LES PRODUITS SANGUINS LABILES

ET LEURS INDICATIONS
EN TRANSFUSION

C. LORRIAUX
CORRESPONDANT D ’HÉMOVIGILANCE
CHU AMIENS
 Collecte fixe (sang, plasma)

Prochaines collectes mobiles (sang)

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 INTRODUCTION

• 2 SORTES DE PRODUITS SANGUINS

• Produits Sanguins Labiles (PSL)

• Préparation par l ’EFS qui les distribue lui-même aux
prescripteurs (CGR, Plaquettes, PFC)

• Produits Sanguins Stables (PSS ou MDS)

• Préparation par un laboratoire pharmaceutique,
• Délivrance par la pharmacie
• Préparation industrielle à partir du Plasma humain (albumine,
Immunoglobulines, fractions coagulantes, etc.)

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OBTENTION DES PSL : LE DON DU SANG
• En préalable à chaque don : questionnaire, entretien, et examen médical avec
le médecin de collecte ou l’IDE de collecte

• Contre-indications au don du sang

• Age (18-70),
• Poids(>50),
• Hb (>12g/100 ml)
• Pathologies diverses
• Fréquence de don

• Exclusion
• Des donneurs potentiellement à risque de transmission d ’une maladie bactérienne ou virale
• Des donneurs dont le sang pourrait contenir un facteur dangereux (Anticorps, Médicaments)
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 Don de plasma uniquement si 1 seul
partenaire les 4 derniers mois. Sinon, CI

CI différentes selon les agents

pathogènes

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 OBTENTION DES PSL (2)
QUALIFICATION DU DON

• A l ’aide d ’une série d ’examens biologiques obligatoires

permettant de garantir la sécurité du receveur
• Hémoglobine ou Hématocrite
• Syphilis, Ag HBs
• Anticorps anti HBc, anti VIH 1 et 2, anti VHC, anti HTLV I et II,
• ALAT
• DGV VIH et VHC (ARN viral)
• Groupe sanguin, Recherche d’Agglutinines Irrégulières

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 DON DU SANG
2 SORTES DE DON :
Don de sang total
Don par aphérèse

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 OBTENTION DES PSL (4)
DON DE SANG TOTAL

S ’effectue sur un système de 3 ou 4

poches plastiques stériles,
solidarisées entre-elles, qui
permettront ultérieurement d ’en
séparer les constituants par
centrifugation ou sédimentation, puis
décantation.

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 Plasma
Frais

Filtration - déleucocytation

Plaquettes
Poche de
dérivation des et
premiers ml
Plasma

Sang total
déleucocyté①

Poche de CGR sur

Poche avec SAG Mannitol
l’anticoagulant

Mélange de concentrés Concentré plaquettaire Standard (CPS)

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plaquettaires (MCP)
 OBTENTION DES PSL (5)
DON PAR APHÉRÈSE

• A l’aide d ’un séparateur de cellules sanguines

• Par centrifugation puis réinjection de la fraction non
utilisée
• Obtention de produits issus d ’aphérèse :
• Plasma (PFC par plasmaphérèse)
• Plaquettes (CPA par thrombaphérèse)
• Leucocytes (granulocytes par cytaphérèse)
• …. voire globules rouges (érythraphérèse)

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LES DIFFÉRENTS PSL
CARACTÉRISTIQUES ET INDICATIONS
 ETIQUETAGE D’UN PSL

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LE CONCENTRÉ DE GLOBULES ROUGES
OU CGR (1)
• GENERALITES

• Indication majeure : correction du déficit en GR

• Seuils transfusionnels : Hb/100ml
• 7g en l’absence d’antécédents cardio vasculaires
• 8-9 g en cas d’antécédents cardio-vasculaires
• 10 g en cas d’insuffisance cardiaque ou coronarienne
aiguë
• Fonction également de l ’anémie (récente ou
ancienne) du contexte clinique et de l’âge du
receveur
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LE CONCENTRÉ DE GLOBULES ROUGES
(2)

• PRODUIT
• Toujours déleucocyté : < 10 6 leucocytes /poche
• Unité adulte (UA) : > 125 ml et > 40 g d ’Hb par poche
• Dans une solution de SAG-mannitol --> conservation 42 jours à l ’EFS
( 2-8°C)
• Unité enfant : division d ’une UA en 2 à 4 poches d ’environ 50 ml
• POSOLOGIE pour augmenter l’Hb de 1 g et l’hématocrite de
3%, si poids pas dans les extrêmes et pas d’hémorragie
• Adulte : 1CGR
• Enfant : 3 ml/kg

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LE CONCENTRÉ DE GLOBULES ROUGES
(3)

• CONSERVATION
• 6 heures maxi dans le service après sortie de
l ’EFS même entre 2 et 8 °C
• Jamais repris par l’EFS

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LE CONCENTRÉ DE GLOBULES ROUGES
(4)

• Possibilité pour le CGR d ’être :

• Transformé (manipulation sur le produit)
• Déplasmatisation
• Congélation
• Irradiation
• Préparation pédiatrique (UE)

• Qualifié (particularité du donneur)

• Phénotypage (système RH Kell, autres systèmes)
• Compatibilisation
• Donneur CMV négatif

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 LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES (1)

• Utilisés dans le traitement des thrombopénies majeures

• Origine centrale (leucémies aplasies)
• Origine périphérique par consommation (CEC CIVD)
• Origine immunologique avec syndrome hémorragique grave associé(
• Seuil transfusionnel (plaquettes/mm3)
• 10 000 en l’absence de facteur de risque
• 20 000 si fièvre, infection, HTA, lésion hémorragique
• 50 000 si anticoagulants, CIVD, gestes invasifs
• 80-100 000 si chirurgie
• Posologie
• Adulte 0,5- 0,7 10 puiss 11/7 kg de poids
• Enfant 0,5 10 puiss 11/ 5 à 7 kg de poids
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 Plaquettes consommées chez le
receveur si :
•Fièvre,
•splénomégalie
•Hémorragie
•CIVD
•Ac anti HLA

Pour calculer la posologie nécessaire,

besoin de fournir à l’EFS :
•numération plaquettaire récente
•Poids du patient

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 LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES (2)

• Toujours déleucocytés (<10 6 plaquettes par poche)

• minimise les risques d ’immunisation anti HLA pouvant entraîner

secondairement un état réfractaire aux transfusions de plaquettes

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 LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES (3)

• PRODUITS

• Concentrés Plaquettaires Standard (CPS)Mélange de Concentrés

Plaquettaires (MCP)

Un MCP est issu du mélange de plusieurs CPS (5 à 10)

provenant de donneurs différents et appariés en groupe
sanguin ABO et Rh car dans un CPS il n ’y a pas assez de
plaquettes pour un receveur

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 LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES (4)

• PRODUITS

• Concentré Plaquettaire d ’Aphérèse (CPA)

Suspension de plaquettes dans le plasma, obtenu par aphérèse sur
séparateur à partir du sang veineux d ’un donneur unique

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 LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES (5)

• CONSERVATION

• Entre 20 et 24°C

• Maximum 7 jours à l ’EFS

• Sous agitation constante

• 6 h après sortie de l ’EFS

Attention au risque bactérien quand on sort des limites de conservation

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 LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES (6)

• TRANSFORMATIONS
• irradiation
• préparation pédiatrique etc.
• Congélation ou déplasmatisation(« abîment » le produit)
• Traitement par Amotosalen (inactivation des agents pathogènes)

• QUALIFICATIONS
•Phénotypage HLA ou HPA
•Compatibilisation
•VHE négatif bientôt disponible? ?

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 LE PLASMA THÉRAPEUTIQUE

• Utilisation
• Correction des anomalies acquises de l’hémostase associées à un
syndrome hémorragique (CIVD)
• Utilisé dans les hémorragies majeures quand perte rapide de plus d’1/2
masse sanguine en complément des CGR
• Microangiopathies thrombotiques (échanges)
• Source de facteur de coagulation quand la fraction coagulante (MDS)
n’est pas disponible
• Posologie
• Fonction de l’indication
• Prescription en nombre de poches ou en ml en justifiant de l’indication
sur l’ordonnance
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 LE PLASMA THÉRAPEUTIQUE (2)

• PRODUITS
• Plasma sécurisé
• Par quarantaine
• Par Amotosalen®

• 1 poche = 1 donneur

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 LE PLASMA THÉRAPEUTIQUE (3)

• PRODUITS
• Plasma viro-atténué (PVA)
• Traitement du plasma par un solvant et un détergent agissant sur
les virus enveloppés (VIH, VHB, VHC) suivi d’une filtration
• 1 poche = 1000 donneurs
Ce produit est un médicament dérivé du sang depuis le décret de juillet 2014
et n’est plus délivré par l’EFS depuis le 31 janvier 2015. Il est acquis et
délivré par les pharmacies hospitalières (PUI) aux mêmes conditions qu’à
l’EFS (respect de la compa ABO, conditions strictes de décongélation etc…)
et relève de la pharmacovigilance

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 LE PLASMA THÉRAPEUTIQUE (3)

• PRODUITS
• PLYO : plasma lyophilisé
• Elaboré par les militaires pour les militaires (donneurs militaires)
• Parfois disponible dans le civil suite à établissement d’une
convention avec le CTSA. Officialisation en cours…
• Très pratique…et très cher (x 4 fois)

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 LE PLASMA THÉRAPEUTIQUE (3)

• CONSERVATION
• PFC congelé
• jusqu'à 1 an à -25°C à l ’EFS
• Décongelé à 37°C par l ’EFS ou la PUI juste avant l’utilisation (20 mn
env.)
• Conservé à température ambiante après décongélation
• A utiliser le plus tôt possible et dans les 6 h maximum
• Ne jamais recongeler
• Respect strict +++ de la compatibilité ABO(Ac naturels anti A et/ou B)
• PLYO
• Plusieurs années à T° ambiante
• Reconstitution avec eau PPI
• Pas de compa ABO à respecter

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 LE PLASMA THÉRAPEUTIQUE (3)

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