Cas clinique 1 kc bronchique

Un homme de 56ans (profession, ...),

fumeur(...), sans antécédents, il consulte pour une toux et des crachats hémoptoïques
évoluant depuis un mois et demi.

Examen clinique: état général conservé, conscient, coopérant, bonne coloration cutanéo-
muqueuse, TA:120/60mmHg, T:36,8 °C, Fr:20c/min
Fc:80batt/min, BMI=26Kg/m2, Sp02=97%.
L'examen pleuro-pulmonaire est sans anomalies

ainsi que le reste de l'examen somatique.

Réponse 2
1 Radiographies thoraciques standards (F+P):

Opacité hilaire droite dense et hétéromogène

par la présence de clareté, grossièrement
arrondie, de 4cm de diamètre, à limites
internes en contact avec le médiastin sans
l'effacer, les limites externes floues.
Sur le profil, cette image se projette au niveau
du lobe inférieur.

Cbp
Tuberculose

Devant ce tableau radio clinique

Vous évoquez quels diagnostics?

2 /TDM Thoracique: masse de densité

tissulaire du segment apical du lobe inférieur
droit, présentant des zones de nécrose, se
rehaussant après injection de produit de
contraste iodé, siège en plein parenchyme
pulmonaire, mesurant 45X30X25mm
Absence d'ADP hilaires ou médiastinales.
Absence de nodules parenchymateux homo ou
controlatéraux.

3 Fibroscopie bronchique
Présence ď'un bourgeon blanc nacré
obstruant totalement la bronche segmentaire
apicale de la lobaire inférieure droite, saigne
au contact du fibroscope, la carène est fine.
L'étude histologique des biopsies du bourgeon
objective une prolifération tumorale malignes
faite de cellules de grandes tailles, ayant une
architecture glandulaire, IHC: CK7-, TTF1+.

Cat

Résumer le cas:
Adénocarcinome bronchique chez un patient
sans antécédents, fumeur, se plein
d'hémoptysie de....abondance
(Apparemment résécablale selon ce bilan
initial),

1- Bilan d'extension:
IRM (pardéfautTDM) cérébrale + TEP scann.
En cas de non disponibilité du TEP scann:
IRM(par défaut TDM cérébrale),
TDMthoracique et abdominale +une
scintigraphie osseuse
Chez ce patient, !'IRM cérébrale est normale,
TEP scann: absence de fixation en dehors de la
tumeur du LID

2-Classer le malade
Selon la classification TNM:
T2b NO MO.
Stade IIA.

Tumeur ré sécable
3- Compléter le bilan pré-thérapeutique par:
Un bilan de ľ'état général: PS
Un bilan ď'opérabilité: EFR+++ (vems=2L) si plus bas vems prédictif post op si sup a 1L
normal si inf proposer une chir moins carcinologique ou ne pas opérer
bilan cardio-vasculaire
Crase sanguine

Etat général: patient totalement autonome

efforts réduits
PS=1 etat général doit etre evaluer
PS=3/4 non op

Bilan pré-opératoire
EFR: VEMS=2,25L (93% Théorique).
ECG: rythme sinusal régulier à 78b/mn.
FNS: GB=4000/mm3; Hb=14g/dl;
Plq-230000/mm3.
TP=85%, TCK=29secondes (T=28).
Urée=0,40g/, créaténine=10mg/.
traitement
Le traitement est
ll consiste à une lobectomie + segmectomie des segment proche et un curage ganglionnaire

Traitement complémentaire
Selon la pTNM
On peut proposer un traitement par
radiothérapie ou chimiothérapie

Le traitement symptomatique
PEC de la toux
PEC de ľ'hémoptysie
Aide à l'arrêt du tabac

Prévention tertiaire: afin d'améliorer la qualité

de vie. Arrêt tabac

Question 4
Quel est le pronostic de votre patient?
Âge
Absence de comorbidites
État général ps=1
Bilan d'extension (la plus juste)
Bilan preop
Type histologique

Cas clinique 2 kc bronchique

Un homme de 65ans, Ex fumeur 2P/] pendant 35ans sevré

il y'à 8ans, ayant travaillé comme enseignant il consulte pour une
toux sèche, douleurs thoraciques exacerbé par Vinspiration
profonde et une dyspnée stade ll mMRC évoluant depuis
deux mois et demi, associé à un amaigrissement de 10Kg.
Examen clinique: état général conservé, conscient,
coopérant, bonne coloration cutanéo-muqueuse
TA:120/60mmHg, T":36,8*c, Fr:20c/, Fc:80b/",
BMI-22K8/m2, Sp02=97%.
L'examen pleuro-pulmonaire objective un syndrome
d'épanchement pleural liquidien de moyenne abondance droit
L'examen lympho-ganglionnaire objective des
ADP dures, adhérentes, de 1,5 à 2 cm de
diamètre, sus claviculaires bilatérales.
Radiographie thoracique de face: opacité
dense homogène du 1/3 inférieur de ľ'hémi
thorax droit qui comble les culs de sac,
associée à une opacité médiastino-hilaire à
limites externes irrégulières.

Question 1
Devant ce tableau radio clinique, quels sont
les examens à demander pour étayer le
diagnostic?

Résultats anatomopathologiques:
une tumeur épithéliale maligne composée de
cellules de petite taille avec un faible
cytoplasme, une chromatine nucléaire
finement granuleuse, un index mitotique > 10
mitoses/2mm?. phénotype
immunohistochimique : Neuron specific Enolase (NSE) positif, chromogranine positif.

Question 4:
Quelle est votre CAT?