Faculté de Médecine de Monastir

CEC DE GERIATRIE

DROIT ET ETHIQUE
EN GERIATRIE

Animateur: Nidhal HAJ SALEM

Service de Médecine Légale

Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir
 Refus de soins

Introduction
Vieillissement de la population

Physique Psychologique Intellectuel

Personnes isolées, vulnérables,

sans protection juridique

Handicap ou dépendance
 Refus de soins

Introduction

Age - Accès aux soins :

Facteur de discrimination

La protection des personnes âgées

Sociale et familiale

Protection juridique ?
SOURCES DES DROITS DU SUJET AGE
Sources des Droits du sujet âgé

Déclaration Universelle
des Droits de l’Homme

Serment d’Hippocrate

Chartes,
Codes des Professions de Santé,
Déclarations…
En France: La loi du 3 janvier 1968 modifiée par
celle du 5 mars 2007.
Le médecin peut demander au juge de protéger
un patient lorsqu’il se trouve « dans
l’impossibilité de pouvoir seul à ses intérêts en
raison d’une altération médicalement constatée,
soit de ses facultés corporelles de nature à
empêcher l’expression de sa volonté »
EN TUNISIE…
 Lois

Textes réglementaires
Déontologie des professionnels de la santé
Famille assume la responsabilité de ses membres
âgés et la satisfaction de leurs besoins. (article 2)
Protection repose:
•Préserver santé
•Garantir dignité
•Prendre conscience de leurs droits
•Lutte contre discrimination
•Assurer leur intégration
•Aide à la participation dans la vie effective
•Tenir compte de leurs besoins spécifiques
Placement sur demande ou avec accord
du sujet âgé

Garanties famille accueil / contrôles

Consentement
 Code de statut personnel

Article 44- (Modifié par la loi n° 93-74 du 12 juillet 1993).

Les enfants aisés des deux sexes sont tenus de

pourvoir aux aliments de ceux qui se trouvent dans
le besoin parmi leurs père et mère, leurs grands-
parents paternels à quelque degré qu'ils
appartiennent, et leurs grands-parents maternels
appartenant au premier degré.
 Code de statut personnel

Article 50
La pension alimentaire …la nourriture,
l'habillement, le logement, l'instruction et
tout ce qui est considéré comme
nécessaire à l'existence, selon l'usage et la
coutume.
 Code de statut personnel
Refus de soins

Article 160
Le dément : perdu la raison
Le faible d'esprit: ne jouit pas de la
plénitude de sa conscience, qui conduit mal ses
affaires, ne connaît pas les transactions
courantes et est lésé dans ses actes d'achat et de
Vente.

Article 161
Dans les cas prévus à l'article précédent,
l'interdiction sera prononcée par le juge sur
avis des experts en la matière.
 Refus de soins
Code Pénal

Article 219 (Nouveau).

Les violences suivies de mutilation,…incapacité permanente

dont le taux ne dépasse pas 20 %, le coupable est puni de cinq
ans d'emprisonnement.
Dix ans de prison, violences… une incapacité dont le taux
dépasse 20 %

Douze ans d'emprisonnement si le coupable est un

descendant de la victime, quel que soit le taux de
l'incapacité, même en cas de désistement.
LES DROITS GENERAUX
 Choix de vie

Autonomie / capacités physiques et mentales

Certains risques
Domicile et environnement

Adaptée aux besoins

Domicile Institution

Respect des conditions de sécurité

Vie sociale même si handicap

Lieu public / transport/

activités culturelles et de loisirs
Présence et rôle des proches

Famille Institution
 Patrimoine et revenues

Maitre de son patrimoine et revenus

Protection légale
 Valorisation de l’activité

Développement des centres d’intérêt

Liberté de conscience et pratique religieuse

Libre choix
Préserver l’autonomie et prévenir

Eviter l’évolution vers dépendance

 Droit aux soins

Soigner dans tous les cas

Pas de discrimination

Guérison si possible

Rééducation / compensation
Qualification des intervenants

Soignant / non soignant

 Respect de la fin de vie

Soins et assistance

Refus d’acharnement ne signifie pas abandon des soins

Accompagnement / confort
La Recherche

Priorité et devoir
 Exercice des droits
Protection juridique de la personne

Protection des biens/ droits civiques

Si protection prévue par code civil ?

 Information

Meilleur moyen de lutte contre exclusion

LES DROITS DU SUJET AGE MALADE
Que faire lorsque les critères de qualité de vie entrent
en conflit avec les critères touchant le respect de la
vie?

Comment agir avec les personnes qui ne peuvent plus

exprimer leur opinion sur la manière dont elles
aimeraient être traitées (ou ne pas être traitées)?

Peut-on, ou doit-on considérer le facteur économique

dans les soins à prodiguer pour maintenir les gens en
bonne santé ou pour les aider à se rétablir?
 Vignette 1

Mr Sadok, âgé de 86 ans est suivi dans votre

consultation pour une maladie d’Alzheimer. Il
est tout le temps accompagné par son fils lors
des consultations.

Accepteriez-vous que le fils soit présent lors

des consultations ? Expliquez pourquoi.
 Vignette 1

Mr Sadok, âgé de 86 ans est suivi dans votre

consultation pour une maladie d’Alzheimer. Il
est tout le temps accompagné par son fils lors
des consultations.

Accepteriez-vous que le fils soit présent lors

des consultations ? Expliquez pourquoi.

OUI
 Vignette 1

Mr Sadok, âgé de 86 ans est suivi dans votre

consultation pour une maladie d’Alzheimer. Il
est tout le temps accompagné par son fils lors
des consultations.

Accepteriez-vous que le fils soit présent lors

des consultations ? Expliquez pourquoi.

OUI
 Vignette 1
Le lendemain de la consultation, son fils vient
vous voir dans votre bureau pour avoir un
certificat médical explicatif de l’état de son père
qui ne peut pas se déplacer, pour valoir ce que
de droit.

Donneriez-vous ce certificat ? Expliquez pourquoi.

 Vignette 1
Le lendemain de la consultation, son fils vient
vous voir dans votre bureau pour avoir un
certificat médical explicatif de l’état de son
père, qui ne peut pas se déplacer, pour valoir ce
que de droit.

Donneriez-vous ce certificat ? Expliquez pourquoi.

NON
 Vignette 1
Le lendemain de la consultation, son fils vient
vous voir dans votre bureau pour avoir un
certificat médical explicatif de l’état de son
père, qui ne peut pas se déplacer, pour valoir ce
que de droit.

Donneriez-vous ce certificat ? Expliquez pourquoi.

NON
 Vignette 2
•72 ans, HTA, Diabète, Bronchite chronique
(IRC sous O2 à domicile)
• Urgences insuffisance respiratoire aigue
• Bon état de conscience + agitation à
l’examen+ saturation en O2 sous 1,5 l à 80%.
•Acidose respiratoire sévère + hypercapnie
• Traitement
• Réclame le retour à domicile,
• Médecin urgentiste lui explique la gravité de
sa situation

Demande la sortie contre avis médical.

 Est-ce que le médecin doit
accepter la sortie de son patient
contre avis médical ?

Oui Non
 Est-ce que le médecin doit
accepter la sortie de son patient
contre avis médical ?

Oui Non
 Urgence

Intégrité physique de l’individu

Capacité de consentement ?
Encéphalopathie respiratoire
Risque / Bénéfice
Décret n°81-1634 du 30 Novembre 1981
portant règlement général intérieur des Hôpitaux, Instituts et Centres Spécialisés
relevant du Ministère de la santé Publique

« tout malade …l’admission est prononcée en urgence et qui

refuse de rester …doit signer une attestation traduisant
expressément ce refus, à défaut un procès-verbal de refus est
dressé »
Art 15

« Le malade majeur et en pleine possession de ses facultés

mentales qui veut quitter …et malgré l’avis contraire du Chef de
Service doit en faire la demande écrite et signée pour dégager la
responsabilité de l’établissement. Pour les malades incapables de
s’obliger la demande en question doit être faite par les parents ou
le tuteur légal »
Art 18
 Vignette 3
Mme G âgée de 80 ans trouvée par son fils
obnubilée à son domicile. Arrivée aux urgences
GCS à 6, État hémodynamique instable. Elle a
été immédiatement intubée. Les explorations
concluent à la présence d’un AVC hémorragique
avec début d’engagement cérébral. Les
neurochirurgiens concluent au fait que le
pronostic est sombre et qu’aucun traitement
n’est possible pour cette patiente.
Peut-on extuber la patiente et arrêter
la réanimation même en l’absence de
signes de mort encéphalique ?

Oui Non
Peut-on extuber la patiente et arrêter
la réanimation même en l’absence de
signes de mort encéphalique ?

Oui Non
 Euthanasie active
Homicide volontaire

Acharnement thérapeutique

Éthique…?
 Vignette 4
Vous recevez Mr Salah, âgé de 72 ans, suivi
depuis des mois pour toux sèche. Le scanner
thoracique montre un aspect tumoral au
niveau du poumon gauche associé à un
envahissement du médiastin et des côtes. Les
biopsies concluent à un carcinome à petites
cellules.

Informeriez-vous Mr Salah de sa maladie?

DROIT A LA DIGNITE
 Droit fondamental

Respect de l’intimité

Respect de la confidentialité

Respect des convictions du patient

Soulagement des souffrances
Accompagnement
DROIT A LA SANTE
 Droit à la santé

Prévention
Droits aux soins
Continuité des soins
Droit au refus des soins
 Droits aux soins

Sans discrimination
De qualité
Sécurisé
Conforme aux données
actuelles de la science
Continuité des soins
 Droit au refus des soins

Conscient /Consentement éclairé

Sauf…
Urgence
Danger
(Patient/Société)

Capacité?
LE DROIT DU MALADE AU LIBRE CHOIX
DU L’EQUIPE SOIGNANTE

A L’HOPITAL ?

EXCEPTIONS
DROIT A L’INFORMATION
 Droit à l’information
Claire et adaptée

Ecrite Orale

Exceptions …

Urgence Refus/Intérêt du patient

CONSENTEMENT
 Consentement valable

Sujet âgé: Malade à statut particulier

Déclaration universelle sur la bioéthique et les droits de l'homme (art 8)

Dans l’application et l’avancement des connaissances
scientifiques, de la pratique médicale et des technologies qui leur
sont associées, la vulnérabilité humaine devrait être prise en
compte. Les individus et les groupes particulièrement vulnérables
devraient être protégés et l’intégrité personnelle des individus
concernés devrait être respectée.

Conflit d’intérêt avec leurs représentant légal…

 Consentement éclairé

Information appropriée

Consentement écrit pour certains actes

Expérimentation
Prélèvement d’organes
Stérilisation

…
 Exceptions au consentement

Urgence

Impossibilité de recueil du consentement

DROIT A LA CONFIDENTIALITE
 LE SECRET MEDICAL

Fondement de la relation médecin-malade

N’est pas opposable au malade

EXCEPTIONS ?
Secret médical : opposable à l’entourage

Sauf …
Aggravation de son état

Personne de confiance/famille
 LE DROIT A LA VIE PRIVEE

COURRIER, COMMUNICATIONS
NON-DIVULGATION DE L’HOSPITALISATION

LE DROIT A L’INTIMITE
EXAMEN, TOILETTE, FAMILLE
LE DROIT DE RECOURS
 LE DROIT DE RECOURS

Responsabilité du soignant et
de la structure de soins…

EVOLUTION DE LA JURISPRUDENCE
ARRET DES SOINS/ FIN DE VIE
 Arrêt des soins actifs

Disproportion entre
objectif thérapeutique et situation réelle

Si poursuite d’une thérapeutique active entraîne

une souffrance disproportionnée
 Arrêt des soins actifs

• Patient adulte
• Pleinement conscient
• Informé

Principe éthique d’autonomie

L’abstention de Réel respect de l’individu

gestes inutiles
 Arrêt des soins actifs

Patient inconscient

Communication entre les soignants

et des membres de la famille

Valeurs et buts propres du patient

Balance entre bénéfices d’un traitement

et ses contraintes

TRAITEMENT DE LA DOULEUR
CONCLUSION
 Respect des droits des personnes âgées
Respecter les règles éthiques

Personne âgée malade

Guérir
Réhabilitation et rééducation

• Soins palliatifs

• Accompagnement des personnes en fin de vie

• Refus de l’acharnement thérapeutique

Bien naître, bien vivre, bien
vieillir et, en fin de compte,
bien mourir.