KC du SEIN

- C est une affection maligne du sein

- Premier rang des kc féminins ( femmes à risques )
- A partir de 35 ans
- Maladie à 2 composantes : Envahissement Loco-régional (glande mammaire et lymphatiques ) /
Générale (diffusion métastatique )
- Interet du depistage et diagnostic précoce : important ds l’amelioration pronostic

Facteur de risque +++

- Facteurs familiaux :
 Kc de sein chez la mère ou la sœur ( RR*2 plu eleve )
 Kc de sin chez la mère et la sœur multiplie le risque *1 et fait suspecter une mutation BRCA1 ou
BRCA2
- Mastopathies bénignes : l’existance d’une atypie épithéliale augmente le risque ( l’adénofibrome et la
mastopathie kystique ne présentent ps un risque )
- Facteurs liés à la reproduction : Role important des hormones ds la génése de ce kc
 Premières règles précoces
 Ménopause tardive
 Femmes stériles par anovulation
 1ère grossesse après 35 ans
 Nullipare ou la paucipare
 Célibataires due à l’absence de l’allaitement
- TTT substitutif de ménopause
- Contraception oestroprogestatif : meme si ps de lien direct m.e.e
- Autres : Obésité(après ménopause ), consommation de graisse / Irradiation / Niv socio-économique
élevé

Anatpath ( voir cours )

Clnq ( voir cours )

Mammographie :
- Les anomalies recherchées : Opacité / calcification / Distorsion architectural
- La classification BIRADs de l’ACR en fctn du degré de suspiçion du caractère pathologique :
KC du SEIN

Rem : ACR2( lésions bénignes ,

KC du SEIN
( bénin : kyste ou adénofibrome )

Facteurs pronostiques :

 Facteurs histopronostiques :
-Grade SBR : Degré de différenciation tumoral
-Stade TNM : GG lymphatiques positifs ou négatifs ++ , taille tumorale et métastases
-Expression de recepteurs hormonaux : aux oestrogènes et progesterone , leurs présence est de
bon pronostic
-Statut HER2 (proto-oncogène) : amplification du gène ou sur-expression de la proteine HER2 ,
si les cellules cancereuses sont HER positives : ttt par trastuzumab ( Herceptin )
-Quantification des lymphocytes intra tumoraux
 Evolutivité de la tumeur ( croissance rapide )
 Cractère uni ou multi-focal
 Circonstances de survenu : la survenue au cours de
grossesse est de mauvais pronostic

TTT
Buts : - Traiter la maladie locorégionale et générale

- Eviter les métatases par dgnstc et ttt précoce

Moyens :

 Chirurgie : Mastectomie totale avec curage gg axillaire

 Radicale : - Avec ablation des pectoraux = Hasteld , n’est plus pratiquée sauf si
adhérences au plans musculaire
-Conservation des pectoraux = Patey++
 Conservatrice : Tumorectomie / Quadrantectomie , Ces ttt conservateurs sont associés à
la Rth , L’intervention commence par un exam extemporanné pour confirmer le dgnstc
 Radiothérapie : En complément d’un ttt conservateur
-Peut etre réalisée après mastectomie sur :
 Paroi thoracique : Si ; plus que 3 gg axillaire métastatiques / Lésions multifocales / stade
T3 ou 4
 Chaine mammaire interne : Si tumeur centrale ou interne ou gg axillaires métastatiques
 Chimiothérapie curative : Le premier ttt si forme évoluée ou ttt complémentaire des formes à
haut risque( grade3 , T2 , T3 , invasion de plus de 3 gg )de récidive ou de métastases
KC du SEIN
-Plusieurs protocoles utilisés : FAC , FEC ,TAC…
-Trstuzumab (herceptine) : sera associé si surexpression HER2
 Chimio. Néo-adjuvante : Si kc volumineux ou inopérable d’emblé
 Hormonothérapie : N’est proposée qu’en prévention , en thérapie adjuvante pour prévenir les
rechutes , ou en situation métastatique ds un but palliatif
-Méthodes suppressives : Cstration chirurgicale / Radiothérapie
-Méthodes additives (medicamenteuse) : si les recepteurs hormonnaux sont + = les anti-
oestrogènes (Tamoxifène / anti-aromatase )

Indications : voir cours