400 000 cas par an en France requérants des

soins:
◦ 10 000 hospitalisations dont 3 500 dans des
centres spécialisés
◦ 1 000 décès (300 dans les centres de brûlés)
 Processus :
thermique 86 % (même l’eau chaude, une eau
à 70° brûle en quelques secondes)
électrique 9 %
chimique 1 %
radique 2%

Flash
FLAMMES LIQUIDES CONTACT
electrique

24.2 % 50 % 12.7 % 3.9 % 9,2 %

◦ Domestique 60%
◦ Travail
◦ TS
◦ Circulation
◦ Incendie
◦ Agression
◦ Flamme
◦ Liquide chaud
◦ Explosion
◦ Electrique
◦ Solide
◦ Radiation
Adultes 60%= flammes (liquides. inflammables,
incendies)
Enfants 60%= liquides chauds (projection 50%,
bain)
Destruction du revêtement cutané et ou des
tissus sous jacent
Atteinte de la partie la plus superficielle de
l’épiderme

coup de soleil
rouge, chaud, douloureux, ne se décolle
pas.
Cicatrisation en 3 à 4 jours sans séquelle.
atteinte de la partie superficielle du derme jusqu’au
niveau de la membrane basale;
atteinte d’une partie des cellules permettant la
régénération de l’épiderme.
Poils conservés
Phlyctènes avec sous sol rouge vif et douloureux.
Cicatrisation en 10 jours sans séquelle.
touche tout le derme donc toutes les cellules
permettant le régénération de l’épiderme.
Phlyctènes avec sous sol blanc rosé, « insensible ».
Cicatrisation en 3 semaines avec une cicatrice
indélébile voir pas de cicatrisation.
touche tout l’hypoderme.
Nécrose adhérente , dure, pas d’exsudat pas de
phlyctène;
noire, blanche ou brunâtre.
Localisation des brûlures:

◦ Main, articulations: pronostic fonctionnel

◦ Visage: pronostic esthétique, probable inhalation

de fumées et /ou brûlure pulmonaire
◦ Périnée: pronostic infectieux

◦ Membres, circulaires: ischémie, incisions de

décharge
Lésions associées:
◦ AVP, défenestration, incendie: lésions viscérales,
neurochirurgicales, orthopédiques, inhalation de
fumées (intoxication CO et cyanures).
◦ Y penser, traitement chirurgical en urgence avant
transfert centre spécialisé.
 Inhalation de fumées (brule thermiquement
et chimiquement, occlusion)

• chaleur
• caustiques
• particules
Blast
tympans Triade de Philips
•Flammes
•Face
•Espace clos

Brûlures cutanées
Intoxication
CO, CN
Le terrain:

◦ Ages extrêmes: jeune enfant et personne âgée;

augmentation mortalité

◦ Tares préexistantes: diabète (retard cicatrisation),

intoxication alcoolo-tabagique (plus de
complications), insuffisance cardiaque.
La nature des brûlures:

◦ Chimiques: très profondes en général

◦ Electriques: très profondes; SBT? Profondeur?

Prise en charge sur place: ABCDE

Éloigner, dégager, éviter le surraccident

Soustraire la victime, éteindre les vêtements

Déshabiller, retirer bagues, boucles d’oreille,

piercing..

Refroidir

Évaluation des 3 fonctions vitales

Rechercher:
suies, raucité de la voix
Cyanose, dyspnée

LVAS, aspiration,
O2 15 l/mn masque à Hte C°
FR
Perfuser impérativement
surface > 5% nourrisson
surface > 10% enfant
surface > 15% adulte

Quantité : 20 à 30ml/kg la 1° heure

Heure de référence = heure de la brûlure

Règle de PARKLAND:
2 ml/kg/%brûlure (Ringer lactate) les 6 ères heures
2 ml/kg/% brûlure les 18 heures suivantes

=> Surveillance Pouls, PA, diurèse

 Douleur = analgésie
perfalgan + morphine titrée
Hypnovel + kétalar 1mg / kg
Surveiller EVA < 5 et FR > 10

Brûlure + Glasgow < 8 = intubation

Refroidir seulement la brûlure pas le brûlé, eau 15°, avant les 15

premières mn

Pansement stérile (brulstop) <10 mn car favorise l’hypothermie

Sécher, réchauffer, couverture de survie

=> Surveiller T°
 Surface : règle des 9 de
Wallace
(abdo = thorax = 9%,
devant = dos = 18%)

Le meilleur étalon :
face palmaire de la main
1%
Refroidissement des brûlures thermiques: règle des
15;
CI:état de choc, délai >1H, brûlure étendue chez petit
enfant et le viellard.
Brulstop si SBT<50% et délai<1H.

Conditionnement:
Abord vasculaire dès 10% SBT: 1 à 2 VVP de bon calibre
en zone saine; si échec: VVC fémorale
Monitorage: électrocardioscope, saturation en O2, PA
non invasive, capteur T°.
Réanimation hydro-électrolytique:
20 ml/ kg de Ringer Lactate la 1ère heure; HEA si
choc.

Réanimation respiratoire:
O2 systématique après prélèvement CO
IOT :
SBT>50%
Brûlures cervico-faciales avec détresse respiratoire
Troubles de la conscience
Détresse respiratoire
Intoxication cyanure: cyanokit si patient inconscient
Intoxication CO: O2 masque; prévoir caisson
hyperbare si troubles conscience, PCI, femme
enceinte, déficit neurologique objectif.
◦ Analgésie:
Paracétamol
Morphine
Kétamine

◦ Emballage de propreté des brûlures dans des

champs stériles

◦ Lutte contre l’hypothermie

◦ Attelles de maintien: collier cervical, coquille,

attelles.
◦ Critères d’hospitalisation:
SBT>5% chez nourrisson
SBT>10% chez vieillard
SBT>15% chez adulte
Brûlure avec lésions associées, 3°degré ou contexte
défavorable.

◦ Critères d’hospitalisation dans un centre

spécialisé:
SBT>20-25%
Brûlure nécessitant une chirurgie spécialisée
◦ Réévaluation des critères de gravité

◦ Mise en condition du patient:

SBT de 10 à 15%: VVP, monitorage simple, oxymètre de
pouls, capteur de T°
SBT>15%: sonde urinaire
SBT>20%: VVC, SNG

◦ Bilan:
Systématique: pesée, NFS, hémostase, iono sanguin et
urinaire, groupe rhésus, RAI, RP
Eventuellement: GDS, HbCO, cyanure, lactates, toxiques,
OH.
◦ Réanimation hydro-électrolytique:

Adulte: formule de Parkland: 4ml/kg/%SCB le 1er jour

dont 1/2 dans les 8 1ère heures
Enfant: formule de Carjaval: 2000ml/m2 de surface
cutanée + 5000ml/m2 de SBT dont ½ dans les 6 1ère
heures

Solutés: RL,HEA si choc, albumine à partir de H8

Objectifs:
Assurer une oxygénation périphérique correcte
PAM> 70 mmHg
Diurèse>0,5-1ml/kg/h
◦ Réanimation respiratoire:

Oxygénation systématique
Dépistage CO et/ou cyanure
IOT
Fibroscopie bronchique si inhalation de fumées, blast,
brûlure trachéo-bronchique
Posturer le patient demi-assis pour limiter l’oedème
◦ Antalgiques

◦ Soins locaux:
Excision des phlyctènes (sauf paume des mains et
plante des pieds)
Raser le cuir chevelu
Antiseptique non alcoolisé
Incisions de décharge, fasciotomies si besoin
Topiques: sulfadiazine argentique+/- tulle gras
Antibiotiques si plaies associées contaminées ou
fracture ouverte

Apport nutritionnel précoce

Rappel anti-tétanique si vaccination > 10 ans

Anti-coagulants

Réchauffer le patient
◦ Brûlure continue à évoluer tant que le produit n’est
pas élimineé

◦ lavage abondant à l’eau en urgence

◦ Toxicité générale parfois par inhalation ou passage

percutané

◦ Existence parfois d’antidotes spécifiques (gel de

gluconate de calcium / acide fluorhydrique)

◦ Brûlures oculaires plus fréquentes

◦ Brûlures profondes, lésions musculaires:
insuffisance rénale
◦ Augmenter les apports hydriques, utilisation de
bicarbonates
Les brûlures thermiques
 Les brûlures thermiques

Conduite à tenir :
• Refroidir par ruissellement d’eau
• Retirer les vêtements s’ils n’adhèrent
pas à la peau
• Evaluer la gravité de la brûlure
 Les brûlures thermiques
Conduite à tenir :brûlure grave
• Alerter les secours
• Poursuivre le refroidissement selon
consignes
• Installer en position de repos
• Protéger (drap propre sans
recouvrir la partie brûlée)
• Surveiller en continue