PSL

LES PRODUITS SANGUINS LABILES

I. Introduction
II.Caractristiques des PSL
A. Le prlvement
B. LAnticoagulant
C. Caractristiques des PSL
1. Le sang total

2. Les drivs cellulaires

a) Le concentr globulaire standard

b) Le Concentr de plaquettes
c) Le concentr unitaire de granulocytes
3. Les drives plasmatiques
a) Le plasma frais congel (PFC)
b) Le plasma frais congel scurise (PFC Se)

c) Le plasma frais congel solidarise (PFC So)

d) Le plasma daphrse
e) Le cryoprecipite
4. Les PSL qualifis

a) Les PSL phnotyps

b) Les PSL CMV ngatifs

5. Les PSL transforms

a) PSL dplasmatiss
b) PSL irradis

c) PSL dleucocyts
d) PSL cryoconservs

III- Conclusion

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LES PRODUITS SANGUINS LABILES

I.

Introduction :
Les produits sanguins labiles sont les produits obtenus par la
sparation primaire du sang en ses diffrents lments, les hmaties,
les plaquettes et le plasma a ceux-ci il faut ajouter les granulocytes dont
lobtention dune quantit thrapeutique ncessite un prlvement
slectif par aphrse.
Les conditions de prlvement et de conservation des PSL sont
strictes et contraignantes leurs dlais de premption imposent que le
recueil soit quotidien.
Lobjectif thrapeutique de lutilisation des PSL est essentiellement
substitutif et vise permettre la survie des patients ayant un dficit plus
ou moins profond et durable dun ou plusieurs constituants du sang.

II.

Caractristiques des PSL :

A. Le prlvement :
A partir dun prlvement dune unit de sang total dans diffrents
systmes de poches en plastique soit :
Poche simple : abandonne.
Poche double.
Poche triple avec solution de conservation.
Poche quadruple avec dispositif filtre.
Il existe des units adulte et units pdiatrique .Pour le don daphrse
un kit daphrse permet de prlever juste le produit dsir soit : CGR,
CPA, Plasma ou cellules souches.

B. LAnticoagulant :
Le prlvement de sang se fait sur une solution de conservation qui
empche la coagulation.
CPD : citrate phosphate dextrose conservation 21j a + 4C (28C) .
CPDA : du CPD avec adnine (apporte de lATP), conservation 35j
+4C (2-8C).
SAG. Mannitol :Na ClAdnineMannitol -Glucose, conservation 42j
+ 4C ( 2-8C).

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C. Caractristiques des PSL :

1. Le sang total : le sang total nest pas un drive cellulaire ;
Sang veineux prlev aseptiquement chez un donneur jug apte
mdicalement recueilli dans un rcipient clos avec anticoagulant et
solution de conservation strile.
Le volume dune unit de sang total : 400 -500ml (sans
solution de conservation), unit adulte.
Le volume dune unit pdiatrique est de 220 270ml.
Le sang total nest pratiquement plus utilis.
Indication : exsanguino-transfusion.
Actuellement le sang total est reconstitu c.a.d que les globules rouges
resuspendus dans une solution qui est soit de lalbumine a 4% ou dans du
PFC scuris viro inactiv ou solidaris utilis pour lexsanguinotransfusion.
La dure de conservation est de 7j (sang total frais).
Le sang total reconstitu est utiliser dans les 6 heures qui
suivent la reconstitution.

2. Les drivs cellulaires :

a) Le concentre globulaire standard :

Dfinition : cest une suspension de globules rouges obtenue
partir dune unit adulte de sang total homologue par centrifugation et
prlev aseptiquement sur une solution anticoagulante.
Volume : 175 a 250 ml. Le volume tient compte de la solution
anticoagulante et de conservation.
Densit : 1.07
Hmoglobine : > 45g (55 60 g).
Hmatocrite : 60 80 l/l.
Dure de conservation : 21 j si CPD.
35 j si CPD - A.
42 j si SAG Mannitol.
Temprature de conservation : 2 -8 C.
Indications :
- Dficits oxyphoriques lis a une anmie :
Hb < 7g/dl ce seuil est modul en fonction de ltat
physiologique du sujet et de la nature de lanmie.
Hb < 10 g/dl en fonction de lage et si problmes cardiaques avec
dcompensation.
La dcision de transfuser prend en compte :
La tolrance clinique.
Eventuelle aggravation de lanmie.
Le bnfice prvisible de la transfusion en considrant le
caractre
central ou priphrique de lanmie.
Dficits oxyphoriques associs un dficit volmique
correspond aux hmorragies accidentelles ou aux saignements
chirurgicaux qui entranent une ffusion de plasma et de
cellules sanguines.
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b) Concentrs de plaquettes :
Ils sont obtenus soit partir dun don de sang total homologue qui est
spar par une premire centrifugation en CGR et PRP (plasma riche en
plaquettes), le PRP est ensuite centrifug afin dobtenir un culot
plaquettaire et un PPP (plasma pauvre en plaquette) ; ou bien obtenue par
aphrse a laide dun sparateur de cellules (thrombocytapherese) a partir
du sang veineux dun donneur.
- Densit : 1,04.
- Cellularit (richesse plaquettaire).
CPS : 0.5 1011 dans 40 60 ml de plasma.
MCP : mlange de concentre plaquettaire iso groupe , issu
de 4 -12 dons.
CPA : 2 - 8 1011 dans 200 650ml de plasma.
PH : 6 7,4.
Conditions de conservation : dure 3 5 j sous agitation
douce et constante a une temprature de 18 22 C.
le CPA permet la diminution du risque infectieux (un
donneur), la diminution du risque dallo immunisation et la
slection de phnotype HLA .
Indications des transfusions de plaquettes : les transfusions
de plaquettes visent prvenir les hmorragies lies un dficit
plaquettaire quantitatif ou fonctionnel.
+ Thrombopnies dorigine centrale
+ Thrombopnies priphriques
+ Thrombopathies constitutionnelles
+ Thrombopathies acquises

c) Le concentre unitaire de granulocytes :

Cest une suspension plasmatique de leucocytes et de plaquettes
dominante granulocytaire obtenue par aphrse laide dun sparateur de
cellules ou leuco cytaphrse.
Volume : 300 ml.
Nombre de leucocytes 2.5 1011 dont (80% granulocytes) ;

1010 .
2.5 1011

Nombre de granulocytes 2
Nombre de plaquettes

(env : 4 CPS).

GR rsiduel : 4.4 1010 .

Conservation : utiliser le plus rapidement possible dans les 6 heures (max
12 heures) qui suivent la prparation.
Conserv temprature ambiante 18 24 C.
Indication : Neutropnie centrale.
Dficit fonctionnels granulocytaires.
Dose : 20 109 par pisode transfusionnelle.

3. Les drives plasmatiques :

a) Le plasma frais congel (PFC)

Cest le plasma obtenu aseptiquement aprs sparation des
lments figurs du sang total homologue, par une centrifugation (dans les
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6 heures qui suivent le prlvement) et doit tre congel immdiatement
(conglation rapide pour la stabilit des facteurs de la coagulation V et
VIII).
Volume suprieur 200 ml.
PH 7 7.5.
Facteur V et VIII 0.7 UI /ml.
Plaquettes avant conglation : 25 109 l . (Contenu maximal).
Conservation une temprature < 30C pendant 12 mois au maximum
aprs la date de prlvement, il doit tre utilise dans les 6 heures qui
suivent la dconglation.

b) Le plasma frais congel scurise (PFC Se) :

Le PFC nest libr quaprs une quarantaine dune dure de 4
mois (120 j) dans lattente dun nouveau don de mme donneur, ceci est
destin a couvrir la priode srologiquement muette prcdant la
sroconversion des maladies virales .les caractristiques sont identiques
celles du PFC.

c) Le plasma frais congel solidarise (PFC So) :

Le PFC et le CGR sont utiliss par le mme malade (mme
receveur) et qui sont du mme donneur .Il a les mme caractristiques que
le PFC.
Avantage : rduit le risque infectieux.

d) Le plasma daphrse :
Cest un plasma obtenu aseptiquement par aphrse chez un
donneur juge apte.
Il est congel ou bien scurise par quarantaine.
Volume : 200 650 ml.
Les autres proprits sont identiques celles du PFC.
Indications : coagulopathies (surtout diminution en fibrinogne et
diminution en facteur XIII)
Hmorragies aigues compliques de CIVD.
Posologie : 20 ml/kg remonte le TP de 2%/

e) Le cryoprcipit :
Obtenu par dconglation du PFC a + 4C et centrifugation
lente et redissout dans 20 30ml de plasma surnageant.
Riche en facteur VIII FVW, Fg
Conservation a 30C pendant 12 mois ;
Indications :
- hmophilie A
- maladie de willbrand
- diminution en fibrinogne
Risque infectieux +++

4. Les PSL qualifis :

La qualification est lie au caractre du donneur
contenu ni la date de premption du produit.

elle ne modifie

ni le

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a) PSL phnotype :
La qualification du phnotype sapplique aux produits sanguins
labiles cellulaires homologues usage thrapeutique, pour lesquels une ou
plusieurs dterminations dantignes de systmes de groupes sanguins ont
t effectus en plus du groupe ABO et Rh D.
- Les produits rythrocytaires : sang total, CGR.
On recherche cinq antignes du systme RH et un antigne du systme
Kell.C.c.E.e Kell. (La recherche est systmatique) ; il est parfois ncessaire
dtendre le phnotypage des CGR aux antignes :Fya, Fyb ,Jka ,Lea, Leb,Ss
,MN on parle de phnotypage tendu ou largie .
Indication : polytransfuss, RAI positif (allo immunisation), femme en age
de procration.
- Les produits plaquettaires : CPS, CPA.
Les antignes de groupe sanguin peuvent tre concerns, notamment les
antignes de classe I du systme HLA et systme plaquettaires spcifiques.
Indication : allo immunisation antiplaquettaire.
- Les produits granulocytaires : C GA
Sont concrns tous les systmes de groupes sanguins HLA I et antignes
du systme granulocytaires spcifiques.
Indication : Allo immunisation antigranuleux.
b) Les PSL CMV ngatif :
La qualification de CMV ngatif sapplique aux produits
sanguins homologues usage thrapeutique provenant de donneurs (AC
anti CMV ngatif) au moment du prlvement.
Application : sang total, CGR, CPS, CPA, CGA.
Lutilisation de tout produit CMV ngatif est recommande :
- chez les receveurs CMV ngatifs de cellules souches
hmatopotique.
- femme enceinte si CMV ngatif.
- les prmaturs de 31 semaines damnorrhe si CMV ngatif
chez la mre.
- receveur de greffe.
5. Les PSL transforms :
Ies PSL subissent des modifications portant sur leurs proprits et leur
dure de conservation.
a) PSL dplasmatis :
La dplasmatisation consiste
liminer aseptiquement la
majeur partie du plasma dun PSL labile, par plusieurs lavages successifs
(taux de protines rsiduel < 0.5 g ).
Indications : Les PSL dplasmatiss sont indiqus chez tout malade faisant
des ractions allergiques ou fbriles svres aux injections de plasma.
b) PSL irradis :
Lirradiation consiste exposer un PSL cellulaire homologue a
une source de rayonnement ionisant.
La dose est de 25 45 grays afin dinhiber laction des lymphocytes
(prvenir les ractions du greffon contre lhotte)
Indications :
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Dficits immunitaires.
Transfusion in utero.
Greffs.
Prmaturs.
c) PSL dleucocyts :
La dleucocytation
consiste soustraire aseptiquement la
majeure partie des leucocytes dun produit sanguin labile homologue ; les
PSL dleucocyts sont devenus les produits de base.
La filtration est devenue systmatique en France depuis 1998.
La filtration est soit circuit ouvert (PSL + dispositif de filtration).
Soit circuit ferm (poche + dispositif de filtration).
Le taux de leucocytes rsiduels est < 106 .La conservation suit celle des PSL,
pour le circuit ouvert il faut utiliser le PSL dans les 6 heures qui suivent la
filtration.
Indication : polytransfuss, malades immuniss (AG HLA), rduction du
risque infectieux.
d) PSL cryoconservs :
La cryoconservation consiste conserver et dcongel
aseptiquement
un PSL cellulaire
homologue en prsence
dun
cyoconservateur. (Conglation 80 voir 196 C pendant plusieurs annes),
les produits aprs dconglation doivent tre utiliss dans les 24 heures
suivant leurs dconglation .les PSL cryoconsrvs permettent de
constituer les banques de sang rare surtout les CGR et sang autologues
pour personne ayant un groupe sanguin rare.
Indication :
Groupes sanguins rares.
Malades avec plusieurs allo anticorps (une immunisation large et
complexe).
III- Conclusion :
Une transfusion sanguine est soit indispensable soit proscrire.
Les prescriptions transfusionnelles sont adapter en quantit et en qualit
aux besoins des patients.
Les transformations et qualifications doivent tre prescrites pour lensemble
des produits sanguins.

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