6éme année médecine (2022-2023) Dr AF BENDAHMANE

Transfusion Sanguine Indications & Surveillance

Produits Sanguins PS Labiles

Culot Culot Plasma Frais

Globulaire Plaquettaire Congelé
Rouge Concentré

Produits Sanguins PS Stables

Immunoglobuline Facteurs Immunoglobuline

Albumine Polyvalente plasmatiques Monoclonale Anti D

PSL: Transfuser: qui, quand, combien ?

La décision transfusionnelle nécessite une évaluation de:
• Besoins (Bénéfices/Risques)
• Qualité du produit utilisé et Quantité
• Seuils Transfusionnels (Objectif Transfusionnel)
• Efficacité
Un PSL se perfuse seul, sur une voie veineuse périphérique fonctionnelle voir un cathéter
central avec un transfuseur. L'utilisation des PSL est régie par des règles de compatibilité et
d'hémovigilance.
A- Indications
1- Transfusion de CGR CGR ont :
• 200 ml
• 40 g d’Hb (Ht 50–70 %)
• Se conservent 42 jours entre + 2 °C et + 4 °C.
Objectif est de prévenir ou de corriger:
• l'hypoxie tissulaire (signes cliniques d’intolérance)
• Hypo volémie liée à l’anémie
Seuil transfusionnel :
Il est de 08 g/dl avec une Hb post-transfusionnelle ne dépassant pas 09 g/dl Peut être
augmenté 10 g/dl d'Hb chez :
• Personnes âgées
• Cardiopathies
• Hypoxémie chronique
• Antécédents d'AVC
• Traumatismes crâniens
Quantité :
Le Nbr de CGR à transfuser est la quantité minimale nécessaire pour :
• Faire disparaître les signes de mauvaise tolérance et/ou faire remonter la
concentration d'Hb à un niveau acceptable

1/4
 La transfusion d'un seul CGR peut suffire
Approximativement:
• chez l'adulte: 1 CGR augmente l'Hb d'1 à 2 g/dL
• chez l'enfant: 4 ml de CGR/kg de poids augmente l'Hb d'1 g/dl
Rythme:
La vitesse d'administration des CGR est fonction du caractère aigu ou chronique de l'anémie,
de l'âge et des antécédents cardiovasculaires du receveur. 45 à 90min par unité selon
tolérance.
• Plus lente chez le sujet âgé ou insuffisant cardiaque, le débit de transfusion sera de
l'ordre de 5 ml/min (1 CGR/h).
• Plus rapide si hémorragie  20 % d e la volém ie en u r gen ce.
2- Transfusion de concentrés de plaquettes:
Les CPA et CPS renferment 3 à 16 unités thérapeutiques (0,5 × 1011 plaquettes/unité).
La conservation des CPA et des CPS s'effectue au site de délivrance, sous agitation douce et
continue à température régulée entre 20 et 24 °C, pour une durée maximale de 5 jours.
CPA sont cependant recommandés en cas d'alloimmunisations:
• anti-HLA (anti-human leukocyte antigen)
• HPA (human platelet antigen).
La posologie 01 unité pour :
• 7 kg de poids chez l'adulte
• 5 kg chez l'enfant,
En privilégiant la transfusion ABO et Rh compatibles
Rendement transfusionnel plaquettaire:
• Clinique : par l’arrêt du saignement
• Biologique: (Taux Plq) est attendu à 1 heure et il dépend de :
o l'âge des plaquettes transfusées,
o du terrain
o du nombre de plaquettes contenues dans le CP
Les indications
A- Traitement préventif des hémorragies :
Au cours des thrombopénies centrales : seuil 30 000/mm3 plaquettes à moduler en fonction
des facteurs de risque.
Facteurs de risque hémorragique :
• fièvre, infection
• traitement anticoagulant
• coagulopathie de consommation
A l’occasion d’un geste invasif si le taux de plaquettes est inférieur à 50 000/mm3.
B- Traitement curatif des hémorragies :
Au cours d’une thrombopénie centrale
Nb: l’efficacité est moindre en cas de thrombopénie périphérique voire aggravation (sauf si
hémorragie grave). Au cours des thrombopathies (Acquises ou congénitales)
3- Transfusion de Plasmas frais congelés (PFC)
PFC sont soit issus d'un don unitaire prélevé :
• Par aphérèse
• À partir d’un sang total centrifugé
• PFC peuvent se conserver pendant 1 an à − 30 °C.
2/4
 • Ils sont décongelés au bain-marie à 37 °C, doivent être transfusés dans les 6 heures.
Indications :
• Coagulopathies de consommation (CIVD) grave avec effondrement du taux de tous les
facteurs de coagulation.
• Au cours des échanges plasmatiques
• Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de la coagulation et les transfusions
massives
• Déficit complexe rare en facteur de la coagulation, lorsque les fractions coagulantes
correspondantes ne sont pas disponibles.
• Dans les déficits congénitaux en Protéines S et C et anti-thrombine III.
• Dans les déficits en vitamine K et la maladie hémorragique du nouveau-né (dans
l'attente de l'effet curatif de la vitamine K).
La quantité de PFC à transfuser est celle qui permet d'arrêter le saignement.
En pratique un volume de :
• 10 à 15 ml/kg chez l'adulte (3 à 4 PFC)
• 5 à 15 ml/kg chez l'enfant
• Cette dose est à renouveler selon l'efficacité clinique ou biologique.
Surveillance
Surveillance de la TRF (paramètres cliniques):
Avant , Pendant (stricte les 15 premières minutes) puis à intervalles réguliers jusqu’à la fin
de la transfusion et Après la transfusion
Il survient dans les 1ères minutes de Trs et se traduit par:
• Une sensation de malaise & une anxiété
• Une brûlure le long du trajet veineux
• Des précordialgies constrictives
• Des lombalgies
• Une tachycardie
• Une fièvre brutale
• Des frissons
• Une hypotension
• Une oligurie avec urines foncées voire porto
L'administration de faible quantité d'hématies ABO incompatibles suffit à mettre
en jeu le pronostic vital.
Réaction frisson hyperthermie
• L'accident immunologique lié à l'allo-immunisation HLA se traduit le plus
souvent par la succession de frissons et d'une hyperthermie.
• Il survient lors de la transfusion plaquettaire ou dans les heures qui la suivent.
• L'allo-immunisation peut aboutir à une inefficacité transfusionnelle.
Infection bactérienne :
• L'infection aiguë, principalement d'origine bactérienne, surtout liée à des cocci à
Gram positif, met souvent en jeu le pronostic vital.
• Elle peut résulter d'une contamination lors du prélèvement, de l'ouverture du
circuit lors de la préparation ou d'une bactériémie chez le donneur.
• La transfusion plaquettaire est généralement en cause (conservation à + 20 °C
contrairement aux autres PSL conservés au froid).
• La symptomatologie est variable, du frisson simple au choc septique gravissime
3/4
Infections tardives par contamination Virale (HIV Hépatite) Bactérienne
(Syphilis)…
Surcharge volumique:
• Cet accident très fréquent est lié à la transfusion d'un volume de PSL trop important
ou administré trop rapidement à des patients aux capacités d'adaptation volumique
réduites (nouveau-né, sujet âgé, insuffisant rénal ou cardiaque).
• Elle se traduit par une dyspnée ou un œdème aigu du poumon.
• Elle est prévenue par la diminution du débit de perfusion chez les sujets à risque.
Hémochromatose post-transfusionnelle
• L'apport martial d'un CGR avoisine les 250 mg, alors que les pertes quotidiennes de fer
chez l'homme adulte sont de l'ordre de 1 mg par jour.
• Le traitement chélateur par déféroxamine a pour objectif de prévenir la survenue de
l'hémochromatose transfusionnelle chez les polytransfusés.
Troubles métaboliques
Le citrate est l'anticoagulant des PSL. Il peut être à l'origine:
• d'une hypocalcémie sévère avec arythmie cardiaque ou d'une hyperlactatémie chez
l'insuffisant hépatique sévère.
• Le potassium libéré par des hématies transfusées lysées lors de leur conservation peut
entraîner une hyperkaliémie.
L’observation d’un signe anormal ou d’intolérance impose :
• Arrêt immédiat de la transfusion
• Maintien d’une voie d’abord pour une perfusion d’un soluté
• Examen clinique incluant la prise de la pression artérielle, la fréquence cardiaque,
l’examen des urines… et étude clinique complète .
• Vérifier l’identité du patient, le groupe sanguin de la carte et de la poche
• Transmission des unités de sang au laboratoire de bactériologie en cas de suspicion
d’accident infectieux, ou au laboratoire d’immunohématologie en cas de suspicion
d’accident immuno-hématologique.
• Programme de surveillance, voire de réanimation, devra être établi.
• L’ensemble des observations devra faire l’objet d’une déclaration au réseau
d’hémovigilance.
La prévention: Sécurité transfusionnelle: régie par des lois
• Etablir une carte de groupage, (détermination des groupes sanguins par les deux
méthodes).
• Sélection des donneurs de sang par le dépistage sérologique avec exclusion des sangs
positifs et asepsie stricte.
• Recherche d’ATCDS de TRF
• Distribution des PSL nominative
• Transfusion iso groupe iso rhésus
• Etablir une fiche transfusionnel personnelle (Nom, Gp Sg, date, Nbr TRS, Accidents…)
• Faire un test ultime au lit du patient avant transfusion (un cross Faire un test ultime
au lit du patient avant transfusion (un cross match)

4/4