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La transfusion
1/ Rappels en immuno-hématologie
Antigène (Ag) = substance capable d’induire la formation d’Ac et de se combiner avec eux
Anticorps (Ac) = immunoglobuline (Ig) = protéine plasmatique synthétisée en réponse à
l’introduction d’un Ag spécifique
Réaction Ag/Ac au niveau d’un globule rouge > hémolyse in vivo / agglutination in vitro
Un individu possédant un Ag donné ne synthétise pas d’Ac contre lui.
(dondusang.quimper.free.fr)
Le système rhésus comprend 5 Ag principaux : D, C, c, E, e.
C’est l’Ag D ou RH1 qui définit le rhésus standard (+ ou -)
3/ Avant la transfusion
Information, consentement
Ouverture du dossier transfusionnel
Examens pré-transfusionnels :
- Deux déterminations de groupage sanguin ABO Rhésus D = sur 2 prélèvements effectués à
distance ou par 2 IDE différentes
- Recherche d’agglutinines irrégulières RAI (ou RAE : recherche d’agglutinines anti-
érythrocytes), validité de 3 jours
(voire même de 24h si transfusions répétées et récentes)
- Phénotypage Rh-Kell : pour les femmes non ménopausées, les polytransfusés, les futurs
greffés…
En cas d’urgence vitale = PM, allo EFS pour les prévenir, groupage et RAI avant tout.
En attendant le résultat, transfusion CGR O- ou PFC AB, puis dès que le groupage est connu
= transfusion isogroupe ABO et iso Rhésus, et si le patient est une femme = CGR
phénotypés le plus rapidement possible !
5/ Pendant la transfusion
IDE + médecin du service qui puisse intervenir à tout moment
Conformité transport et qualité du produit (aspect, intégrité, péremption)
Concordance des informations notées sur le PSL, PM, fiche de délivrance et carte de
groupage sanguin
Effectuer le contrôle pré-transfusionnel ultime (CPTU) au lit du patient par la même IDE
qui va poser le produit.
Réalisation à l’aide d’une carte de la réaction de Beth-Vincent avec le sang du patient et
le sang de la poche
Attention à ne pas contaminer une zone de réaction par une autre (anti-A dans anti-B ou le
contraire) = risque de fausses réactions. Attention à changer de touilleur pour chaque
réaction.
Si contamination = refaire le contrôle avec une nouvelle carte
Si doute = allo quelqu'un ! (médecin, EFS...)
>> Lien vers un super document pour mieux comprendre le CPTU et son interprétation :)
VVP spécifique de préférence
Asepsie +++
Durées d’administration :
CGR = 30 min à 1h30 max
Plaquettes = 30 min
Plasma = 30 min
6/ Après la transfusion
IMMÉDIATS
1/ Syndrome frissons – hyperthermie ou réaction fébrile non hémolytique
Lié à la présence de cytokines accumulées dans le PSL pendant le stockage
- Hyperthermie mineure de 1 à 3° sans choc ni douleur lombaire
+- frissons, froid intense
Spontanément régressif au bout de 2h
Attention, peut être le début d’un choc immunologique ou septique…
CAT = arrêter la transfusion, maintenir la VVP, allo médecin, refaire tous les contrôles pré-
transfusionnels, hémocs, culture de la poche
2/ Hémolyse par incompatibilité immunologique ABO
Grave avec manifestations cliniques dans les 10 min !
Conflit Ag/Ac pouvant entraîner une destruction intra vasculaire rapide des globules rouges
ou des plaquettes transfusés
Prévention = recherche de RAI
En principe que pour les CGR…
Immunisation
Apparition d’Ac irréguliers dans les 3 jours suivant la transfusion (ou plus tardivement)
Prévention : transfusion avec CGR phénotypés, notamment pour les futures femmes
enceintes (future incompatibilité in utero), ou chez les patients fréquemment transfusés
(drépanocytose, thalassémie…)
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