RÉFÉRENCE

Collection dirigée par

Marie-Claude Moncet

Thérapeu ques
et contribu on au
diagnos c médical
UNITÉ D’ENSEIGNEMENT 4.4
S e m e st re s 2 , 4 et 5

+ DE 300 QCM ET ENTRAINEMENTS

L’essen el du cours
Des mises en pra que
Plus de 100 illustra ons
Tous les corrigés
Sommaire
Pourquoi cette collection ?�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  3
Les auteurs ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  4
Introduction ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 5
1. Les paramètres vitaux
Étude de cas.............................................................10
L’essentiel du cours
1. Introduction............................................................12
2. La pression artérielle..............................................12
3. La fréquence cardiaque.........................................17
4. La température......................................................19
5. La fréquence respiratoire........................................22
6. La saturation pulsée en oxygène............................23
Mise en œuvre.........................................................25
QCM..........................................................................26
Entraînement............................................................27
Corrigés....................................................................28
2. L’évaluation de la douleur
Étude de cas.............................................................30
L’essentiel du cours
1. Histoire de la lutte contre la douleur.......................32
2. Définition de la douleur...........................................32
3. Les différents types de douleur..............................33
4. Les composantes de la douleur.............................34
5. Douleur aiguë et douleur chronique........................36
6. Les échelles : outils d’évaluation............................37
7. L’entretien d’évaluation..........................................42
8. Le traitement de la douleur.....................................43
Mise en œuvre.........................................................45
QCM..........................................................................46
Entraînement............................................................47
Corrigés....................................................................48
3. Les injections parentérales
Étude de cas.............................................................50
L’essentiel du cours
1. Définition de l’injection parentérale.........................52
2. Préparation d’une injection parentérale..................52
3. Les différentes voies d’injection..............................54
4. Le calcul de doses.................................................58
Mise en œuvre.........................................................63
QCM..........................................................................64
Entraînement............................................................65
Corrigés....................................................................66
4. Les techniques
de prélèvement
Étude de cas.............................................................68
L’essentiel du cours
1. Généralités.............................................................70
2. Le prélèvement sanguin.........................................71
3. Le prélèvement d’urine...........................................78
4. Le prélèvement de selles........................................79
5. Le prélèvement de crachats...................................80
Mise en œuvre.........................................................83
QCM..........................................................................84
Entraînement............................................................85
Corrigés....................................................................86
5. Pose et gestion d’une perfusion
Étude de cas.............................................................88
L’essentiel du cours
1. La perfusion intraveineuse : généralités..................90
2. Les solutés de perfusion........................................92
3. Pose d’un cathéter veineux périphérique................93
4. Préparation du soluté de perfusion.........................96
5. Pose du soluté de perfusion...................................98
6. Surveillance d’un patient perfusé............................99
7. La perfusion sous-cutanée...................................100
8. Débits de perfusion..............................................102
Mise en œuvre.......................................................105
QCM........................................................................106
Entraînement..........................................................107
Corrigés..................................................................108
7
6. Aérosolthérapie –
Oxygénothérapie
Étude de cas...........................................................110
L’essentiel du cours
1. L’aérosolthérapie par nébulisation........................112
2. L’oxygénothérapie................................................120
Mise en œuvre.......................................................125
QCM........................................................................126
Entraînement..........................................................127
Corrigés..................................................................128
7. Les soins et la protection
des plaies
Étude de cas...........................................................130
L’essentiel du cours
1. Introduction..........................................................132
2. Les pansements..................................................133
3. Les soins d’escarre..............................................137
4. Les moyens de contention...................................140
Mise en œuvre.......................................................147
QCM........................................................................148
Entraînement..........................................................149
Corrigés..................................................................150
8. Les soins pré- et
postopératoires
Étude de cas...........................................................152
L’essentiel du cours
1. Avant l’intervention, après l’intervention................154
2. Les soins préopératoires......................................154
3. Les soins postopératoires....................................161
4. La préparation de la sortie....................................167
5. La chirurgie ambulatoire.......................................167
Mise en œuvre.......................................................169
QCM........................................................................170
Entraînement..........................................................171
Corrigés..................................................................172
9. La sonde naso-gastrique
Étude de cas...........................................................174
L’essentiel du cours
1. O
 bjectifs, contre-indications et types de sondes
naso-gastriques...................................................176
2. Sonde naso-gastrique en aspiration.....................178
8
3. S
 onde naso-gastrique pour alimentation
entérale................................................................181
Mise en œuvre.......................................................183
QCM........................................................................184
Entraînement..........................................................185
Corrigés..................................................................186
10. Les stomies
Étude de cas...........................................................188
L’essentiel du cours
1. Définition de la stomie..........................................190
2. Les stomies d’élimination.....................................190
3. Les stomies d’alimentation...................................198
4. La trachéostomie.................................................199
Mise en œuvre.......................................................203
QCM........................................................................204
Entraînement..........................................................205
Corrigés..................................................................206
11. Le sondage vésical
Étude de cas...........................................................208
L’essentiel du cours
1. Définition et cadre législatif...................................210
2. Le sondage vésical « clos »..................................210
3. L
 e sondage vésical évacuateur, itératif ou
intermittent...........................................................219
Mise en œuvre.......................................................223
QCM........................................................................224
Entraînement..........................................................225
Corrigés..................................................................226
12. La transfusion sanguine
Étude de cas...........................................................228
L’essentiel du cours
1. Rappels : le sang ................................................230
2. Le don de sang....................................................231
3. Les produits sanguins labiles (PSL)......................233
4. Les groupes sanguins..........................................234
5. L’acte transfusionnel............................................236
6. Surveillance infirmière...........................................243
7. Autres modes de transfusion................................244
Mise en œuvre.......................................................245
QCM........................................................................246
Entraînement..........................................................247
Corrigés..................................................................248
13. Le cathéter central implantable
Étude de cas...........................................................250
L’essentiel du cours
1. Introduction..........................................................252
2. La chambre implantable.......................................252
3. Le PICC Line........................................................257
Mise en œuvre.......................................................261
QCM........................................................................262
Entraînement..........................................................263
Corrigés..................................................................264
14. La vaccination antigrippale
Étude de cas...........................................................266
L’essentiel du cours
1. La prévention : un rôle infirmier.............................268
2. La vaccination......................................................268
3. La grippe.............................................................270
4. Rôle infirmier........................................................273
Mise en œuvre.......................................................275
QCM........................................................................276
Entraînement..........................................................277
Corrigés..................................................................278
15. Les soins en santé mentale
Étude de cas...........................................................280
L’essentiel du cours
1. Repères historiques et cadre législatif..................282
2. Les entretiens en psychiatrie................................284
3. Les activités sociothérapeutiques.........................287
4. La chambre d’isolement thérapeutique................289
Mise en œuvre.......................................................293
QCM........................................................................294
Entraînement..........................................................295
Corrigés..................................................................296
16. Examens complémentaires
Étude de cas...........................................................298
L’essentiel du cours
1. Introduction..........................................................300
2. L’imagerie par résonance magnétique..................300
3. Le scanner...........................................................302
4. L’endoscopie.......................................................305
Mise en œuvre.......................................................309
QCM........................................................................310
Entraînement..........................................................311
Corrigés..................................................................312
Synthèse :
Élaboration de la compétence 4..........................315
Lexique..................................................................316
Index��������������������������������������������������������������������� 319
9
 La transfusion
sanguine
ÉTU DE DE CAS
Exposé du cas
Vous êtes étudiant(e) infirmier(ère), vous
effectuez votre stage du semestre  5 dans
un service d’urgences avec Évelyne, infir-
mière du service, qui vous confie l’accueil
de Madame Y. Cette dame se présente car
elle est très essoufflée et très fatiguée depuis
quelques jours. Vous constatez qu’elle est
effectivement pâle, ses lèvres et conjonctives
sont décolorées, elle présente une dyspnée au
moindre effort et une tachycardie. Le méde-
cin du service l’examine et prescrit :
– un bilan sanguin comprenant : une numéra-
tion formule sanguine (NFS), un ionogramme,
un groupage, une recherche d’agglutinines
irrégulières et un bilan martial ;
Notions
• Anémie : diminution du taux d’hémoglobine
en dessous de 13  g/dL chez l’homme, 12  g/dL
chez la femme, 14  g/dL chez le nouveau-né et
11  g/dL chez la femme enceinte et l’enfant de
moins de 10  ans. L’anémie est un symptôme,
pas un diagnostic, il est donc primordial d’en
rechercher l’étiologie. Les anémies sont classées
en fonction de leurs causes :
– Les anémies microcytaires, dites ferriprives.
Le taux de fer sérique est dans ce cas inférieur
à la normale. Les causes principales vont du
simple saignement à l’hémorragie digestive et/
228
12
– la pose d’une voie veineuse périphérique et
d’un litre de soluté isotonique de chlorure de
sodium à 0,9 % sur 24 heures ;
Une heure plus tard, vous recevez les résul-
tats qui montrent un taux d’hémoglobine à
7 g/dL et le bilan martial normal. Le médecin
conclut à une anémie. Il complète sa pres-
cription par :
– une transfusion de deux concentrés de
globules rouges (CGR) à commencer aux
urgences ;
– un transfert dans un service de médecine
pour effectuer des examens complémentaires
dès que possible.
ou gynécologique. La carence en fer est aussi
appelée carence martiale.
– Les anémies macrocytaires, dues à une
carence en vitamines B9 (acide folique) et B12.
– Les anémies hémolytiques  : l’hémolyse est
un phénomène immunologique de destruction
des globules rouges dans le sang. Les causes
peuvent être infectieuses, inflammatoires, auto-
immunes, hémopathies malignes…
• Bilan martial : dosage de la ferritine sanguine
et du fer sérique. La ferritine quantifie la réserve
 ÉTUDE DE CAS

en fer dans l’organisme, le fer sérique est le
taux de fer qui circule dans le plasma.
• Ionogramme sanguin : examen biologique
permettant de connaître la concentration de
différents ions (sodium (Na+), potassium
(K+), chlore (Cl–), bicarbonate (HCO–3), etc.)
dans le plasma, ce qui renseigne sur l’équi-
libre hydroélectrolytique de l’organisme.
• Numération formule sanguine (NFS)  :
examen hématologique permettant le dosage
de trois lignées :
– érythrocytaire  : les globules rouges (GR),
l’hémoglobine (Hb) et l’hématocrite ;
– leucocytaire : les globules blancs ;
– plaquettaire : le taux de plaquettes.
• Recherche d’agglutinines irrégulières
(RAI) : examen immuno-hématologique qui
permet d’identifier la présence ou l’absence
d’anticorps anti-érythrocytaires et de déter-
miner ensuite la spécificité du ou des anti-
corps présents. Le délai entre le prélèvement
et la transfusion doit être de 72 h maximum.

Analyse critique
Synthèse Analyse
Signes cliniques : • Évocateurs de l’anémie d’une part, d’un accident transfusionnel d’autre
– asthénie, dyspnée, part.
pâleur, décoloration des • Votre rôle sera d’observer et d’écouter Mme  Y. afin de détecter toute
lèvres et des conjonctives aggravation de ces signes cliniques.
et tachycardie • Il sera important de :
– céphalées, douleurs – la rassurer ;
lombaires, sensation – lui signifier que l’urgence est de la transfuser de deux concentrés de
de malaise, hypertension, globules rouges pour que son état clinique s’améliore ;
tachycardie, frissons,
– l’informer qu’elle sera transférée dans un service spécialisé pour recher-
hyperthermie…
cher l’origine de son anémie.
Hypothèses de • L’éventuelle maladie et l’hospitalisation sont anxiogènes pour Mme Y.
diagnostics infirmiers : • L’anémie peut être à l’origine d’une agitation, d’une désorientation…
– risque d’anxiété • La dyspnée va limiter Mme Y. dans ses activités.
– risque de confusion
aiguë
– risque d’intolérance
à l’activité
Cadre législatif • L’acte transfusionnel répond à un cadre législatif très précis.
• Le Code de la santé publique (CSP) autorise l’infirmier(ère) à effectuer une
perfusion de produits d’origine humaine sous certaines conditions.
• La surveillance d’une transfusion relève du rôle propre de l’infirmier.
Ce qu’il faut mettre • Lors de la perfusion de Mme Y., effectuer les examens immunohémato-
en œuvre logiques prétransfusionnels à joindre à l’ordonnance destinée à l’établisse-
ment français du sang (EFS).
• S’assurer que Mme Y. a été informée par le médecin et qu’elle a donné
son consentement.
• Vérifier la prescription médicale des CGR (ordonnance de produits san-
guins labiles et dossier patient remplis).
• À la réception des CGR de Mme Y., effectuer tous les contrôles de concor-
dance et de compatibilité.
• Constituer le dossier transfusionnel de Mme Y.
• Mettre en œuvre l’acte transfusionnel dans le respect de la procédure et
des surveillances spécifiques.
• Noter toutes les observations dans le dossier de Mme Y.

229
12 La transfusion sanguine

L’E S S E NTI E L DU COU R S

La transfusion sanguine est l’injection de sang ou de dérivés sanguins par voie intravei-
neuse. Le sang transfusé provient d’un ou plusieurs individus appelés « donneurs » pour
être administré à un ou plusieurs individus appelés « receveurs ».

1. Rappels : le sang
A • L’homéostasie
➜ Le milieu interne est l’ensemble des liquides extracellulaires de l’organisme (le sang et
la lymphe) constituant le milieu de vie des cellules. Le processus physiologique qui permet
son maintien constant afin d’en assurer le bon fonctionnement s’appelle l’homéostasie.
➜ Le sang est un tissu liquide (le seul) vivant constitué d’éléments solides, les éléments
figurés (globules rouges, globules blancs et plaquettes), qui baignent dans le plasma.
Ses fonctions de transport (de substances, d’hormones, d’électrolytes), de protection de
l’organisme et de régulation (pH, volume liquidien, température corporelle) participent
au maintien de l’homéostasie.

B • Les éléments figurés du sang

a. Les globules rouges
➜ Aussi appelés hématies ou érythrocytes, les globules rouges sont synthétisés au niveau
de la moelle osseuse (érythropoïèse) et ont pour rôle de transporter l’oxygène et le
dioxyde de carbone dans le sang. Ils contiennent les molécules d’hémoglobine.
➜ Lorsque, chez un individu, on observe une diminution de la quantité d’hémoglobine en
lien avec une diminution du nombre de globules rouges, on parle d’anémie.

b. Les globules blancs

➜ Aussi appelés leucocytes, les globules blancs jouent un rôle dans la protection de l’or-
ganisme et luttent contre les agressions extérieures comme les bactéries et les virus.
On distingue les granulocytes (neutrophiles, éosinophiles et basophiles), les monocytes
et les lymphocytes.
➜ Lorsqu’un individu manque de globules blancs, on parle de leucopénie.

c. Les plaquettes
➜ Aussi appelées thrombocytes, les plaquettes jouent un rôle fondamental dans le proces-
sus de coagulation du sang. Elles interviennent pour prévenir ou stopper les hémorragies.
➜ Lorsqu’un individu manque de plaquettes, on parle de thrombopénie, de thrombo-
cytopénie ou d’hypoplaquettose.

C • Le plasma
➜ Le plasma est la partie liquide du sang. Il représente environ 55 % de son volume et sert
de moyen de transport aux éléments figurés.

230
 L’
L’EESSSS EE N
NTTII EE LL DDUU CCO
OUURRSS

➜ Il est composé d’eau (90 %), de substances nutritives (lipides, glucides, cholestérol, etc.),
d’hormones, de facteurs de coagulation, de protéines (notamment l’albumine), d’anti-
corps, de sels minéraux, de déchets (urée, acide urique, créatinine, etc.) et de bicarbonates.

2. Le don de sang
C’est l’Établissement français du sang (EFS) qui est chargé de collecter, traiter, condi-
tionner et distribuer le sang et ses dérivés.
Le don de sang peut s’effectuer directement à l’EFS ou en collecte mobile.

A. Les différents types de dons de sang

On distingue deux grandes
catégories de dons (arrêté du E N P R AT I Q U E
29 avril 2002).
Les étapes du don de sang
➜ Le don de sang total : pré-
lèvement de sang veineux pré- – Accueil et inscription au don.
levé aseptiquement et recueilli – Réponse au questionnaire médical.
– Entretien pré-don avec le médecin préleveur.
dans un récipient autorisé,
– Prélèvement.
clos, à usage unique, conte- – Accueil dans l’espace de repos et collation offerte.
nant un volume approprié de
solution anticoagulante et de
conservation, stérile et apyrogène.
➜  Le don en aphérèse  : prélèvement à l’aide d’un séparateur de cellules sanguines, au
cours d’une circulation extracorporelle, qui permet d’obtenir, par centrifugation, un ou
deux types de produit sanguin labile et de réinjecter immédiatement dans l’organisme du
donneur les composants non retenus. On distingue :
– le don en aphérèse simple, qui conduit à la préparation d’un seul type de produit sanguin
labile : plaquettes, plasma, granulocytes, globules rouges.
– le don en aphérèse combiné, qui conduit à la préparation d’au moins deux types de
produit sanguin labile : plaquettes et plasma ; plaquettes et globules rouges ; globules rouges
et plasma.

B. Principes éthiques du don de sang

➜ L’anonymat : seul l’EFS connaît l’identité et les données médicales du donneur.
➜ Le volontariat : le don de sang est un acte accompli sur consentement libre et éclairé.
➜ Le bénévolat : le don de sang est gratuit et ne peut pas être rémunéré.
➜L’engagement : le donneur répond avec sincérité lors de l’entretien préalable (pré-don).
➜ Absence de profit financier : le sang et ses dérivés ne peuvent pas faire l’objet de profit
financier.

C. Critères de sélection des donneurs de sang

Ils sont fixés par l’arrêté du 12 janvier 2009.
➜ Le don de sang est possible jusqu’à 70 ans révolus, avec les précisions suivantes :
– de 18 à 65 ans révolus, tout don est possible (sauf granulocytes, jusqu’à 50 ans) ;
– après 65 ans, seul le don total est autorisé (pas d’aphérèse) ;

231
12 La transfusion sanguine

– un premier don après 60 ans est possible mais soumis à l’appréciation du médecin.
➜ Aucun don n’est autorisé pour les majeurs protégés et les personnes de plus de 70 ans
(sauf urgence pour ces dernières, sur appréciation médicale).
➜ Caractéristiques cliniques : peser au moins 50 kg, ne présenter ni défaut de compré-
hension, ni contre-indications.
➜  À ces caractéristiques cliniques s’ajoutent des caractéristiques biologiques selon le
type de don (taux d’hémoglobine, numération plaquettaire, taux de protides, ferritinémie).
➜  Les contre-indications (CI) répondent à des impératifs de sécurité transfusionnelle
pour les receveurs et de protection pour les donneurs.

Risques ciblés pour le donneur Risques ciblés pour le receveur

– Altération de la santé du donneur
– Mauvaise tolérance ou incidence
hémodynamique (tolérance au don)
– Risque obstétrical
– Réaction allergique
– Anémie
– Pathologie d’hémostase et coagulopathie
– Affection cardio-vasculaire
– Décompensation d’une affection
neurologique
Doc. 1 : Risques ciblés par les contre-indications au don de sang (cf. Annexe II de l’arrêté du 12 janvier 2009)
– Transmission de tératogènes au receveur
– Inefficacité du concentré de plaquettes (CP)
– Transmission d’un agent pathogène
– Transmission d’une infection bactérienne
– Transmission d’une infection virale
– Transmission du paludisme
– Transmission de trypanosomiase américaine
– Transmission d’une autre infection parasitaire
– Transmission d’une encéphalopathie spongiforme
subaiguë transmissible (ESST)
– Transmission d’un agent pathogène inconnu
(principe de précaution)

• Elles peuvent être liées :

– à des actes de soins, un état de santé ou des antécédents médicaux ; ex. : corticothérapie
par voie générale, grossesse, affection cardio-vasculaire, antécédent d’AVC ;
– à des séjours à l’étranger ; ex. : retour d’une zone endémique (paludisme) depuis moins
de quatre mois ;
– à des pratiques personnelles ; ex. : tatouages ou piercings dans les quatre derniers mois ;
– à des pratiques sexuelles ; ex. : rapport(s) sexuel(s) non protégé(s) avec un partenaire
occasionnel.
• Elles peuvent être permanentes ou temporaires.
– Exemples de CI permanentes : asthme grave ; affection cardio-vasculaire ; antécédent
d’AVC ; infection biologiquement avérée par le VIH, VHC, HTLV.
– Exemples de CI temporaires : anémie (CI jusqu’à retour aux valeurs de référence du taux
d’hémoglobine) ; vaccination récente par vaccins vivants atténués (CI de 4 mois) ; infection
et/ou fièvre > 38°C (CI de 2 semaines après la disparition des symptômes).
➜ Nombre maximal de dons sur 12 mois :
– dons tous types confondus : 24, avec une tolérance de 15 j ;
– dons de sang total : 6 chez les hommes et 4 chez les femmes ;
– dons de plaquettes par aphérèse : 12 ;
– dons de plasma : 24 ;
– dons de granulocytes par aphérèse : 2 (4 en cas de nécessité thérapeutique).
➜ Intervalle minimal entre deux dons :
– 2 semaines entre un don de plasma et tout autre type de don ;

232
 L’
L’EESSSS EE N
NTTII EE LL DDUU CCO
OUURRSS

– 4 semaines entre un don de plaquettes ou un don de granulocytes et tout autre type de don
(peut être réduit pour les donneurs HLA compatibles, selon l’appréciation du médecin) ;
– 8 semaines entre un don de sang total ou de GR en aphérèse combinée et tout autre don
de GR ;
– 16 semaines entre un don de GR en aphérèse simple et tout autre don de GR.
➜ Volume de prélèvement :
– don de sang total : volume inférieur ou égal à 13 % du volume sanguin total estimé du
donneur, sans dépasser 500 mL ;
– don cellulaire par aphérèse : volume total des constituants sanguins prélevés, hors
échantillons et anticoagulants, inférieur ou égal à 13  % du volume sanguin total estimé du
donneur, sans dépasser 650 mL.
– don de plasma par aphérèse : volume prélevé, hors échantillons et anticoagulants, infé-
rieur ou égal à 16 % du volume sanguin total estimé du donneur, sans dépasser 750 mL.

E N P R AT I Q U E
Une personne qui présente une fièvre ou des signes infectieux dans les quinze jours après
avoir donné son sang doit se signaler à l’Établissement français du sang.

3. Les produits sanguins labiles (PSL)

➜ L’ANSM définit les produits sanguins labiles comme étant « des produits issus du sang
d’un donneur, destinés à être transfusés à un patient ».
➜ Ils sont dits labiles car ils sont instables : durée de conservation limitée et règles strictes
de transport et d’utilisation.
➜ La circulaire n° 2003-582 du 15 janvier 2003 relative à la réalisation de l’acte transfu-
sionnel précise que « toute demande de produits sanguins labiles comporte :
• La prescription médicale de PSL avec : la date de la prescription ; l’identification lisible
et la signature du prescripteur ; l’identification de l’établissement et du service de soins
(ainsi que le numéro de téléphone) ou du centre de santé de l’établissement de trans-
fusion sanguine  ; l’identification du patient  : nom de naissance, prénom(s), nom usuel
ou marital, sexe, date de naissance et identifiant lorsqu’il existe ; le type et la quantité de
produits demandés ; en cas de prescription de plasma frais congelé, préciser l’indication
qui motive la prescription  ; en cas de prescription de plaquettes, préciser le poids du
receveur, la date et les résultats de sa dernière numération de plaquettes ; la date et l’heure
prévue de la transfusion, le degré d’urgence s’il y a lieu.
• Les documents de groupage sanguin valides du receveur.
• La  recherche d’anticorps anti-érythrocytaires (RAI) dont la durée de validité est
conforme aux bonnes pratiques de distribution de PSL.
• À défaut, les prélèvements sanguins du receveur permettant la réalisation des examens
d’immunohématologie nécessaires à la préparation de la demande de PSL. »

A • Le concentré de globules rouges (Cgr)

Le CGR est obtenu par séparation des globules rouges et du plasma à l’aide d’un sépara-
teur de cellules. Pour pouvoir être utilisé, il est déleucocyté et additionné d’une solution de
conservation. Il est conservé entre 2 °C et 6 °C pendant 42 jours au maximum.

233
12 La transfusion sanguine

B • Les concentrés de plaquettes (CP)

➜ Le MCP ou mélange de concentré de plaquettes standard (CPS) déleucocyté est obtenu
à partir d’unités de sang total.
➜ Le concentré de plaquettes d’aphérèse (CPA) provient d’un donneur unique.
➜ Les CP sont conservés par agitation douce et continue à une température comprise
entre 20 °C et 24 °C, pendant 5 jours maximum.

C • Le plasma frais congelé (PFC)

Le PFC est obtenu soit à partir de sang total par centrifugation, soit par aphérèse. Il est
congelé dans les 24 heures après le don et se conserve à − 25 °C pendant un an maximum.

D • Le concentré de granulocytes d’aphérèse (CgrA)

➜ Le CGrA est conservé à une température comprise entre 20 °C et 24 °C, douze heures au
maximum à compter de la fin du prélèvement. Il est donc souhaitable de le transfuser le plus
rapidement possible.
➜ L’indication de transfusion de CGrA est exceptionnelle et concerne des personnes qui
présentent un déficit immunitaire avec infections gravissimes non contrôlées par les trai-
tements antibiotiques.

E N P R AT I Q U E
Une fois arrivés dans le service, les PSL restent à température ambiante. Ils sont transfusés
le plus tôt possible et dans les six heures après leur réception ou décongélation pour le PFC.

ZOOM SUR…
Les produits sanguins stables ou « médicaments dérivés du sang » (MDS)
Ce sont des « médicaments à base de sang ou de composants de sang préparés industriel-
lement. En tant que médicaments, ces produits doivent obtenir une autorisation de mise sur
le marché.
Il s’agit d’albumine, de facteurs de coagulation et d’immunoglobulines humaines. »

4. Les groupes sanguins

➜ Un groupe sanguin est déterminé par la présence ou l’absence d’un ou de certains
antigènes (Ag) à la surface des globules rouges. Les différents groupes sanguins définis
pour un (des) antigènes donnés constituent un système.
➜ On doit la découverte, en 1901, du premier système de groupes sanguins, le système
ABO, au biologiste autrichien Karl Landsteiner (1868-1943), qui a mis en évidence les
groupes sanguins A, B et O (ce qui lui vaudra le prix Nobel de médecine en 1930).
Landsteiner et son élève, le biologiste américain Alexander S. Wiener (1907-1976),
découvrent, en 1939, un deuxième système de groupes sanguins, le système Rhésus.
Plus tard, d’autres systèmes seront mis en évidence : les systèmes Kell, Duffy, Kidd et MNS
pour les principaux. À ce jour, il en existe environ une trentaine.

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➜ Les systèmes ABO, Rhésus et Kell sont les systèmes pour lesquels un phénotypage
(expression des antigènes) est effectué systématiquement avant l’acte transfusionnel.

A • Le système ABo
➜ Il correspond à la présence ou à l’absence des antigènes A ou B à la surface des héma-
ties, individuellement ou de façon concomitante. Il est composé de quatre groupes dis-
tincts : A, B, AB et O.
➜ Ce système a une particularité  : une personne appartenant à un groupe a, dans son
plasma, des anticorps ou agglutinines dirigés contre l’antigène absent de la surface de ses
hématies. Par exemple, le plasma d’un individu du groupe A contient des anticorps anti-B.
La transfusion, chez cette personne, de sang du groupe B entraînerait une hémolyse.
➜ L’anticorps spécifique de l’antigène A est l’anticorps (Ac) anti-A, celui de l’antigène B
l’anticorps anti-B. Ces anticorps sont dits réguliers ou naturels.

Ag à la surface des hématies Ac dans le plasma

Groupe A A anti-B
Groupe B B anti-A
Groupe AB A et B –
Groupe O – anti-A et anti-B

Doc. 2 : Tableau récapitulatif du système ABO

B • Le système rhésus
➜ Il correspond à la présence ou à l’absence de cinq antigènes : D, C, E, c, e.
➜ Parmi ces cinq antigènes, le plus immunogène est l’Ag  D. Les personnes possédant
l’Ag D sont dites rhésus positif (Rh+) et celles qui en sont dépourvues sont dites rhésus
négatif (Rh−).
➜ Une personne chez laquelle on introduit un antigène du système Rhésus (D, C, E, c, e)
qu’elle ne possède pas fabrique des anticorps correspondant à cet antigène. Les anticorps
de ces cinq antigènes sont dits immuns ou irréguliers. On parle d’allo-immunisation.

ZOOM SUR…
L’allo-immunisation fœto-maternelle
Une femme Rh– enceinte d’un homme Rh+ peut donner naissance à un enfant Rh+ (Rh+ est
dominant, Rh– est récessif). Au cours de son premier accouchement, le sang du fœtus Rh+
peut passer dans celui de la mère. Cette dernière va alors fabriquer des anticorps anti-D. De
ce fait, au cours de son accouchement suivant, si l’enfant est de nouveau Rh+, les anticorps
anti-D maternels peuvent traverser le placenta et attaquer les globules rouges du fœtus. Ce
risque sera identique dans le cas d’une fausse couche ou d’une interruption volontaire de
grossesse. Le passage des Ac anti-D maternels peut conduire à une anémie, un œdème, un
ictère, voire des lésions cérébrales pour le bébé, ou à une fausse couche. Une injection d’anti-
corps est ainsi effectuée dans les 72 heures suivant l’accouchement, dans l’objectif de neu-
traliser les hématies du fœtus/bébé Rh+ avant que la mère Rh− ne développe des Ac anti-D.
De plus, une recherche d’anticorps sera effectuée régulièrement au cours de la grossesse.

235
12 La transfusion sanguine

C • Le système Kell
Il est lié à la présence ou l’absence de deux antigènes principaux : K (Kel1) et k (Kel2).
91 % des sujets n’expriment que l’Ag k ; ils sont dits K–.
Les autres sont dits K+ : 8,8 % des sujets expriment l’Ag K et l’Ag k, et 0,2 % n’expriment
que l’Ag K.

5. L’acte transfusionnel
➜ Concernant l’acte transfusionnel, la circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n° 2003-582 du
15 janvier 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel indique que :
« Cet acte concerne tous les types de produits sanguins labiles homologues ou autologues.
L’information du patient par le prescripteur est systématique avant la réalisation de
l’acte dans la mesure du possible. Elle est orale et porte sur les bénéfices/risques liés à la
transfusion. Elle est accompagnée d’un support écrit, l’entretien permet de recueillir le
consentement du patient. Le médecin garde la trace écrite de l’information apportée, d’un
éventuel refus ou de l’impossibilité de l’effectuer.
L’acte peut être réalisé par le personnel infirmier sur prescription médicale et à condition
qu’un médecin puisse intervenir à tout moment. »
➜ Les différentes étapes à respecter sont listées dans les paragraphes suivants.

A • immunohématologie prétransfusionnelle
➜ Les examens immunohématologiques prétransfusionnels systématiques sont le grou-
page ABO, les phénotypages Rhésus et Kell, et la RAI (recherche d’agglutinines irrégu-
lières, appelées aussi anticorps anti-érythrocytaires).
➜ Dans certaines circonstances particulières, le phénotypage peut être étendu à d’autres
systèmes (Duffy, Lewis, Kidd, MNS).
➜ À cela peuvent s’ajouter des examens sérologiques prétransfusionnels.

B • Commande de PsL
➜ Le professionnel vérifie qu’il dispose de :
– la prescription médicale de PSL comportant la date de la prescription, le nom et la
signature du prescripteur, le nom de l’établissement, du service et le numéro de téléphone,
l’identité du patient (étiquette ), le type et la quantité de produits demandés, la date et
l’heure prévues, le degré d’urgence de la transfusion ;
– les documents de groupage sanguin valides du receveur (ABO, Rhésus, Kell, plus éven-
tuellement le phénotype étendu) ;

ZOOM SUR…
Conditions de validation du groupage sanguin
Pour être valides, ces éléments sont représentés par deux déterminations concordantes de
groupage sanguin, issues de deux prélèvements différents, à deux moments différents et si
possible réalisées par deux professionnels différents.

236
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OUURRSS

– la recherche d’agglutinines irrégulières (anticorps anti-érythrocytaires) datant de

moins de 72 heures.
• À défaut, il joint les prélèvements sanguins du receveur permettant la réalisation des
examens d’immunohématologie.
➜ Il fait parvenir l’ensemble de ces éléments à l’EFS en vue de la préparation de la commande.

ZOOM SUR…
Qualification des produits sanguins labiles
Sur l’ordonnance de PSL, il est nécessaire pour le prescripteur de préciser les qualifications ou
transformations souhaitées pour le PSL à transfuser.
➜ À propos des CGR, il est possible de commander des :
• CGR phénotypés Rh Kell  : recommandés pour tout patient, d’autant plus s’il est jeune
pour éviter autant que possible une allo-immunisation. Ils sont obligatoirement demandés pour
éviter une immunisation :
– pour les patients polytransfusés ou futurs polytransfusés afin de préserver leur avenir trans-
fusionnel ;
– pour les personnes de sexe féminin avant ménopause pour préserver leur avenir obstétrical.
Par ailleurs, ils le seront aussi pour les patients présentant des agglutinines irrégulières ou
ayant un antécédent d’anticorps irréguliers pour éviter l’accident transfusionnel.
Dans le cas où les anticorps irréguliers concernent les autres systèmes (Duffy, Lewis, MNS,
Kidd), ils seront de phénotype étendu et le CGR transfusé aura le phénotype adapté.
• CGR compatibilisés : ils sont impératifs en cas de (ou suspicion de) RAI positives ou de
grossesse et chez le polytransfusé.
➜ Les CGR et concentrés plaquettaires peuvent être demandés :
• Irradiés : impérativement en cas de transfusion intrafamiliale (réglementation précise), d’im-
munodépression profonde (greffe de cellules souches hématopoïétiques), de déficits immu-
nitaires congénitaux cellulaires, de transfusion massive (ou exsanguino-transfusion) chez le
prématuré.
• CMV (cytomégalovirus) négatif : principalement pour les allogreffes de cellules souches
hématopoïétiques en situation où donneur et receveur sont CMV négatifs ; possible pour les
femmes enceintes CMV négatives, les prématurés de moins de 32 semaines d’âge gestation-
nel quand la mère est séronégative pour le CMV, ainsi que les receveurs de greffe de poumon.

C • réception de la commande
➜ La réception de la commande est la première étape de contrôle de la procédure trans-
fusionnelle. Chaque établissement de santé organise son transport de PSL en adéquation
avec les règles de bonnes pratiques. Ce dernier peut être fait, par exemple, à l’aide d’une
boîte isotherme et/ou d’un sachet antichoc thermique.
➜ Toute délivrance de PSL est accompagnée d’une fiche de distribution nominative
(FDN) émise par l’EFS. Celle-ci regroupe l’ensemble des éléments d’identification du
patient receveur et des PSL qui lui sont destinés.
➜ Le professionnel, à l’arrivée du coursier responsable du transport, va effectuer divers
contrôles de concordance. 
• Que la commande lui est bien destinée avec identification de l’expéditeur et du des-
tinataire : établissement, service sur l’ordonnance, la FDN et les culots. Cela permet de

237
12 La transfusion sanguine

renvoyer rapidemment les PSL à l’EFS afin de respecter le délai de transfusion de 6 h et la
chaîne du froid.
• Les date et heure prévues de la transfusion.
• Que l’heure de sortie de l’EFS concorde avec l’heure d’arrivée dans le service : respect
du délai de transfusion.
• La concordance de l’identité sur l’ordonnance, la FDN, la carte de groupe sanguin et
les PSL. Cela consiste à vérifier : nom (nom de jeune fille), prénom, date de naissance et
sexe. Si un problème d’identité apparaît, le professionnel appelle le médecin prescripteur
et l’EFS. La transfusion sera reportée le temps nécessaire à la correction de l’anomalie.
• La validité des éléments biologiques : RAI < 72 h et deux déterminations de groupage.
• Le(s) produit(s) : la nature, la quantité des PSL correspondent à l’ordonnance.
• Entre la FDN et les PSL : vérifier le numéro de lot (ou numéro de don) et le code produit.
• La date de péremption du PSL, son aspect, son intégrité et sa température.
➜ Ce contrôle de concordance est suivi d’un contrôle de compatibilité. Il s’agit de véri-
fier la compatibilité des systèmes ABO, Rhésus et Kell entre le patient receveur et les PSL
réceptionnés.
➜ Après ces vérifications, le professionnel appose sa signature :
– sur l’ordonnance en précisant son nom ;
– sur la fiche de délivrance en notant la date, l’heure, le nombre de PSL délivrés et en
cochant la conformité ou non du contrôle à réception.
➜ Les éléments d’identité, de commande et biologiques doivent être identiques. Toute
anomalie doit être signalée au médecin, à l’EFS et doit être tracée de façon écrite dans le
dossier de soins.
➜ Ces différentes étapes de concordance et compatibilité sont effectuées par le même
professionnel. Si ce dernier est dérangé au cours de son contrôle, il le recommence systé-
matiquement.
➜ Tout ce travail de contrôle de concordance et de compatibilité est à réitérer au lit du
patient receveur au moment du contrôle ultime.

ZOOM SUR…
La transfusion de CP
Elle est immédiate après la délivrance des CPA ou MCP. Le professionnel effectue le contrôle
de concordance et de compatibilité à réception des produits et réitère ce contrôle au lit du
patient. Le contrôle ultime de compatibilité (CUPT) n’est pas à réaliser. La transfusion du CPA
ou du MCP est effectuée.
La transfusion de PFC
Elle est immédiate après délivrance et nécessite un délai de vingt minutes correspondant au
temps de décongélation du concentré. Comme pour la transfusion de CPA, seul le contrôle
de concordance et de compatibilité à réception et au lit du patient est à faire. Dans ce cas, le
contrôle de compatibilité s’effectue au titre des anticorps et non des antigènes. Il est impératif
d’éviter l’injection d’Ac anti-A ou anti-B chez un receveur qui ne les possède pas. De ce fait, un
patient de groupe A recevra du plasma issu d’un donneur de groupe A ou AB ; un patient de
groupe B, celui d’un donneur de groupe B ou AB ; un patient de groupe AB, celui d’un donneur
de groupe AB. En revanche, un patient de groupe O, ayant les Ac anti-A et anti-B dans son
plasma, pourra recevoir du plasma de donneurs des groupes A, B, O ou AB.

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D • Contrôle ultime prétransfusionnel (CUPT)

➜ Le CUPT se réalise au lit du patient, après que ce dernier a décliné son identité (nom,
prénom, nom de jeune fille éventuellement, date de naissance) et après le second contrôle
de concordance et de compatibilité tel que décrit au paragraphe C.
➜ Le CUPT est effectué uniquement en cas de transfusion de CGR.
➜ Le CUPT est le dernier élément de contrôle qui permet de prévenir un accident hémo-
lytique dû à une incompatibilité du système ABO entre le CGR/donneur et le patient/
receveur. Le principe est la mise en évidence de la présence ou de l’absence des antigènes
A et/ou B à la surface des hématies des donneur et receveur.
➜ La carte-test permettant sa réalisation contient des réactifs appelés sérums-tests. Ils
correspondent aux anticorps anti-A et anti-B. Selon le modèle en vigueur au sein de l’éta-
blissement de santé, sa lecture se fait à l’horizontale ou à la verticale.

a. Matériel
• Dossier transfusionnel regroupant  : la prescrip-
tion médicale (ou ordonnance de PSL), la fiche de
distribution nominative, les documents de grou-
page sanguin avec les résultats de la recherche
d’agglutinines irrégulières.
• Le culot de globules rouges à transfuser.
• Une carte de test ultime.
• Un kit de sécurité.
• Un conteneur à objet piquant coupant tranchant
(OPCT).
• Des compresses non stériles.
• Des gants à usage unique non stériles.
• Des sacs-poubelle DAOM et DASRI. Doc. 3 : Kit de sécurité

b. Réalisation du test
• Sortir la carte-test de son emballage après en avoir vérifié l’intégrité et la date de
péremption.
• S’assurer que les sérums-tests sont bien de couleur bleu turquoise pour les anticorps
anti-A et jaune citron pour les anticorps anti-B ; si ce n’est pas le cas, la carte-test est à jeter :
le changement de couleur des sérums-tests indique qu’il y a eu contact avec l’air ambiant.
• Inscrire l’identité du patient sur la carte, ainsi que le numéro (onze chiffres) du CGR ou
apposer une des étiquettes autocollantes du CGR le stipulant.
• Se laver les mains ou effectuer une friction hydroalcoolique.
• Enfiler les gants à usage unique.
• Le patient se lave les mains à son tour. En cas d’impossibilité, le professionnel nettoie la
zone de ponction à l’aide d’une compresse imbibée de sérum physiologique.
• Prélever une goutte de sang au patient à l’aide de la microlancette et la déposer sur le
carré « patient ».
• Poser le sécuritube sur l’emplacement « culot », prendre une des tubulures échantillons
du CGR, l’introduire au niveau du sécuritube et faire tomber une goutte de sang.

239
12 La transfusion sanguine

• Jeter le sécuritube et la tubulure échantillon dans le conteneur OPCT.
• Déposer une goutte de sérum physiologique sur les sérums-tests afin de les réhydrater. 
• Prélever une goutte du sang du patient à l’aide d’une des spatules et la déposer sur le 
sérum anti-A.
• Mélanger le sang au sérum en étalant l’ensemble sur tout le cercle.
• Jeter la spatule.
• Réitérer le geste pour le sérum anti-B en changeant de spatule.
• Renouveler les mêmes gestes avec le sang du culot, toujours du haut vers le bas.
• Chalouper la carte-test pendant 30 secondes en prenant soin de ne pas mettre en contact 
le contenu des différents cercles ; ce geste favorise l’apparition d’éventuelles agglutinations.

ZOOM SUR…
L’agglutination
C’est l’agrégation de particules support de l’anti-
gène  A ou de l’antigène  B sous l’action de leurs
anticorps spécifiques. Elle traduit la réaction de
conflit entre l’Ag et l’Ac qui lui est propre. Elle est
visible à l’œil nu et signe la présence de l’Ag à la
surface des hématies.

Doc. 4 : L’agglutination (cercles anti-B)

• Reposer la carte et attendre de nouveau 30 secondes.
• Une minute s’est écoulée, effectuer une première lecture du test.
• En cas de non-agglutination au niveau d’un des cercles, attendre deux minutes supplé-
mentaires puis effectuer une seconde lecture.
• Retirer les gants et effectuer un lavage des mains ou une friction hydroalcoolique.
• Reporter la lecture des résultats en apposant un rond en l’absence de réaction et une croix 
en cas d’agglutination.
• Noter la décision de transfuser ou non en entourant le « oui » ou le « non ».
• Le principe est de ne pas apporter au receveur un antigène qu’il ne possède pas.
Sur la carte-test, un encadré jaune stipule que : « Pour un même réactif (même couleur),
toute réaction positive avec le culot et négative avec le patient interdit la transfusion. »
• Apposer le nom et la signature de l’opérateur, et la date et l’heure de réalisation du test.
• Éliminer les déchets selon les règles de bonnes pratiques.
• La carte-test sera recouverte d’un film transparent autocollant dès les réactions sèches 
afin de les protéger en vue d’un contrôle éventuel a posteriori. La carte doit être gardée

240
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pour une durée minimale de deux heures après la transfusion. Certains établissements de
santé préconisent un laps de temps plus long ; le professionnel se référera au protocole en
vigueur dans son établissement d’exercice.

E N P R AT I Q U E
En cas de doute sur l’interprétation, ne pas hésiter à refaire le test et à contacter le médecin
responsable de la transfusion.

c. Exemples d’interprétations de tests

Doc. 5 : Exemple de test

➜ À gauche (◗ Doc. 5), on observe qu’il n’y a pas d’agglutination au niveau des sérums-tests
donc le donneur et le receveur ne sont pas porteurs des antigènes A et B au niveau de la
surface de leurs hématies. Il est possible de transfuser car il n’y a pas d’apport d’antigènes
du donneur vers le receveur. Il s’agit d’une transfusion compatible isogroupe.
➜ À droite (◗ Doc. 5), concernant le patient, on observe au niveau du sérum-test anti-A une
réaction d’agglutination. Cela signifie que le patient est porteur de l’antigène A à la surface
de ses hématies. Il y a absence de réaction au niveau du sérum-test anti-B, le patient n’est
pas porteur de l’antigène B.
➜ À droite (◗ Doc. 5), concernant le culot, on observe une réaction d’agglutination au niveau
des deux sérums-tests. Le culot donneur possède les antigènes A et B à la surface de ses
hématies. Dans ce cas, la transfusion est interdite car il y aurait apport de l’antigène B du
culot donneur vers le patient receveur qui ne le possède pas. Toute transfusion de ce culot au
receveur entraînerait un accident hémolytique pouvant conduire au décès du patient.

d. Mise en œuvre de la transfusion d’un CGR

➜ Le professionnel a constitué le dossier transfusionnel dans lequel sont réunis les docu-
ments suivants : la preuve de l’information donnée par le médecin et du consentement du

241
12 La transfusion sanguine

patient, l’ordonnance de PSL, les résultats immunohématologiques, la feuille de délivrance

nominative et la feuille de surveillance.
➜ Le CUPT étant réalisé, la décision de transfuser prise, le professionnel va procéder à
la mise en œuvre de la transfusion et s’assurer qu’un médecin puisse intervenir à tout
moment, tel que le stipule l’alinéa 1 de l’article R. 4311-9 du CSP.
➜ Il a à sa disposition le CGR, des compresses stériles, de l’antiseptique, un transfuseur
(tubulure spécifique à la transfusion et munie d’un filtre), des gants à usage unique non
stériles, un tensiomètre, un stéthoscope, une fiche de surveillance tensionnelle et le néces-
saire pour l’élimination des déchets.
➜ La transfusion s’effectue soit sur voie veineuse périphérique, soit sur voie veineuse
centrale. Aucune adjonction de médicament ou autre produit ne peut être faite dans le
CGR. De plus, le CGR doit être passé isolément, seule une poche de chlorure de sodium
isotonique à 0,9 % est tolérée.
• Avant de poser la transfusion, le professionnel contrôle la température corporelle (T),
la pression artérielle (PA) et la fréquence cardiaque du patient (Fc), et reporte leurs valeurs
sur la fiche de surveillance.
Ces éléments vont servir de points de référence pour la surveillance.
• Il se lave les mains ou effectue une friction hydroalcoolique.
• Il enfile les gants.
• Il pose la transfusion à l’aide de compresses stériles imbibées d’antiseptique.
• Il ôte les gants et effectue un lavage des mains ou une friction hydroalcoolique.
• Il règle le débit et débute sa surveillance.
• Le patient idéalement est en position demi-assise.
• À la fin de la transfusion, le CGR muni du transfuseur clampé est conservé pour une
durée minimale de deux heures post-transfusionnelles avec le CUPT. Les modalités de
conservation sont spécifiques pour chaque établissement.

E N P R AT I Q U E
Calcul de débit
Durant les quinze premières minutes d’une transfusion de CGR, le débit réglementaire est
de 5 mL/min. Ensuite, le débit est adapté en fonction de la prescription médicale, qui tient
compte de l’âge et de l’état clinique du patient. En règle générale, un CGR est transfusé dans
un délai n’excédant pas deux heures.
• Exemple de calcul pour un CGR d’un volume de 300 mL sur une durée de 1 h 30
Le transfuseur est calibré à 1 mL = 15 gouttes. Ce calibrage est toutefois à vérifier sur l’embal-
lage car il existe des transfuseurs calibrés à 1 mL = 18 voire 20 gouttes.
Le premier quart d’heure, le débit est obligatoirement de 5 mL/min,
soit 5 x 15 = 75 gouttes/min.
En un quart d’heure, le patient aura reçu 5 mL/min × 15 min = 75 mL.
Il restera 300 mL – 75 mL = 225 mL à transfuser en 1 h 30 moins le quart d’heure initial, soit
90 min – 15 min = 75 min.
Le débit sera de :
(225 mL × 15 gouttes/mL)/75 min = 3 375 gouttes/75 min soit 45 gouttes/min.

242
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OUURRSS

6. surveillance infirmière
➜ L’objectif de la surveillance infirmière est de détecter l’accident transfusionnel immédiat.
➜  La surveillance d’injections et de perfusions relève du rôle propre de l’infirmier(ère)
(alinéa 31 de l’article R. 4311-5 du CSP).
➜ Le professionnel contrôle les constantes du patient (T, PA, Fc) toutes les 5  minutes
durant le premier quart d’heure et les compare aux valeurs de référence.
➜ Parallèlement, il sera attentif à l’apparition éventuelle de signes cliniques tels que :
– sensation de malaise imminent ou angoisse ;
– douleurs lombaires ;
– céphalées ;
– frissons.
➜ L’ensemble de ces éléments associés à une fièvre, tachycardie et hypotension révèle une
incompatibilité ABO, c’est-à-dire l’accident hémolytique.
➜ Autre possibilité d’accident transfusionnel : le choc septique. Le patient présentera des
frissons, sueurs, une hypo- ou une hyperthermie, etc.

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Conduite à tenir devant un accident transfusionnel
• En cas d’accident hémolytique, le professionnel arrête la transfusion, prévient le médecin,
ôte la poche selon la procédure en vigueur dans l’établissement, garde le CUPT et le dossier
transfusionnel.
• En cas d’accident septique, il procède de la même manière que pour l’accident hémo-
litique et prélève des hémocultures sur prescription médicale.
• Dans les deux cas, il effectue des transmissions écrites détaillées dans le dossier du patient
et remplit une fiche de signalement hémovigilance.

➜ Après le premier quart d’heure, le professionnel poursuit sa surveillance des constantes

et des signes cliniques toutes les trente minutes durant la transfusion et durant les deux
heures suivant l’acte transfusionnel.
➜ En effet, il est important de poursuivre cette surveillance afin de dépister les incidents
et accidents retardés tels que :
• La surcharge volémique : incident très fréquent. Les signes cliniques sont ceux de
l’œdème aigu du poumon. Le signe d’appel principal est un écart de trente millimètres de
mercure sur la pression artérielle systolique entre deux prises.
• Le syndrome de détresse respiratoire aiguë post-transfusionnel : incident rare mais
grave car l’étiologie est immunitaire. Il apparaît dans les trente minutes à six heures après
la transfusion. Les signes cliniques évocateurs sont ceux d’une détresse respiratoire mais
sans signe d’hypervolémie. Pression artérielle élevée et tachycardie sont associées à une
dyspnée et une hyperthermie.
• L’incident bactérien caractérisé par des frissons, une hyperthermie et une hypotension. Il peut
aller jusqu’au choc septique. L’hyperthermie n’étant pas une contre-indication à la transfusion,
si le patient transfusé présente une température supérieure de 1 °C à celle de référence, il faut
prendre ce fait en considération. Cela peut signer un incident bactérien.

243
12 La transfusion sanguine

• Les accidents allergiques tels que le choc anaphylactique (malaise intense, sueurs, col-
lapsus rapide, bronchospasme) ou la réaction urticarienne (urticaire, rash cutané, prurit).
Ce dernier est un incident très fréquent et bénin.
➜ Outre tous ces éléments de surveillance, une attention sera portée au niveau de la voie
d’abord et du débit de la transfusion.
➜ Toutes les observations, données cliniques et paramètres sont reportés dans le dossier
du patient.
➜ Tout incident entraîne l’arrêt de la transfusion, l’appel du médecin, le débranche-
ment de la transfusion sur prescription médicale (le CGR est gardé avec la tubulure clam-
pée) et le professionnel exécute les prescriptions médicales qui s’ensuivent.
Le CGR incriminé est envoyé à l’EFS, ainsi que les PSL non utilisés. Il est possible qu’un
prélèvement sanguin soit nécessaire pour un contrôle immunologique.
Une fiche de signalement est remplie et envoyée à l’EFS.

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Surveillance post-transfusionnelle tardive
Un mois après la dernière transfusion, le service d’hémovigilance envoie au patient une lettre
d’information avec la liste des PSL reçus et une ordonnance stipulant les sérologies VIH, VHC,
Ag HBs, Ac anti-HBc, dosage SGOT et RAI à réaliser trois mois après la transfusion.

7. Autres modes de transfusion

A • Transfusion autologue programmée (TAP)
➜ La TAP est une transfusion de PSL préparés par l’EFS à partir de prélèvements de sang
du patient selon un calendrier prédéfini.
➜ Elle fait systématiquement l’objet d’une prescription médicale. Au préalable, une
évaluation du rapport bénéfices/risques pour le patient est effectuée.
➜ Elle est contre-indiquée en cas de certaines pathologies cardiaques (angor instable,
rétrécissement aortique…), anémie avec un taux d’hémoglobine inférieur à 11 g/dL, arté-
riopathie cérébrale occlusive, espérance de vie inférieure à 10 années, patient porteur de
l’Ag HBs, l’Ac anti-HBc, l’Ac anti-VHC, l’Ac anti-VIH, ou toute situation induisant un
risque pour le patient. Ce dernier aura donné son accord au préalable.
➜ Les prélèvements s’effectuent tous les 7 jours.

B • Transfusion autologue péri-opératoire (TAPo)

➜ La TAPO est le recueil des pertes sanguines au cours de l’intervention, soit par drainage
d’une cavité, d’un espace articulaire, soit par aspiration dans le champ opératoire. Ces pertes
ainsi récupérées sont transfusées directement après filtration ou après concentration et lavage.
➜ Elle est encadrée par la circulaire DGS/DH/AFS n° 97-57 du 31 janvier 1997 relative à
la transfusion autologue en chirurgie.

244
 MISE EN ŒUVRE

DU RAISONNEMENT À LA PRATIQUE DE SOINS

La transfusion de produits sanguins labiles

Vérifier :
– la prescription médicale
– que le patient est bien informé
– qu’un médecin peut intervenir à tout moment

Effectuer les contrôles de concordance et de compatibilité à réception des PSL

Les 5 B de la procédure transfusionnelle

• Bon patient/Bon service : commande bien destinée au service ; concordance des éléments
d’identité entre l’ordonnance, la carte de groupe sanguin, la fiche de distribution nominative et les PSL
reçus.
• Bon produit : concordance entre produit(s) commandé(s) et produit(s) reçu(s) : contrôle des
numéros de lot (onze chiffres) et du code produit des PSL reçus ainsi que de leur date de péremption,
leur aspect et leur intégrité.
• Bon moment : respect du délai de 6 h à partir du moment où le PSL quitte l’EFS ; contrôle des
date et heure prévues de la transfusion, et de la concordance heure de sortie de l’EFS et heure
d’arrivée dans le service.
• Bonne compatibilité et validité des éléments biologiques : RAI de moins de 72 h ; groupage
sanguin issu de deux déterminations ; compatibilité des systèmes ABO, Rhésus, Kell donneur/
receveur.
• Bon débit : respect du débit des 15 premières minutes = 5 mL/min, puis adaptation du débit selon
la prescription médicale.

Transfusion de CGR Transfusion de CPA ou PFC

• Réitérer les contrôles ci-dessus au lit du • Après les contrôles et la décongélation
patient qui décline son identité si PFC
• Effectuer le CUPT • Poser le CPA ou PFC et régler le débit
• Poser le CGR et régler le débit

Effectuer la surveillance et tracer tout évènement dans le dossier patient

245
12 La transfusion sanguine
QC M
Au moins l’une des réponses proposées est exacte.
1. Le sang est :
■ a. un liquide intracellulaire.
■ b. constitué de globules rouges aussi
appelés hématies.
■ c. constitué de globules blancs aussi
appelés érythrocytes.
■ d. constitué de plasma, moyen de
transport des GR, GB, et plaquettes.
2. Pour pouvoir donner son sang,
un individu doit :
■ a. avoir plus de 65 ans.
■ b. répondre à un questionnaire médical.
■ c. peser plus de 50 kg.
■ d. donner son sang au minimum 1 fois
par mois.
3. Sont des contre-indications
permanentes au don de sang :
■ a. une fièvre supérieure à 38 °C.
■ b. les traitements antibiotiques et
corticoïdes de moins de quatorze jours.
■ c. l’asthme grave.
■ d. les antécédents de transfusion.
4. Les produits sanguins labiles sont :
■ a. des produits issus du sang
d’un donneur, destinés à être
transfusés à un patient receveur.
■ b. stables et leur durée d’utilisation est
illimitée.
■ c. transfusés selon une législation très
précise.
■ d. au nombre de quatre.
5. Concernant le système ABO,
lorsqu’un individu est du groupe :
■ a. A, il est porteur de l’Ag A à la surface
de ses hématies.
■ b. B, il n’est pas porteur de l’Ag B à la
surface de ses hématies.
■ c. AB, il est porteur de l’Ag A et de l’Ag B
à la surface de ses hématies.
■ d. O, il ne porte ni Ag A, ni Ag B à la
surface de ses hématies.
6. Concernant le système Rhésus :
■ a. les personnes qui possèdent l’Ag D
sont dites Rh−.
246
■ b. les personnes qui sont dépourvues
de l’Ag D sont dites Rh−.
■ c. il y existe des Ac réguliers.
■ d. un sujet Rh− chez lequel on introduit
l’Ag D fabriquera des Ac anti-D.
7. L’acte transfusionnel :
■ a. ne nécessite pas de bilan particulier.
■ b. demande la prescription des PSL
sur une ordonnance spécifique.
■ c. nécessite un groupage ABO et une
RAI.
■ d. ne nécessite pas de phénotypage.
8. À réception de la commande
d’un PSL, le professionnel :
■ a. n’effectue aucun contrôle.
■ b. n’a pas besoin d’être présent.
■ c. vérifie que l’heure de sortie de l’EFS
concorde avec celle d’arrivée dans
le service.
■ d. a 6 h maximum pour le transfuser.
9. Le contrôle ultime prétransfusionnel
est réalisé :
■ a. lors de la transfusion de concentrés
plaquettaires.
■ b. en salle de soins au moment
de la réception du CGR.
■ c. au lit du patient.
■ d. à l’aide d’une carte-test qui contient
des sérums-tests.
10. Le contrôle ultime
prétransfusionnel :
■ a. met en évidence la présence
ou l’absence d’Ac A et B
à la surface des hématies.
■ b. met en évidence la présence
ou l’absence d’Ag A et B
à la surface des hématies.
■ c. met en évidence la présence
ou l’absence d’Ag anti-A et anti-B
à la surface des hématies.
■ d. permet de contrôler la compatibilité
du système ABO du receveur avec
celui du CGR.
 QCM – ENTRAÎNEMENT

11. Avant de transfuser, ■ c. il n’y a pas de risque de choc septique.

le professionnel : ■ d. un écart de 30 mmHg sur la PA
■ a. s’assure qu’un médecin puisse systolique entre deux prises est
intervenir à tout moment. évocateur d’un accident bactérien.
■ b. ne fait pas de contrôle spécifique 13. Un patient O+ peut recevoir
en dehors du CUPT. un CGR du :
■ c. contrôle la PA, le pouls et la ■ a. groupe A+. ■ c. groupe O+.
température. ■ b. groupe O−. ■ d. groupe AB−.
■ d. demande au patient de décliner
son identité et sa date de naissance. 14. Un patient A– peut recevoir
un CGR du :
12. Pendant la transfusion de CGR :
■ a. groupe A+. ■ c. groupe O+.
■ a. le professionnel règle le débit ■ b. groupe A−. ■ d. groupe O−.
à 5 mL/min pendant toute la durée
de la transfusion. 15. Un patient AB– peut recevoir
■ b. le professionnel surveille la PA, le pouls un CGR du :
et la température, car il y a un risque ■ a. groupe O+. ■ c. groupe AB+.
d’accident hémolytique. ■ b. groupe A−. ■ d. groupe AB−.

E NTRAÎN E M E NT
1. Vrai ou faux
1. Vous devez transfuser un concentré globulaire de 333  mL en 1  h  30. Vous disposez d’un
transfuseur calibré pour 1 mL égal à 15 gouttes. Vous réglez le débit à 55 gouttes par minute.
2. Vous devez transfuser un concentré globulaire de 315 mL en 1 h. Vous disposez d’un trans-
fuseur calibré pour 1 mL égal à 20 gouttes. Vous réglez le débit à 100 gouttes par minute durant
15 minutes, puis à 107 gouttes par minute.

2. Dans chacune des situations suivantes, transfusez-vous le CGR ? Argumentez votre réponse.

a. b. c. d. e.

➜ Réponses page 248

247
11
12 La
e tsroanndsaf g
u es i v
o én s si ca an lg u i n e

Cor r ig é s

QCM
1. b et d.
➝ § 1. A.
Le sang est un liquide extracellulaire de l’organisme
(a faux). Les globules blancs sont aussi appelés leu-
cocytes (c faux).
2. b et c.
➝ § 2. C.
Le donneur de sang doit avoir entre 18 et 65 ans
révolus (a faux), sauf pour le don de sang total
(jusqu’à 70 ans révolus) et pour les granulocytes
(jusqu’à 50 ans révolus). Il n’y a aucune obligation
de fréquence pour les dons (d faux).
3. c et d.
➝ § 2. C.
Une fièvre supérieure à 38 °C de moins de deux se-
maines n’est qu’une contre-indication temporaire (a
faux), de même qu’un traitement par antibiotiques
ou corticoïdes (b faux).
4. a et c.
➝ § 3.
Les PSL sont instables et leur durée d’utilisation limi-
tée (b faux). Il en existe plus de quatre types (d faux).
5. a, c et d.
➝ § 4. A.
Les hématies d’un individu du groupe B sont por-
teuses de l’Ag B à leur surface (b faux).
6. b et d.
➝ § 4. B.
Il n’y a pas d’anticorps réguliers pour le système
Rhésus (c faux). Les personnes porteuses de
l’Ag D sont dites Rh+ (a faux, b exact).
7. b et c.
➝ § 5. A. et B.
L’acte transfusionnel nécessite des examens im-
munohématologiques préalables, un phénotypage
Rhésus et Kell, et une RAI (a et d faux).
8. c et d.
➝ § 5. C.
À réception de la commande d’un PSL, le profes-
sionnel effectue tout un ensemble de contrôles de
concordance et de compatibilité (a faux). il doit être
présent et apposer sa signature (b faux).
9. c et d.
➝ § 5. D.
Le CUPT est réalisé uniquement pour les trans-
fusions de CGR (a faux), toujours au lit du patient
(b faux).
10. b et d.
➝ § 5. D.
Le CUPT met en évidence la présence ou l’absence
d’antigène, pas d’anticorps (a faux) : les Ag A et B (c faux).
11. a, c et d.
➝ § 5. D. d.
Avant le CUPT, le professionnel doit contrôler l’iden-
tité du patient, la PA, le pouls et la température (c
et d exacts, b faux). Il s’assure également qu’un
médecin puisse intervenir à tout moment pendant
l’acte transfusionnel (a exact).
12. b.
➝ § 5. D. d. et 6.
Durant les quinze premières minutes de la trans-
fusion de CGR, le débit doit être est de 5 mL/min
puis il est adapté selon la prescription médicale et
l’état clinique du patient (a faux). Le professionnel
reste auprès du patient et surveille les constantes
toutes les cinq minutes car il y a un risque d’acci-
dent hémolytique (b exact). L’apparition de frissons,
d’une hypo- ou hyperthermie peut être le témoin
d’un choc septique (c faux). Un écart de 30 mmHg
sur la PA systolique entre deux prises est évocateur
d’une surcharge volémique (d faux).
13. b et c.
➝ § 5. D. b. c.
Si le professionnel transfuse un CGR issu d’un don-
neur de groupe A ou AB, il apporte au patient rece-
veur des antigènes A et B qu’il ne possède pas à la
surface de ses hématies puisqu’il est du groupe O
(a et d faux).
14. b et d.
➝ § 5. D. b. c.
Si le professionnel se contente du CUPT, il peut
transfuser au patient les CGR de groupe A ou de
groupe O car il ne lui apporte pas l’antigène qu’il
n’a pas à la surface de ses hématies. Cependant,
il ne peut pas transfuser les CGR A+ et O+ (donc
Rh+) car ils possèdent l’antigène D à la surface de
leurs hématies et pas le patient qui est de Rh− (a
et c faux). D’où l’importance de contrôler la com-
patibilité à réception des culots de CGR et au lit du
patient avant la réalisation du CUPT.
15. b et d.
➝ § 5. D. b. c.
Le professionnel ne peut pas transfuser les CGR
de groupe O+ et AB+ car il apporterait au patient
l’antigène D qu’il n’a pas à la surface de ses héma-
ties (a et c faux).

248

Entraînement
1. 1. Faux
Le premier quart d’heure, le débit est obligatoire-
ment de 5 mL/min.
Le transfuseur est calibré à 1  mL =  15  gouttes.
Donc, le débit sera de :
(5 mL × 15 gouttes/mL)/min = 75 gouttes/min.
En 15 min, le patient reçoit :
5 mL/min × 15 min = 75 mL.
Il reste 333 mL – 75 mL = 258 mL à transfuser en
90 – 15 = 75 min.
Le débit sera de (258 mL × 15 gouttes/mL)/75 min
= 3 870 gouttes/75 min = 51,6 soit 52 gouttes/min
(valeur arrondie par excès).
2. Vrai.
Le premier quart d’heure, le débit est obligatoire-
ment de 5 mL/min.
Le transfuseur est calibré à 1  mL =  20  gouttes.
Donc, le débit sera de :
(5 mL × 20 gouttes/mL)/min = 100 gouttes/min.
En 15 min, le patient reçoit :
5 mL/mL × 15 min = 75 mL.
Il reste 315 mL – 75 mL = 240 mL à transfuser, en
60 – 15 = 45 min.
Le débit sera de (240 mL × 20 gouttes/mL)/45 min
= 4 800 gouttes/45 min = 106,6
soit 107 gouttes/min (valeur arrondie par excès).
2. a. Oui, je transfuse.
J’observe chez le patient, une réaction d’aggluti-
nation au niveau du sérum-test anti-A et du sérum-
test anti-B ; cela signifie qu’il possède les antigènes
A et B à la surface des hématies.
J’observe sur le CGR une réaction d’agglutination
au niveau du sérum-test anti-B, ce qui signifie que
le culot possède l’antigène B à la surface des hé-
maties. Il y a absence de réaction au niveau du sé-
rum-test anti-A, ce qui signifie que le culot ne pos-
sède pas l’antigène A à la surface des hématies.
J’apporte l’antigène B au patient qui le possède
déjà. C’est une transfusion compatible non iso-
groupe.
b. Non, je ne transfuse pas.
J’observe chez le patient une réaction d’agglutina-
tion au niveau du sérum-test anti-A. Cela signifie
que le patient possède l’antigène A à la surface des
hématies. En revanche, il y a absence de réaction
d’agglutination au niveau du sérum-test anti-B, ce
qui signifie que le patient ne possède pas l’antigène
B à la surface des hématies.
corrigés
J’observe au niveau du CGR qu’il y a une réaction
d’agglutination au niveau des sérums-test anti-A et
anti-B, ce qui signifie que le culot possède les anti-
gènes A et B à la surface des hématies.
J’apporte l’antigène B au patient qui ne le possède
pas. Il y a incompatibilité transfusionnelle.
c. Oui, je transfuse.
J’observe chez le patient et au niveau du culot, une
absence de réaction d’agglutination au niveau du
sérum-test anti-A, ce qui signifie que ni le patient
ni le CGR ne possède l’antigène A à la surface des
hématies.
En revanche, j’observe chez le patient et au niveau
du culot une réaction d’agglutination au niveau du
sérum-test anti-B, ce qui signifie que le patient et le
CGR possède l’antigène B à la surface des héma-
ties.
J’apporte au patient l’antigène B qu’il possède
déjà. C’est une transfusion compatible isogroupe.
d. Oui, je transfuse.
J’observe chez le patient une réaction d’agglutina-
tion au niveau du sérum-test anti-B. Cela signifie
que le patient possède l’antigène B à la surface des
hématies. En revanche, l’absence de réaction d’ag-
glutination au niveau du sérum-test anti-A signifie
que le patient ne possède pas l’antigène A à la sur-
face des hématies.
J’observe au niveau du CGR une absence de ré-
action d’agglutination au niveau des sérums-tests
anti-A et anti-B, ce qui signifie que le culot ne pos-
sède pas les antigènes A et B à la surface des
hématies.
Je n’apporte aucun antigène au patient. C’est une
transfusion compatible non isogroupe.
e. Non, je ne transfuse pas.
J’observe chez le patient une absence de réaction
d’agglutination au niveau des sérums-tests anti-A
et anti-B, ce qui signifie que le patient ne possède
ni l’antigène A, ni l’antigène B à la surface des hé-
maties.
J’observe au niveau du CGR une réaction d’aggluti-
nation au niveau du sérum-test anti-B. Cela signifie
que le CGR possède l’antigène B à la surface des
hématies. En revanche, il y a absence de réaction
d’agglutination au niveau du sérum-test anti-A, ce
qui signifie que le CGR ne possède pas l’antigène A
à la surface des hématies.
J’apporte l’antigène B au patient qui ne le possède
pas. Il y a incompatibilité transfusionnelle.
249
RÉFÉRENCE
Collection dirigée par
Marie-Claude Moncet

Thérapeu ques
et contribu on au
diagnos c médical
UNITÉ D’ENSEIGNEMENT 4.4
Se m e st res 2, 4 et 5

Ouvrage coordonné par Christine Gaule-Mokritzky

RÉFÉRENCE IFSI vous donne tous les éléments pour :

acquérir les connaissances indispensables
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Les auteurs

Carine Buffe est infirmière cadre de santé, formatrice en IFSI.

Valérie Chicha est infirmière cadre de santé, formatrice en IFSI.
Chris ne Gaule-Mokritzky est infirmière cadre de santé, IBODE.
Isabelle Louchart est infirmière cadre de santé, formatrice en IFSI.
Nouria Merabet est infirmière cadre de santé, formatrice en IFSI.

ISBN : 978-2-311-20164-2

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