ETABLISSEMENT PUBLIC HOSPITALIER -KOUBA

HOPITAL BACHIR MENTOURI -KOUBA-ALGER

SERVICE DE MEDECINE INTERNE
Professeur M. BOUCELMA

ENSEIGNEMENT DE SEMIOLOGIE 2023/2024 – GROUPE 5

Enseignent : Dr. M. GHAZALI – Cas Clinique UEI 01 – Partie 1

Cas clinique N°01 :

Vous recevez Madame L., 45 ans, qui se plaint d’une toux fébrile depuis 4 jours. Elle a pour
principal antécédent un cancer du sein T2N0 pour lequel elle est en cours de traitement
(chirurgie carcinologique puis 4 cures de chimiothérapies par anthracyclines, la dernière étant il y
a 1 mois).

1- Compléter l’examen clinique du la malade. (1)

- À l’examen clinique la température est à 39,8°C, la fréquence cardiaque à 105 bpm, la

fréquence respiratoire à 27/min, la saturation à 96 %. L’examen physique ne met pas en évidence
de signe de gravité.

- La patiente se plaint également de douleurs abdominales et de diarrhée depuis 2 jours.

2- Quel(s) diagnostic(s) envisager-vous ? (1)

3- Si vous suspectez une pneumopathie infectieuse, quels éléments ne sont pas en faveur d’une
bronchite ? (0.5)

A - L’antécédent de cancer du sein

B - La fièvre élevée
C - La tachycardie
D - La polypnée
E - L’âge de la patiente

4- Quels sont les éléments de l’examen clinique (présent ou non) en faveur de la pneumopathie
infectieuses ? (0.5)
A - Des râles crépitants expiratoires
B - Une douleur thoracique de type pleural
C - Une toux sèche
D - Une inflammation des voies respiratoires hautes
E - Un souffle tubaire à l’auscultation
Vous trouvez à l’examen clinique des râles crépitants bilatéraux, les vibrations vocales et sonorité
normaux.

5- Donnez le(s) syndrome(s) présent(s) chez la patiente, et quels examens allez-vous

demander ? (1)

6- Vous prescrivez uniquement une radiographie thoracique dans un premier temps, la voici,
interpréter, quel est votre diagnostic ? (1)
Cas clinique N°02

Vous recevez Monsieur L., 55 ans, qui se plaint d’une douleur thoracique fébrile. Il n’a pas
d’antécédent notable, il fume ½ paquet par jour depuis l’âge de 25 ans. Il ne prend pas de
traitement au long cours Il se plaint d’une douleur basithoraciques gauche rythmée par la
respiration, une dyspnée plus marquée en décubitus latérale droite apparues brutalement hier. Il
est fébrile à 38,5°C, tachycarde à 105 bpm. La fréquence respiratoire est à 23/min, la saturation à
97 %.

1- Donnez une analyse sémiologique, quels sont les diagnostics à évoquer ? (0.5)

L’examen respiratoire révèle des vibrations vocales et murmure vésiculaires abolis par endroits,
accentués par autres endroits avec a l’auscultation un foyer des craquements en fin de
l’inspiration tardifs au niveau de la base de poumon gauche.

2- Donnez-le(s) syndrome(s) présent(s) chez le patient ? (1)

Le patient a été hospitalisé et mise sous traitement, 48h après vous trouvez le patient très agité,
confus, des sueurs profuses et une polypnée a 42 cycle/min, tachycardie a 135 bpm.

3- Quel syndrome évoquer vous ? et quels sont les autres signes à rechercher ? (1)

4- On note une diminution de l’expansion thoracique a gauche, une complication vous

devez la redouter, laquelle ? quels sont les signes physiques en faveurs ? (1)

5- Cette complication est confirmée par une radiographie thoracique, quels sont les signes
radiologiques évocatrices ? (1)

6- Quel traitement envisagiez-vous en urgence et comment ? (1)

Cas clinique N°03:

Vous êtes de garde en réanimation médicale, il est 7h. Monsieur U., 27 ans, est amené par le
SMUR pour détresse respiratoire aiguë…

1- Le patient est dyspnéique, et vous entendue un Wheezing, que cela signifie-t-il ? (0.5)
A - Il s’agit d’un d’un son strident inspiratoire
B - Il s’agit d’un sifflement expiratoire
C - Cela traduit une obstruction bronchique
D - Cela traduit un obstacle sus-glottique
E - C’est un signe de gravité extrême

2- Quelles en sont les étiologies ? (0.5)

A - Corps étranger sus-glottique
B - Exacerbation de BPCO
C - Laryngite
D - Bronchiolite du nourrisson
E - Insuffisance cardiaque gauche

3- Vous orienter vers une crise d’asthme, quels signes cliniques vous devez chercher pour
confirmer votre hypothèse ? (1)

4- Quels signes de gravités repérez-vous ? (1)

5- Quels examens complémentaires réalisez-vous ? (0.5)

A - Radiographie thoracique de face
B - EFR
C - Gaz du sang
D - ECG
E - Ionogramme sanguin
6- Voici la radiographie thoracique (0.5)

A - Il existe un syndrome interstitiel

B - Les côtes sont horizontalisées
C - Les coupoles diaphragmatiques sont aplaties
D - Un profil est nécessaire en complément
E - On retrouve une distension thoracique

7- Voici le résultat du gaz du sang : Sous 6-8 L d’O2 ; pH=7.47 ; PCO2 = 34 mmHg ; PP2= 202
mmHg ; SaO2 = 100 ; HCO3- = 24 mmol/l (0.5)
A - L’acidose est d’origine respiratoire
B - Une hypoxémie < 80 mmHg aurait été un signe de gravité
C - Une hypoxémie < 65 mmHg aurait été un signe de gravité
D - Une normocapnie aurait été un signe de gravité
E - Une hypercapnie aurait été un signe de gravité
Cas clinique N°4 :

Monsieur M.A, 38 ans a été admis dans le service de pneumologie pour toux, crachats
hémoptoïques et asthénie.

1- Quels sont les éléments de l’interrogatoire que vous-devez les chercher ? (1.5)

2- Une radiographie thoracique a été faite, la-voici, interpréter et quel examen allez-vous
demandez ? (1.5)

Une tuberculose pulmonaire a été diagnostiquée chez le patient, et mise sous traitement. Lors du
contrôle après trois mois de traitement, la recherche de baar dans les expectorations par la
microscopie était négative mais les lésions parenchymateuses n’ont pas régressé complètement
et le patient était hospitalisé devant la survenue d’une dyspnée progressive. Au deuxième jour de
l’hospitalisation, la dyspnée s’aggravait avec hypoxie.
3- Que suspectez-vous ? (0.5)

4- Quels sont les signes cliniques corrélés à cette atteinte ? (1)

5- Quels est en le mécanisme ? (0.5)