L’imagerie thoracique

pour l’ECN

Réponses au quiz portant sur les

leçons 1 et 2
Pr Charles-Hugo Marquette
Question 1: la patiente a-t-elle correctement inspiré lors de la
prise du cliché ?
 arc antérieur de la 1ère côte

arc antérieur de la 2ème côte

arc antérieur de la 3ème côte

arc antérieur de la 4ème côte

arc antérieur de la 5ème côte

Réponse 1: eh, non, c’est l’arc antérieur de la 5ème côte qui croise le
sommet de la coupole diaphragmatique droite
 arc antérieur de la 1ère côte

arc antérieur de la 2ème côte

arc antérieur de la 3ème côte

arc antérieur de la 4ème côte

arc antérieur de la 5ème côte

arc antérieur de la 6ème côte

arc antérieur de la 7ème côte

Voici la même patiente qui cette fois a correctement inspiré. Vous pouvez constater que son
poumon est normal, alors que le cliché insuffisamment inspiré pouvait laisser croire qu’elle avait
un syndrome interstitiel
Question 2: où se situe l’opacité anormale chez ce patient ?
Réponse 2: dans le cul de sac
pleural gauche.
En pratique on interprète cette radio
comme « comblement du cul de sac
pleural gauche ». Il s’agissait d’un
patient qui avait un petit
épanchement pleural dans le cadre
d’une embolie pulmonaire
Question 3: sur la radio de thorax, où se situe l’opacité pulmonaire droite chez ce
patient ? Comme ce n’est pas tout à fait évident un coupe de scanner vous est
fournie pour vous aider
Réponse 3 : en para-hilaire droit.
En pratique le scanner montre
qu’elle est dans le lobe supérieur
droit, que son contour est irrégulier
et spiculé et qu’une bronche semble
mener à la lésion. Il s’agissait d’un
patient qui avait une tumeur
Question 4: où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
Réponse 4 : elle se situe en axillaire droit (car elle touche le bord axillaire du thorax).
On décrirait cette radio comme « infiltrat ou condensation axillaire droite ». Il
s’agissait d’une pneumonie systématisée au segment antérieur du lobe supérieur
Question 5 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
 5 1

3
4
2

Réponse 5 : Opacité hilaire droite. Comme le montre la planche de scanner il s’agit d’une
tumeur située en avant et à droite de la carène, qui refoule la veine cave supérieure (5). Un
certain nombre d’autres éléments anatomiques sont repérés : aorte thoracique ascendante (1),
aorte thoracique descendante (2), carène (3) et œsophage (4).
Question 6 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
 1 6
5
7
3 4
4

Réponse 6 : Opacité hilaire gauche. On pourrait dire aussi « comblement de la fenêtre aorto-pulmonaire ».
Comme le montre la planche de scanner il s’agit d’une tumeur située en avant et à gauche de la carène, qui
lamine la branche gauche de l’artère pulmonaire (8). Un certain nombre d’autres éléments anatomiques
sont repérés : aorte thoracique ascendante (1), aorte thoracique descendante (2), carène (3), œsophage (4),
veine cave supérieure (5), tronc de l’artère pulmonaire (6), branche droite de l’artère pulmonaire (7).
Question 7 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
Réponse 7 : Opacité de l’apex droit. Comme le montre
la planche de scanner il s’agit d’une tumeur de
l’extrême sommet du poumon droit qui envahit la
paroi et qui érode l’arc postérieur de la 2ème côte.
Quand ce type de tumeur s’accompagne d’un
syndrome de Claude Bernard Horner et d’une
névralgie cervico-branchiale de topographie C8-D1 on
parle de syndrome de Pancoast et Tobias.
Question 8 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
Réponse 8 : Opacité para-trachéale droite. Cette opacité correspond à au lobe supérieur droit qui est
complètement rétracté (atélectasié). Aviez vous remarqué qu’il existait aussi des fractures des arcs
postérieurs des 7ème et 8ème côtes gauches?
Question 9 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
Réponse 9 : Opacité sous-hilaire droite
Question 10 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
Réponse 10 : dans l’angle cardio-phrénique droit. sous-hilaire droite. Comme le
montre le scanner cette lésion est régulière et hypodense, à contenu liquidien. Il s’agit
d’un kyste congénital de l’angle cardio-phrénique droit.
Question 11 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
 5
3

2 1

4
6

Réponse 11 : elle se situe en axillaire gauche (car elle touche le bord axillaire du thorax). On
décrirait cette radio comme « masse ou tumeur axillaire gauche». La planche de scanner montre
qu’il s’agit d’une condensation (voir définition leçon 5) du lobe inférieur gauche. Un certain
nombre d’éléments anatomiques sont repérés : grande scissure gauche (1), grande scissure
droite (2),lobe sup droit (3), lobe inf droit (4), lobe sup gauche (5), lobe inf gauche (6).
Question 12 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
Réponse 12 : Opacité sus ou para-hilaire gauche
Question 13 : où se situe l’opacité anormale de ce patient ?
Réponse 13 : elle se situe au moins en para-
trachéal droit, mais vous constatez sur la radio
qu’elle efface aussi la lumière trachéale, donc elle
est aussi probablement en avant de la trachée. Il
s’agit d’une tumeur du médiastin (voir leçon 6)
qui lamine la lumière trachéale
Question 14 : comment décririez vous l’anomalie radiologique de ce patient ?
Réponse 14 : Hyperclarté du sommet droit. Il
s’agissait d’un patient présentant une bulle
d’emphysème géante au sein de son parenchyme
pulmonaire. La planche de scanner est encore plus
démonstrative.
Question 15 : comment décririez vous l’anomalie radiologique de ce patient ?
Réponse 15 : hyperclarté axillaire gauche. En pratique le poumon gauche est décollé car il existe
un épanchement aérique de la cavité pleurale gauche (pneumothorax) et le poumon (bordé par
les flèches) se rétracte partiellement vers le hile.
Question 16 : comment décririez vous l’anomalie radiologique de ce patient ?
Réponse 16 : hyperclarté de l’hémithorax droit. En pratique le poumon droit est complètement
décollé de la paroi car il existe un épanchement aérique de la cavité pleurale droite
(pneumothorax) et le poumon (bordé par les flèches) se rétracte complètement sur le hile.