TRANSFUSION

SANGUINE
Présentée par Mlle DJAGOUN AFOUDA Marie-Joseph
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 OBJECTIFS
 Définir la transfusion sanguine et le groupe sanguin.
 Citer les différents groupes sanguins érythrocytaires, les anticorps et
antigènes.
 Connaitre les différents produits sanguins, leurs caractéristiques et leurs
indications de transfusion.
 Connaitre les règles ou schémas de transfusion.
 Reconnaitre les accidents transfusionnels et savoir les prendre en charge.

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 PLAN
1- Généralités
-Définitions
-Rappels physiologiques
-Différents groupes sanguins, anticorps et antigènes du système
ABO/rhésus
2- Produits sanguins et indications de transfusion
3- Règles ou schéma de transfusion
4- Réalisation de l’acte transfusionnel
3
 PLAN
5- Accidents et incidents transfusionnels
5-1- Accidents immunologiques liés à la transfusion
5-2- Accidents non immunologiques liés à la transfusion
6-Prise en charge
6-1- Prévention
6-2- Conduite à tenir devant un accidents transfusionnels
6-3- Conduite à tenir après transfusion
Conclusion
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 1- Généralités
1-1- Définitions
 Transfusion sanguine : administrations de sang ou d’un de ses
composants dits labiles du fait de leur durée de conservation limitée ou
stable, provenant d’un ou plusieurs sujets appelés « donneurs », à un ou
plusieurs sujets malades appelés « receveurs ».
 Antigènes : Substance capable de provoquer une réaction immunitaire,
puis de réagir spécifiquement avec le produit de cette réaction (anticorps).

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 1- Généralités
1-1 Définitions
 Anticorps : Protéines (immunoglobulines) dont la production est
provoquée par l’administration d’un antigène et capable de se lier
spécifiquement à lui.
 Système ABO : Ensemble d’antigènes génétiquement déterminés, présents
à la surface de la membrane des cellules sanguines, regroupés en systèmes
génétiquement codés et indépendants les uns des autres.
 Phénotype : Ensemble des caractères apparents d’un individu.
 Génotype : Ensemble du matériel génétique porté par un individu, y
compris les gènes non exprimés. 6
 1- Généralités
1-2- Rappels physiologiques
Le sang est composé de cellules et de plasma.
 Le plasma contient des protéines diverses :
-Les immunoglobulines
-L’albumine
-Les facteurs de coagulation.
 Les cellules du sang se divisent en trois catégories:
-Les plaquettes: action dans l’hémostase.
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 1- Généralités
1-2- Rappels physiologiques
 Les globules rouges: transport de l’oxygène des poumons aux tissus et du
gaz carbonique qui est éliminé ensuite par les voies respiratoires
 Les globules blancs: défense de l’organisme contre les agressions des
microbes, bactéries et virus

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 1- Généralités
1-3- Différents groupes sanguins, anticorps et antigènes
 Système ABO
 Les antigènes du système ABO
02 antigènes ABO : l’antigène A et l’antigène B.
-avec la présence de l’antigène A seul : GROUPE A
- avec la présence de l’antigène B seul : GROUPE B
- avec la présence des 2 antigènes A et B : GROUPE AB
- avec l’absence des 2 antigènes A et B : GROUPE O
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 1- Généralités
1-3- Différents groupes sanguins, anticorps et antigènes
 Les anticorps du système ABO
02 sortes d’anticorps ABO : les anticorps anti-A et les anticorps anti -B.
Ils sont : naturels, réguliers et IgM.
- avec la présence de l’anticorps Anti-B seul : GROUPE A
- avec la présence de l’anticorps Anti-A seul : GROUPE B
- avec la présence des 2 anticorps Anti-A et Anti-B : GROUPE O
- avec l’absence des 2 anticorps Anti-A et Anti-B : GROUPE AB.
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 1- Généralités
1-3- Différents groupes sanguins, anticorps et antigènes
 Groupes sanguins du système ABO

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 1- Généralités
1-3- Différents groupes sanguins, anticorps et antigènes
 Système rhésus
-Second système antigénique attaché aux globules rouges.
-Les rhésus positifs représentent 85% de la population.
-Les rhésus négatifs (15%) ne possèdent pas spontanément d’agglutinines
anti-rhésus, mais ils en fabriquent lorsqu’ils sont mis en contact avec des
hématies portant l’antigène ou facteur rhésus.

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 1- Généralités
1-3- Différents groupes sanguins, anticorps et antigènes
 Les antigènes du système rhésus
- L’Ag D ou RH1: hématies des sujets RH+ et absent chez les sujets RH-
- L’Ag C ou RH2 présent chez 70 % des individus
- L’Ag E ou RH3 présent chez 30 % des individus
- L’Ag c ou RH4 reconnu chez 80 % des sujets
- L’Ag e ou RH5 présent dans 99 % des cas.
Les antigènes C et c sont antithétiques. Les antigènes E et e sont antithétiques.
13
 1- Généralités
1-3- Différents groupes sanguins, anticorps et antigènes
 Les anticorps du système rhésus
Pas d’anticorps naturels. Les anticorps identifiés dans le système Rhésus
sont tous d’origine immune et de nature IgG. Deux origines sont possibles :
la transfusion et la grossesse.
Fréquence d’immunisation : D>K>E>c>e>C. La femme s’immunise « dès
qu’elle le sait ».
(D) (K) (E) (c)

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 1- Généralités
1-3- Différents groupes sanguins, anticorps et antigènes
 Autres systèmes
Nombreux et souvent importants en transfusion. Exemples :
- Système Kell
- Système Duffy : Fya/Fyb (FY1/FY2)
- Système Kidd : JKA :Jkb (JK1/JK2)
- Système MNS : S (MNS3) et s(MNS4)
- Antigènes Lewis : Lea/Leb (LE1/LE2) (s’ils sont hémolysants)
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 2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-1- Différents produits sanguins
Trois principaux types de produits sanguins labiles (PSL) régulièrement
utilisés :
• les concentrés de globules rouges (CGR) ;
• les concentrés plaquettaires, dont il existe deux préparations :
– les concentrés de plaquettes d'aphérèse (CPA) ;
– les mélanges de concentrés plaquettaires (MCP) ;
• le plasma frais congelé (PFC). 16
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-1- Différents produits sanguins
-PSL obligatoirement déleucocytés pour réduire les risques de réaction
immunitaire et le risque infectieux.
-Tous les dons de sang font l'objet de tests de dépistage des maladies
infectieuses transmissibles majeures : VIH, VHB, VHC, HTLV-I et HTLV-
II, syphilis.
-Chez certains donneurs sont également recherchés les anticorps
antipaludéens et/ou anti-Trypanosoma cruzi.
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2- Produits sanguins et indications
de transfusion
 2-1- Différents produits sanguins
A- Concentrés de globules rouges
 Obtenu par don de sang total, après une étape de fractionnement, soit d'un
prélèvement d'aphérèse.
 La plupart des CGR transfusés sont des CGR standards pour lesquels
seules les compatibilités ABO et Rhésus D sont imposées.
 Pour les cas spécifiques, les CGR doivent passer par une étape
supplémentaire de qualification, consistant à sélectionner pour le receveur
18

le CGR le plus adéquat possible

2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-1- Différents produits sanguins
• CGR phénotypés une ou plusieurs déterminations d'antigènes de
systèmes de groupes sanguins ont été effectuées en plus du groupe ABO et
de l'antigène RH1 (Rhésus D) : antigènes RH2, 3, 4, 5 et KEL1 (Rhésus C,
E, c, e et Kell) ;
• CGR phénotypés étendus pour lesquels des déterminations d'autres
systèmes de groupes sanguins ont été effectuées comme Duffy, Kidd,
MNSs, etc. ;
• CGR compatibilisés pour lesquels a été réalisée une épreuve de 19

compatibilité entre le sérum du receveur et les globules rouges du CGR.

 2- Produits sanguins et indications
de transfusion
 2-1- Différents produits sanguins
parfois les CGR doivent subir une transformation:
• irradiation (inactivation des lymphocytes T résiduels pour éviter la
prolifération de lymphocytes résiduels du donneur chez un patient
profondément immunodéprimé) ;
• préparation pédiatrique ;
• cryoconservation (pour pouvoir conserver des CGR de groupes sanguins
rares) ;
20
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-1- Différents produits sanguins
• déplasmatisation (en cas d'antécédents de réactions transfusionnelles
anaphylactiques majeures ou de déficit en IgA sériques avec présence d'anticorps
anti-IgA chez le receveur) ;
• réduction de volume (contexte périnatal).
 MODALITES DE CONSERVATION DES CGR
* 42 jours entre + 2° C et + 6°C (armoire réfrigérée sécurisée),
* congelé : 10 ans à –60° C, 4 ans à –30° C,
* déplasmatisé : 6 heures ou 24 heures, 21
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-1- Différents produits sanguins
* décongelé : 24 heures,
* irradié après 15 jours : 24 heures.
* dans les six heures suivant leur réception dans l’unité de soins.
B- Concentrés plaquettaires
• le concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA) issu d'un seul don
spécifique de plaquettes;
22
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-1- Différents produits sanguins
• le mélange de concentrés de plaquettes (MCP) ou CP standards issus
d'un mélange de plaquettes de même groupe ABO
 MODALITES DE CONSERVATION (PFC)
* 1 an à – 30° C,
* décongélation dans un bain marie 20-30 minutes à 37° C,
* décongelé 6 heures entre + 2° C et + 6° C pour les homologues (72
heures pour les autologues).
23

* dans les six heures suivant leur réception dans l’unité de soins.
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-1- Différents produits sanguins
C- Plasma
-obtenu par plasmaphérèse.
-conservé congeler après déleucocytation.
-La décongélation des PFC (plasma frais congelé) en vue d'une transfusion
est contrainte à des règles strictes, afin de ne pas altérer les facteurs de
coagulation (durée de décongélation de 20 minutes).

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 2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-1- Différents produits sanguins
 MODALITES DE CONSERVATION DES PLAQUETTES
* Plaquettes : 5 jours à 22° C sous agitation permanente,
* à transfuser immédiatement dès leur réception
2-2- Indications
A- Transfusion de concentrés de globules rouges
Syndrome hémorragique et les anémies d'origine centrale
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2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-2- Indications
-prescrire des CGR standards (compatible ABO-Rhésus D).
-femmes en âge de procréer, les polytransfusés ou patients à risque de
transfusions répétées et les enfants : CGR compatibilisés, pour diminuer le
risque de développer des anticorps immuns (ou irréguliers) contre les autres
antigènes du système Rh : les antigènes C, c, E et e. Sauf hémorragie aiguë,
transfusion d'un CGR à la fois.
-Un CGR augmente le taux d'hémoglobine d'environ 1 à 1,5 g/dl selon le
poids du patient 26
2- Produits sanguins et indications
2-2- Indications
de transfusion
Seuils indicatifs de transfusion en absence de signe de décompensation de
l’anémie :
*≤7 g/dl pour la majorité des patients hospitalisés en réanimation
*≤9–10 g/dl en cas de syndrome coronarien aigu
*≤8-9 g/dl en per-opératoire et antécédents cardiovasculaires
*≤6g/dl chez patient immunocompétent
*≤10g/dl chez patient immunodéprimé
*≤8g/dl chez drépanocytaire 27
 2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-2- Indications
 Quantité à transfuser : soit Q ce volume
Q = ΔHb x Pds x k avec ΔHb = THb souhaité – THb du malade ; k = 3 si
CGR ou k = 6 si sang total
 Vitesse de perfusion habituellement utilisée :
- chez l’adulte : 10 à 15 ml/min.
- chez le nouveau-né : 3 à 15 ml/kg/heure.
28
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-2- Indications
B- Transfusion de concentrés plaquettaires
 thrombopénie d'origine centrale et les thrombopathies
 certaines causes de thrombopénie périphérique sont des contre-indications
à la transfusion de CP, notamment les syndromes de microangiopathie
thrombotique (incluant le HELLP syndrome) et la thrombopénie
immunoallergique induite par l'héparine, du fait de l'aggravation de la
pathologie thrombotique en partie liée à la consommation des plaquettes
29
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-2- Indications
 D'autres causes de thrombopénies périphériques (purpura
thrombopénique immunologique, CIVD, hypersplénisme) motivent une
transfusion de CP qu'en cas de syndrome hémorragique difficilement
contrôlable
Seuils indicatifs de transfusion :
 100 G/l si hémorragie active (hors hémorragie digestive), neurochirurgie,
traumatisme crânien
 50 G/l : acte invasif en préventif
30
 Thrombopénie < 20G/l
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-2- Indications
C- Perfusion de plasma
1 ml/kg de PFC augmente en moyenne le TP de 1 %.
Principales indications :
 Coagulopathies graves de consommation ;
 Hémorragie aiguë avec déficit global des facteurs de coagulation ;
 Déficits rares en facteurs non disponibles sous forme de fractions
coagulantes.
31
2- Produits sanguins et indications
2-2- Indications
de transfusion
La transfusion de PFC n’est recommandée qu’en cas d’association :
 soit d’une hémorragie, soit d’un geste à risque hémorragique,
 et d’une anomalie profonde de l’hémostase définie par :
 Fibrinogène < 1 g/l (d’autant que la numération plaquettaire est < 50G/l),
 TP < 40 % environ,
 TCA > 1,5 – 1,8 fois la valeur contrôle.

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2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-2- Indications
D- Transfusion de sang total
 Exceptionnelles en cas d’hémorragie massive dans le contexte de
l’urgence
E- Transfusion de concentrés leucocytaires
 Aplasie ou neutropénie< 100 PN/mm3 avec infection sévère non
contrôlée par antibiothérapie.

33
2- Produits sanguins et indications
de transfusion
2-2- Indications
F- Transfusion de concentré de granulocytes 
- exceptionnelle, et posée devant des cas de déficit immunitaire avec
infections gravissimes, résistantes à l’antibiothérapie.
- doivent être compatibilisés et irradiés.

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3- Règles ou schéma de transfusion
 Règles immunologiques
o Ne jamais apporter un antigène que le receveur n’a pas.
o Bien vérifier le phénotype du receveur et celui du donneur avant de
transfuser.
o Cross match: globules rouges à transfuser/ sérum du malade
o Recherche d’agglutinines irrégulières chez le receveur
o Vérification au lit du malade+++++++

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3- Règles ou schéma de transfusion
 Règle de compatibilité
 Système ABO

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3- Règles ou schéma de transfusion

Il est possible de transfuser des CP dans toutes les combinaisons de

groupes sanguins ABO. Il est préférable, autant que faire se peut, de
transfuser des CP compatibles avec le receveur dans le système ABO. 37
3- Règles ou schéma de transfusion

Attention, la compatibilité ABO pour les CGR et le plasma est

inversée. Les sujets du groupe O sont donneurs universels de CGR,
tandis que les sujets du groupe AB sont receveurs universels de CGR
38
pour le groupe ABO uniquement.
3- Règles ou schéma de transfusion
 Rhésus
Rh- → Rh-
↓
Rh+ → Rh+

39
4- Réalisation de l’acte transfusionnel
- Vérification à la réception du « colis », de la conformité de la livraison («
vérification du colis ») puis de la conformité des produits livrés.
- Mise en place de la transfusion dans les meilleurs délais sans dépasser le
délai de 6heures.
- S’assurer de la disponibilité des documents nécessaires à la traçabilité :
prescription du PSL, fiche de délivrance, dossier transfusionnel, documents
indispensables à la réalisation de l’acte transfusionnel (groupe, RAI…),
documents antérieurs éventuels.

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4- Réalisation de l’acte transfusionnel
- Ouverture d’un dossier transfusionnel, selon procédure locale.
- Vérifications prétransfusionnelles au lit du malade (unité de lieu ; unité de
temps et unité d’action ) : en deux étapes pour tous les PSL :
○ identification précise du patient, si possible par une question ouverte ;
○ contrôles ultimes de concordance ( identité du patient; groupage
sanguin et données d’identification du produit notées sur l’étiquette)
 ○ pour les CGR : contrôle ultime de la compatibilité biologique ABO (en
cas de doute si minime soit-il, ne pas transfuser, demander un avis).

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4- Réalisation de l’acte transfusionnel
- Pose de la transfusion sur une voie périphérique, avec un transfuseur
spécifique sous la responsabilité d’un médecin identifié comme médecin
transfuseur de proximité après la mesure des paramètres que sont la tension
artérielle, le pouls et la température.
- La durée ne doit pas dépasser 3heures
- Cas particulier de l’urgence vitale : le degré de l’urgence doit être
mentionné sur l’ordonnance de prescription des PSL.
○ Urgence vitale immédiate : pas de groupe ni de RAI si non disponibles,
O négatif (ou positif), sans hémolysines, délivrance sans délai. avant la pose
de la transfusion, il faut effectuer les prélèvements afin de réaliser les 42

examens d’immunohématologie
4- Réalisation de l’acte transfusionnel
○ Urgence vitale : pas de RAI disponible, délivrance de CGR isogroupes ou
compatibles dans un délai inférieur à 30 minutes, avec deux déterminations
de groupe sanguin ABO RH-KEL1, avant la connaissance des résultats de la
RAI.
○ Urgence « relative » : nécessité de groupe sanguin ABO RH-KEL1 et RAI
conformes, délivrance de CGR isogroupes ou compatibles dans un délai de
2 à 3 heures.

43
5- Accidents et incidents transfusionnels
5-1- Accidents immunologiques
 Conflits érythrocytaires : les réactions hémolytiques
-Dues à un conflit immunologique entre les antigènes présents sur les
membranes des hématies transfusées et les anticorps présents dans le plasma
du patient,
-provoqués soit par un non-respect de la compatibilité dans le groupe ABO
(toujours par erreur grossière de procédure), soit par la méconnaissance
d’une allo-immunisation, mal ou non recherchée, ou indétectable au
moment de la recherche.
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5- Accidents et incidents transfusionnels
5-1- Accidents immunologiques
 Accidents (immunologiques) cardiopulmonaires
-De diagnostic différentiel – non rare – on trouve l’accident de surcharge
(transfusionassociated circulatory overload [TACO]), l’infarctus du
myocarde et l’embolie pulmonaire.
-Les œdèmes pulmonaires lésionnels post-transfusionnels (transfusion-
related acute lung injury [TRALI]) : syndromes de détresse respiratoire
aiguë posttransfusionnels survenant moins de 6 heures après la transfusion,
et se manifestant principalement par toux, dyspnée, hypoxie, hypotension et
fièvre, infiltrats diffus à la radio pulmonaire, sans signe de surcharge 45

circulatoire.
5- Accidents et incidents transfusionnels
5-1- Accidents immunologiques
 Allo-immunisation antileucocytaire : réaction fébrile non hémolytique
-peu fréquente et moins grave (du fait de la leucoréduction / déleucocytation
systématique des PSL).
-se manifeste par de violents frissons et une hyperthermie, et survient
souvent dès le début de la transfusion, surtout après transfusion de
concentrés plaquettaires chez des sujets immunisés par des transfusions
antérieures ou des grossesses.

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5- Accidents et incidents transfusionnels
5-1- Accidents immunologiques
 « Réaction de greffon contre l’hôte » post-transfusionnelle
-exceptionnelle, mais la forme aiguë est mortelle.
-due à la greffe de cellules immunologiquement compétentes apportées par
le sang du donneur à un receveur en immunodépression profonde. Elle est
prévenue chez les patients à risque par l’irradiation des PSL. On la redoute
particulièrement en cas de transfusion en don dirigé intrafamilial et dans les
greffes de cellules souches hématopoïétiques

47
5- Accidents et incidents transfusionnels
5-1- Accidents immunologiques
 Immunisation anti-HLA et antigènes plaquettaires
immunisation fréquente due à la grossesse, créé des situations difficiles à
gérer sur le plan transfusionnel ; il en va de même dans les systèmes
plaquettaires HPA (Human Platelet Antigen).
 Immunisation de l’hémophile A vis-à-vis du facteur VIII (plus
rarement IX)
-complique le traitement des hémophiles A
-justifie la recherche régulière des anticorps anti-VIII ou IX acquis 48
5- Accidents et incidents transfusionnels
 5-2- Accidents non immunologiques
 Accidents infectieux
Infections et maladies virales
Infections et maladies bactériennes
Infections et maladies parasitaires

49
5- Accidents et incidents transfusionnels

50
 Conclusion
 La transfusion sanguine est une thérapeutique indispensable mais qui
comporte certains risques potentiellement mortels (immunologiques et
infectieux). Elle impose le respect de règles strictes de sécurité pour
lesquelles chaque intervenant a sa part importante de responsabilité.

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