Hystérectomie

Préparer et présenter par yasmine el moughraby

Sous la surveillance du Mme Iman Azzam

Janvier 2023
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Définition de l’hystérectomie
 L’hystérectomie est un acte chirurgical qui
consiste à enlever tout ou partie de l’utérus. Elle
peut également impliquer la suppression du col
de l’utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et
d’autres structures environnantes.
 L’hystérectomie ou ablation de l’utérus, est une
des interventions les plus fréquemment pratiquée
en chirurgie gynécologique.
 L’hystérectomie est le plus souvent pratiquée par
voie cœlioscopie, une technique chirurgicale
mini-invasive, qui permet une récupération
rapide.

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Indication
Les cancers gynécologiques : cancers de
l’utérus, de l’ovaire, de la trompe de Fallope 
En dernier recours, certains fibromes
utérins (tumeurs bénignes de la paroi
musculaire de l’utérus),  volumineux et/ou
nombreux 
Certaines endométrioses sévères (présence de
tissu semblable à la muqueuse utérine en
dehors de la cavité utérine), l’adénomyose
(endométriose interne), des urgences
obstétricales exceptionnelles (complications
d’un accouchement), prolapsus génital
(descente d’organe)…

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Ablation de l’utérus, Non, Vous ne serez
pas ménopausée
 Dans la grande majorité des cas, l’hystérectomie est réalisée pour
une pathologie bénigne. Les ovaires sont laissés en place s’ils sont
normaux.
 Ils continueront donc à fonctionner, comme avant l’opération, et à
vous apporter les hormones nécessaires à votre qualité de vie.
 En pratique, cela signifie que votre cycle hormonal continuera
normalement. Vous aurez une ovulation par mois et des taux
normaux d’hormones féminines dans le sang, œstrogène et
progestérone.
 La ménopause surviendra comme pour les autres femmes vers 52
ans. Et, si à ce moment-là des bouffées de chaleur vous gênent,
votre gynécologue vous prescrira un bilan hormonal et
éventuellement un traitement hormonal.

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Rôle infirmier devant une
hystérectomie
Rôle infirmière pré per et post opératoire

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Comment se déroule la période
préopératoire
Dès que la date de votre intervention est connue, un rendez-vous (+/- 15
jours avant l’intervention) est pris avec le service de pré-hospitalisation.
Lors de cette consultation, vous rencontrerez :
Un anesthésiste qui vous informera des modalités d’anesthésie et
mettra au point votre traitement personnel. Une prise de sang et des
examens complémentaires peuvent éventuellement être demandés.
C’est également le moment de signer le consentement éclairé.
Une soignante qui réalisera votre dossier de pré-admission et les
examens pré-opératoire requis.

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En règle générale, l’hospitalisation, en vue d’une hystérectomie, s’effectue
la veille de l’intervention dans le service de gynécologie.

Dès votre arrivée, l’infirmière vous

installe en chambre et règle avec vous
les dernières formalités à remplir pour
votre séjour au sein de la clinique :
compléter le dossier médical,
mettre le bracelet d’identification.

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En début de soirée, après le passage de l’anesthésiste, certaines
consignes vous sont rappelées afin de garantir un maximum de
sécurité lors de l’intervention :
Rester à jeun à partir de minuit (ne pas boire, ne pas manger – bonbons et
chewing-gum compris -, ne pas fumer),
Ne porter ni faux ongles, ni piercings, ni lentilles de contact, ni bijoux, ni
prothèses dentaires mobiles, ni crème pour le corps,
Préparation intestinale (lavement) selon la prescription médicale,
Prendre une douche avant de se coucher (avec un savon désinfectant). Une
douche sera également prise le lendemain matin pour limiter les risques
infectieux,
Désinfection de l’ombilic et vérification des plis inguinaux par la soignante,
Prendre la prémédication éventuellement prescrite par l’anesthésiste et préparée
par le soignant.
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L’infirmière effectue ensuite différents contrôles afin d’assurer le
bon déroulement de l’intervention qui aura lieu le lendemain
Contrôle des différents paramètres : tension artérielle,
température, pulsations, tigette urinaire
Épilation du pubis et de la vulve (avec tondeuse),
Prise des mensurations dans le cas de port de bas de
contention (si prescription médicale).
L’infirmière vous informe également de l’heure de
l’intervention et répond aux différentes questions que
vous vous posez.
Les enseignements qui ont été débutés au service pré-
hospitalisation seront complétés tout au long de
l’hospitalisation par l’équipe soignante.

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Le jour de l’intervention
Le jour de l’intervention, différentes étapes sont à suivre afin de garantir le bon
déroulement de l’intervention :

Réveil fixé deux heures avant l’intervention,

Douche avec savon antiseptique,
Tenue de bloc à revêtir sans sous-vêtements (blouse, charlotte),
Bas de contention à enfiler selon la prescription médicale,
Se rendre aux toilettes avant de descendre au bloc,
Prise de la prémédication 1 heure avant l’intervention (ne pas se lever après la
prémédication).
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Un contrôle ultime est effectué par l’infirmière
avant votre descente au bloc opératoire :
vérification de la présence du bracelet d’identification et de votre
identité,
absence de vernis à ongles,
de piercings,
de lentilles de contact,
de bijoux
de prothèses dentaires amovibles et auditives

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Soin post opératoire
 Après une surveillance rapprochée en salle de réveil, vous êtes reconduite dans votre chambre.

 A votre réveil, vous pouvez noter la présence de perfusions intraveineuses, d’une sonde vésicale,
de redons ou d’une mèche au niveau vaginal. Ces éléments seront retirés progressivement durant
votre hospitalisation.

 Pendant les quelques jours que vous passerez dans le service de gynécologie, vous allez pouvoir
récupérer tranquillement de votre intervention.

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Que va-t-il se passer les jours suivants
l’hystérectomie ?
Dans les premières 24 heures, le personnel soignant effectue un contrôle régulier de
votre état général afin d’évaluer différents paramètres comme :
 l’état d’éveil,
 la douleur,
 le ou les pansements,
 d’éventuels saignements vaginaux,
 la diurèse,
 les perfusions en cours,
 la température, tension artérielle et pouls,
 la reprise du transit intestinal.
Cette surveillance est adaptée les jours suivants en fonction de l’évolution de votre
état de santé.

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Prise en charge
Prise en charge de la douleur
 Le soulagement de la douleur est une des
priorités de nos équipes. En effet, les
premières heures après l’intervention peuvent
être douloureuses et nécessitent des
traitements antalgiques efficaces. Un
protocole antidouleur instauré en salle de
réveil est poursuivi selon la prescription
médicale.
 Le premier lever doit être précoce et
s’effectue obligatoirement avec l’aide de la
soignante.
Surveillance et soin de la plaie opératoire
 Si l’intervention est réalisée par voie
abdominale, la plaie opératoire, refermée par
des fils résorbables ou par des agrafes, est
recouverte d’un pansement.
 Si l’intervention est réalisée par cœlioscopie :
3 petits pansements recouvrent l’abdomen.
 Une douche est possible le lendemain de
l’intervention après la pose d’un pansement
étanche. Les soins de plaie sont réalisés selon
les instructions du chirurgien.
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Prise en charge
Surveillance des redons
La quantité des sécrétions évacuées dans les
redons est contrôlée régulièrement jusqu’au
retrait de ceux-ci sur décision médicale. La
quantité des sécrétions évacuées dans les redons
est contrôlée régulièrement jusqu’au retrait de
ceux-ci sur décision médicale.
Surveillance des perfusions
Les perfusions restent en place 24 heures après
l’intervention ou plus si nécessaire. La
perméabilité et le point de ponction sont
régulièrement vérifiés par les soignants. Après le
retrait, la plupart des médicaments peuvent être
donnés par voie orale.
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Prise en charge
Surveillance de la reprise du transit
intestinal Surveillance de la diurèse
 L’émission des premiers gaz annonce souvent La diurèse est contrôlée jusqu’à l’ablation de la
la reprise du transit intestinal. Le retour des sonde vésicale (+/- 24 heures post-op). Ce retrait
selles normales peut, lui, prendre plusieurs n’est pas douloureux.
jours. En cas de difficultés, n’hésitez pas à en
parler aux soignants.
 La reprise progressive de l’alimentation est
validée par le médecin.

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Surveillance du risque thromboembolique
La surveillance et la prévention de cette complication consiste en :
 une surveillance clinique des membres inférieurs (recherche de rougeurs, œdèmes, douleurs,
chaleur),
 la mise en place de bas de contention déjà avant l’intervention,
 le lever précoce,
 l’injection d’un anticoagulant 1 fois par jour par voie sous-cutanée.
N’hésitez pas à poser des questions ou à prévenir votre gynécologue et/ou le personnel soignant en
cas de doute sur votre état de santé et prise en charge.

Un traitement de sortie vous sera prescrit au besoin. Celui-ci pourra comprendre un traitement
anticoagulant à poursuivre à domicile que vous pourrez vous administrer. Les soignantes vous
enseigneront les gestes à réaliser pour vous faire les injections vous-même.

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Mastectomie

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Définition
 La mastectomie totale consiste à enlever tout
le sein (glande mammaire, une partie de la
peau du sein, l’aréole et le mamelon).
 Le plus souvent l’ablation de la glande
mammaire est associée au prélèvement d’un
ganglion sentinelle ou à un curage axillaire.
 Cette intervention est nécessaire pour
environ 20 % des cancer du sein. Sa
réalisation n’est pas liée à la gravité du
cancer mais plutôt à sa forme. La taille de la
tumeur, une double localisation ou encore
son caractère diffus nécessite une
mastectomie

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L’indication
Elle est devenue moins fréquente dans le
cadre du traitement du cancer du sein
grâce aux progrès et à l’évolution des
traitements complémentaires.
D’une manière générale, l’indication de
l’ablation du sein est prise lorsque l’on
estime qu’un traitement conservateur du
sein comporterait un risque important de
récidive locale ou de traitement incomplet
au niveau du sein.
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Ces situations correspondent précisément aux cas ou la tumeur dépasse
une certaine taille ou une certaine proportion par rapport à la taille du sein:

 Un cancer infiltrant du sein dont la taille dépasse 3

centimètres d’emblée, ou après une chimiothérapie
première.
 Un cancer in situ (lorsque il est confiné à la zone
immédiate où il a commence ) dont la taille ne permet
pas d’obtenir un résultat esthétique convenable.
 Les tumeurs multifocales (deux tumeurs cancéreuses
voire plus dans le même sein).
 Les récidives d’un cancer du sein déjà traité par un
traitement conservateur.
 Une chirurgie prophylactique dans certaines situations

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Rôle infirmier devant une
mastectomie
Rôle infirmière pré per et post opératoire

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À votre entrée en hospitalisation
Vous avez rencontré lors d’une
consultation le chirurgien qui réalisera
votre opération. Les modalités
chirurgicales vous ont été précisées.

Dans le cas où votre entrée est prévue le

jour de l’intervention chirurgicale, il
vous sera demandé de venir à jeun (ne
pas manger, ni même boire de l’eau, ne
pas fumer).

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À votre entrée dans le service
Un infirmier (ère) viendra ensuite compléter un recueil d’informations vous concernant et répondre à vos
questions sur :
le déroulement de votre séjour d’hospitalisation ;
la prise en charge de la douleur ;
la préparation de la peau pour votre passage en salle de bloc opératoire ;
la technique du ganglion sentinelle, en vous précisant l’heure de l’injection et de la scintigraphie axillaire.
Il (elle) vous remettra une tenue adaptée (chemise ouverte, chaussons et charlotte) ainsi qu’un flacon
d’antiseptique pour la douche.
Sachez qu’à tout moment l’infirmier (ère) peut organiser un rendez-vous avec un psychologue selon vos
besoins.
L’infirmier (ère) vérifiera votre température, votre tension artérielle et vos pulsations, votre saturation en
oxygène ; il (elle) réalisera une prise de sang si nécessaire. Examen radiologique qui comprenant la
mammographie, l’échographie mammaire, ...
L’anesthésiste passera dans votre chambre pour répondre à vos questions et préciser l’heure du jeûne.

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Le jour de votre opération
Avant votre passage au bloc opératoire,
l’infirmier (ère) vous demandera :
de prendre une douche complète (corps,
cheveux) avec un antiseptique ;
d’enlever bijoux, maquillage, vernis,
prothèses dentaires, lunettes ou lentilles ;
d’aller aux toilettes avant la
prémédication (médicament destiné à
vous détendre) ;
d’enfiler votre tenue de bloc ainsi qu’un
slip en coton.
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Le jour de votre opération
Il vous apportera une heure environ avant le bloc la prémédication
(comprimé à avaler avec très peu d’eau ou médicament déposé sous la
langue).
À partir de ce moment, vous devrez rester couchée et l’infirmier (ère)
relèvera les barrières du lit pour votre sécurité. Un bracelet d’identité sera
posé et la sonnette sera alors mise à votre disposition.
Suite à votre intervention, vous resterez une heure environ en salle de réveil
pour observation et une fois bien réveillée, les brancardiers vous ramèneront
dans votre chambre.

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Au retour dans votre chambre
 Des appareils de surveillance seront installés permettant de contrôler
régulièrement votre pression artérielle, vos pulsations, votre
saturation en oxygène et votre tracé cardiaque.
 L’infirmière vous questionnera régulièrement sur votre niveau de
douleur afin d’administrer et ou de réajuster le traitement si
nécessaire.
 Elle surveillera régulièrement l’état de votre pansement.
 Elle veillera à votre confort et vous installera dans votre lit avec la
sonnette, le téléphone à proximité.
 Le lever s’effectuera en présence de l’infirmière après la reprise de
l’alimentation.
 Le chirurgien viendra vous rendre visite dès l’après-midi ou la soirée
et vous donnera des précisions sur les résultats de l’analyse du
ganglion sentinelle.
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Le lendemain de l’intervention : jour de la sortie
La sortie est prévue le lendemain de l’intervention et sera confirmée par votre
chirurgien.
Votre pansement sera réalisé s’il est taché.
Dans le cas où le chirurgien a effectué uniquement un prélèvement du
ganglion sentinelle, un rendez-vous sera fixé 5 ou 6 jours après pour vérifier le
pansement et réaliser éventuellement une ponction de lymphe.
L’infirmier vous expliquera ce qu’est la lymphe et pourquoi il faut réaliser des
ponctions régulièrement.
Il vous remettra le courrier destiné à votre médecin traitant. Il vous expliquera
également les modalités de sortie et vous donnera les documents nécessaires.

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Dans le cas où le chirurgien a effectué
un curage axillaire, des informations sur
les précautions à prendre seront
communiquées par le kinésithérapeute.
Des fiches explicatives sur les
mouvements de rééducation du bras et
précautions à prendre vous seront
remises à ce moment-là.

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