
(pour situation d’urgence) 3 exemplaires → par 2 médecins QUI NE DOIVENT PAS appartenir à la même
unité fonctionnelle (UF) ou au même service que les médecins réalisant le
Cas particuliers : Le don de MOELLE prélèvement ou la greffe d'organes.
à Donneur majeur :
- 18 à 51 ans
- Evaluation médicale/profil HLA
- Attente d'être contacté,
à Donneur mineur : interdit en principe, sauf pour un
frère/sœur en l'absence d'autre solution thérapeutique
- Comité d'experts : 3 médecins dont 1 pédiatre, 1
psychologue pour enfants et 1 assistante sociale
INTERDICTIONS
Donneur vivant mineur : PRÉSOMPTION DE CONSENTEMENT
- Prélèvements d'organes interdits,
- prélèvements de cellules hématopoïétiques (moelle - Absence de refus du donneur de son vivant (oral ou écrit auprès de
ou sang périphérique) ou de sang autorisés dans l’entourage ou registre national des refus de prélèvement)
certains cas. - Absence d’obstacle médico-légal
Donneur vivant majeur protégé : - Information et soutien à la famille
- Prélèvements d'organes et sang interdits,
- Prélèvements de cellules hématopoïétiques autorisés
dans certains cas
Contre-indications
- Refus exprimé de son vivant - Opposition des ayants droit - Mineur sans avis du représentant légal
- Obstacle médico-légal - Mort suspecte - AT/MP - Ancien combattant
- Maladie contagieuse, transmissible - Infection évolutive - Cancer < 5 ans
- Maladie de système ou neurologique d’étiologie indéterminée

Objectifs R2C item 14 (ex-009)

RANG A
- Règles générales de rédaction d'un certificat médical
- Différents types de certificats médicaux obligatoires
- Prévalence des violences faites aux femmes
- Définir la mort et savoir la diagnostiquer
- Définir de la mort suspecte, inhabituelle, violente
RANG B
- Coups et blessures volontaires et involontaires et l'ITT
- Lésions traumatiques élémentaires de médecine légale
- Signalement judiciaire et dans quelles situations
- Retentissement psychologique des violences
- Exemple de lividité, rigidité…..
- Connaître les différents types d'autopsies