Cancer bronchopulmonaires

Anatomie :

Droite : 3 lobes

Gauche : 2 lobes

Au centre : le médiastin (trachée, gros vaisseaux, œsophage, cœur, ganglions lymphatiques)

Epidémiologie :

Touche bcp les hommes, 2è k le plus fréquent

3è chez la femme

Cause le plus de décès

Age médian au diag : 67 ans chez l’H, 65 ans chez la F

Survie à 5 ans (augmente)

Facteurs de risques :

Tabac (8 à 9 cancers sur 10)

Exposition prolongée à l’amiante, aux gaz d’échappement, au radon

Dépistage :

Scanner thoracique faible dose chez fumeurs : sensibilité élevée mais spécificité faible : faux positifs +
+

Classifications TNM :

Conditionnent la prise en charge des patients

Différentes selon les cancers

T : taille

N : ganglions (gg)

M : métastases

Stades :

I : T1 ou T2a N0

II : T2b-T3 N0 ou T1-T2b N1

Localement avancé

IIIA

IIIB

IIIC

Signes cliniques :

Toux récente ou modification d’une toux ancienne

Hémoptysie

Dyspnée

Wheezing (respiration sifflante)

Infection pulmonaire récidivante

Signes cliniques tumeurs avancées

Plèvre et péricarde : douleur

Structures médiastinales : dysphagie, syndrome cave supérieure, paralysie phrénique ou

récurentielle, syndrome claude bernard hornder (troubles de la vision…)

AEG (patient métastatique : fatigue douleur)

Signes neurologiques (chute, vertige, perte de la force  métastase cérébrale)

Le syndrome cave supérieur :

Œdème cervico facial et paupière et partie supérieure thorax

Cyanose cervico faciale

Turgescence jugulaire et ciruculation collatérale

Veine cave supérieure draine sang veineux tête et médiastin. Dans zone entourée de nombreux
ganglions qui drainent poumon droit et LIG  corticothérapie

2 types de cancers pulmonaires :

- Non à petite cellules : ADK , CE, à grande cellules

- A petite cellule : prolifération ++

Bilan :

BS ( hépatique, nutritionnel, plaquette ) pour éviter risque de dénutrition et savoir si le patient peut
recevoir le ttt
Scanner thoracique + fibroscopie bronchique

Recherche statut PDL1 (immunohistochimie) et anomalies moléculaires = tus CBNPC de stade IIIA
non résécable à IV dès le diagnostic initial

Pas de marqueurs particuliers

Extension

TDM thoraco abdominal

Imagerie cérébrale (++IRM)

Scintigraphie osseuse, échographie hépatique ou TEP scanner

IRM thoracique pour les tumeurs de l’apex

Performans status (PS)

0= capable d’avoir une activité normale sans restriction

1= activité physique discrètement réduite, mais ambulatoire : moin de 25% du temps de la journée
au lit

2= ambulatoire, indépendant, mais incapable d’activité soutenue : moin de 50% du temps de la

journée au lit

Traitement :

Dépend ++ du PS, de mutation d’EGFR et de sous type histologique

Tumeur non muté :

PS 0-1 : chimiothérapie à base de platine

PS 2-3

Cancer pulmonaire localisés/localement avancés non petites cellules

1) Chirurgie (stade I à IIIA)

2) Chimio post op (stade II à III) : cisplatine j1, vinorelbine J1 et 8 tous les 21 jours, 4 cycles (4 à
8 semaines post chir) ou préop
3) Radiothérapie (stade I et II onopérables : stéréotaxie (conventionnelle si stéréotaxie non
faisable)
Chirurgie :

Spirométrie et épreuve d’effort

++ lobectomie avec curage associé

Segmentectomie (réservée aux tumeurs de toute petite taille (<2 cm) sans atteinte des ganglions,
facilement accessibles (périphériques) ou pour patient agées fragiles)

La chambre implantable 

Pour éviter fragilisation capital veineux

Chimio : veinotoxiques +++

Sous cutané

Toujours radio post implantation

Risques infectieux, thrombose

Radio chimiothérapie :

Stade IIIA non résécables/ stade IIIB et C (localement avancé)

RTH : 66Gy en 33 séances (6-7 semaines)

Potentialisation de l’effet de la radiothérapie par les molécules

Cancers pulmonaires métastatiques

Rechercher mutation et statut PDL1+++

- 1ère ligne non mutée (premier ttt) chimio + immunothérapie en même temps

Quelle que soit le PDL1 : platine (cisplatine ou carboplatine) – pemetrexed- pembrolizumab pour 4
cycles

Maintenance pemetrexed + pembrolizumab aux même doses jusque 35 cycles, ou progression, u

toxicité inacceptable

Thérapies nouvelles :

Thérapies ciblées : inhibiteur de tyrosines kianses. Limitent la division et le développement des

cellules cancéreuses. Noms des médicaments terminent en -tinib

L’immunothérapie : stimuler les défenses immunitaires de l’organisme contre les cellules

cancéreuses

 Maintenues (à long terme) tant que la maladie est contrôlée et le traitement toléré
 ES chimio/immuno/thérapie ciblés
1) Infection chutes des globules nausées alopécie
2) Dysimmunité ‘dysthyroidie, maladie autoimmune insuffisance surrénale, diabète
3) Sécheresse cutanée, rash cutanés, acnée, mucites
4) Rare pneumopathie interstitielle

Les nausées / vomissements

- Pas toutes les chimios

- Pas avec les nouvelles thérapiees/immunothérpies
- Bcp moins avec les nouveaux traitements préventifs
- Pec : primpéran

Chimio haut risque :

Nausées : ++ cisplatine (donne le + ), carboplatine (moyennement) , taxol : peu émetisant

Alopécie : taxol

La neutropénie fébrile :

Fièvre après chimio : urgence !

Débuter antibiotique + bilan sanguin

Si neutropénie : hospitalisation le plus souvent

Neutropénie : PNN <500

Bilans quotidiens, antibiotiques large spectre, isolement  pas toutes les chimio