Vous recevez durant la garde un homme de 28 ans victime d’un accident de circulation après avoir perdu le contrôle

de sa voiture, il répond à vos questions avec un retard et exécute vos ordres mais il n’ouvre les yeux qu’à l’appel, il n’a
aucun déficit moteur et ses pupilles sont intermédiaires, symétriques et réactifs. Il a une haleine alcoolisée. T°= 34.6°C

Ses constantes vitales : TA= 75/35 mmHg, Fc =155 BPM, FR= 30/ min, SpO2= 92% à l’air ambiant

L’auscultation pulmonaire note une diminution des murmures vésiculaires dans le champs pulmonaire gauche

L’abdomen est distendu et sensible dans son ensemble

Le reste de l’examen clinique note de multiples ecchymoses sur le tronc et une plaie du scalp

1/ quelle est la valeur du score de Glasgow détaillé à l’arrivée ? expliquez-vous l’état neurologique du patient

2/ quels sont les critères de gravité chez un traumatisé ? le patient présente-t-il un de ses signes ?

3/ quelles sont les mesures thérapeutiques immédiates qui doivent être prises immédiatement ?

4/ le patient présente une hypotension. Pouvez-vous expliquez le (les) mécanismes possibles de cette hypotension

5/ quelle examen(s) radiologique(s) à faire chez ce patient ?

- il est instable donc on ne déplace pas le malade :

40 minutes plus tard ; le patient présente une pâleur cutanéo-conjonctivale et l’examen radiologique que vous avez
demandé objective un épanchement liquidien au niveau thoracique de grande abondance refoulant le médiastin vers
la droite

6/ quel est votre diagnostic ? et votre prise en charge ?

Vous recevez les résultats des examens biologiques :

PH=7.2, PaO2 = 137 mmHg, PaCO2 = 38 mmHg, HCO3- = 14 mmol/l, lactate= 5.3 mmol/l

Hb = 6.1 g/dl, GB = 14.000/mm3, Plaquettes = 47.000/mm3

TP = 27 %, TCA = 59s (témoin = 39s)

Créa = 145 umol/l, glycémie = 9 mmol/l

7/ interpréter les bilans biologiques

On outre, l’examen radiologique que vous avez demande montre un épanchement liquidien intrapéritonéal de grande
abondance et malgré le traitement instauré initialement ; la pression est 75/50 mmHg, Fc 145Bpm avec l’apparition
des marbrures et dégradation de l’état neurologique

8/ Quelle est votre conduite à tenir ?

Vous décidez d’opérer le malade en urgence, quel seront les mesures à respecter pendant l’intervention