Université Libanaise

Faculté de santé publique – section 6

Présenté par Sandy Lahoud et Zeina Mallak

Sous la direction de Mme Yvette Chakra
Science Infirmière – 1ere année
2020-2021
La Stérilisation
 Le plan
01 Définition 06 Les méthodes de stérilisation

02 Déroulement de la stérilisation 07 Système d'emballage

03 La tenue vestimentaire 08 L’étiquette témoin de stérilisation

04 Les processus de stérilisation 09 Stérilisation des instruments

05 Que faut-il stériliser? 10 Le stockage des objets stériles

 La Stérilisation est définie comme une
opération permettant d’éliminer ou de tuer
C’est quoi la les micro-organismes portés par des
Stérilisation? milieux inertes contaminés.
L’état stérile est l’absence des
micro-organismes viables.
 Quelle est la différence entre la stérilisation
et la désinfection?
La désinfection La stérilisation
Destruction totale de la charge
Diminution de la charge bactérienne
bactérienne

La stérilisation du matériel devra toujours être précédée de la phase de

pré-désinfection.
 Quelque définition
Infection
nosocomiale antisepsie aérobie

asepsie antiseptique anaérobie

 Les infections nosocomiales sont les
infections contractées au cours d’un
séjour dans un établissement de santé
(hôpital, clinique…).

Elle est aussi appelée infection associée

aux soins.

Ceci veut dire que ces infections sont

absentes au moment de l’admission du
patient dans l’établissement.
 L'asepsie est l’absence de micro-
organismes sur une personne, un objet
ou dans un lieu, susceptibles d’entraîner
l’apparition d’une infection.

Elle s’obtient par un ensemble de

mesures destinées à éviter l’introduction
de microbes dans l’organisme :
désinfection, stérilisation, lavage des
mains, filtrage de l’air, port de
vêtements spéciaux…
L’antisepsie est l’ensemble des moyens
utilisés pour détruire les bactéries, les
champignons ou les virus, ou arrêter leur
multiplication, sur les surfaces internes
ou externes du corps, afin de prévenir ou
de traiter les infections.
Les antiseptiques sont des substances
chimiques que l'on applique sur la peau
pour interrompre ou prévenir le
développement de bactéries ou d'autres
micro-organismes.
 L’aérobie désigne tout processus qui
nécessite la présence d'oxygène pour se
réaliser (ex : la respiration).

De même, aérobie désigne les microbes

qui ont besoin d'oxygène pour vivre.

+ O2
 Un organisme anaérobie est capable de
vivre et de se développer dans un
environnement dépourvu d'oxygène.

sans O2
 Il est peu probable
qu’une infection
nosocomiale soit causée
par un problème de
stérilisation.
On distingue dans un service de stérilisation 3 zones distinctes:
La zone de lavage
C’est la zone où arrive le matériel
pré-désinfecté des services ou du
bloc opératoire.
Le matériel est lavé à cet endroit.
La zone de
conditionnement et La zone sterile
sterilisation
C’est l’endroit où sont
C’est l’endroit où l’on décharge
conditionnés les instruments
les autoclaves et où une partie
avant le passage en autoclave
du matériel stérile est stocké.
(stérilisation).
Un service de stérilisation utilise le principe de la marche en avant, sans
retour en arrière possible :
le matériel sale ne croise jamais le matériel propre.
 Le déroulement de la stérilisation

Arriver des Lavage des

instruments sales instruments par la
du bloc opératoire
01 ou des services.
02 machine a laver.

Arriver des
Stériliser les Distribution des
instruments propre
instruments et les instrument stérile
au zone de

03 conditionnement et
stérilisation. 04 prendre a la zone
de stérilisation. 05 aux services.
La tenue
La tenue vestimentaire doit protéger le personnel.

Elle prévient également la contamination potentielle des

dispositifs médicaux.
Les tenues de travail sont différentes entre les
différentes zones:

Ramassage des
instruments

Zone de lavage

Zone de
conditionnement
 Pour le ramassage des instruments dans
01 les services:

1- Tenue blanche.
2- Containers hermétiques.
 Pour la zone de lavage:
02

1- Tenue verte.
2- Gants.
3- parfois port d’un masque.
 Pour la zone de conditionnement et zone
03 stérile:

1- Tenue bleue est nécessaire.

2- Port d’une charlotte est indispensables.
3- Port d’un masque.
Cycle de stérilisation
https://youtu.be/IMOd3kEJH10
 Les processus de stérilisation
1. Pré-désinfection.

2. Nettoyage.

3. Conditionnement.

4. Stérilisation.

5. Contrôle des différentes opérations.

6. Stockage et mise à disposition.

 1- Pré-désinfection

C'est le 1er traitement à effectuer sur les objets

et les matériels souillés.
 Elle a pour objectif de :
1- Diminuer la population de micro-organismes et
faciliter leur nettoyage ultérieur.

2- Protéger le personnel lors de la manipulation

d'instruments.

3- Éviter la contamination de l'environnement.

La pré-désinfection doit être réalisée
le plus rapidement possible par
immersion complète des instruments
dans une solution possédant à la fois
des propriétés détergentes et
désinfectantes.
 2- Le nettoyage

Également appelé lavage, il constitue la phase

secondaire à la pré-désinfection.
 Son principe est d'associer 3 actions :
1- Mécanique - décollement des salissures par
frottement.

2- Chimique - solubilisation des salissures grâce à un

détergent.

3- Thermique - la chaleur accélère a vitesse de

nettoyage et de séchage.
 3- Le Conditionnement

Le conditionnement permet d’assurer le maintien de la stérilité du

dispositif médical jusqu’à son utilisation.
Une fois cette étape effectuée, les
dispositifs médicaux doivent être
emballés avant leur passage dans le
stérilisateur.
Un exemple d’emballage de containers :le pliage pasteur
 Le conditionnement doit présenter les
qualités suivantes:
Maintenir avant stérilisation le niveau le plus bas de
contamination initiale obtenu par le nettoyage.

Permettre le contact avec l'agent stérilisant.

Assurer le maintien de la stérilité jusqu'au moment

de l'utilisation.

Permettre l'extraction et l'utilisation de ce matériel

dans des conditions aseptiques.
 Automates de
lavage
particuliers
pour
Cette opération se fait instruments de
préférentiellement dans un dentisterie
automate, permettant d'assurer une
meilleure efficacité et
reproductibilité que le nettoyage
manuel. Laveur simple pour
instruments
 Les différents types d’emballage auxquels il est fait appel
sont les suivants :
Emballages Emballages non
réutilisables réutilisables
sachets en papier, en matière
conteneurs, recevant les plastique ou mixte papier-
plateaux ou paniers qui plastique, à sceller avant
ont été recomposés. introduction dans le
stérilisateur.
Cet emballage doit:
être perméable à l’agent stérilisant.

être imperméable aux micro-organismes

après la stérilisation.

ne pas être détérioré par la stérilisation,

ni par la durée et les conditions de
stockage.

être facile à ouvrir

(surtout pour le bloc opératoire).
 Emballages souples Emballages semi rigides
• Papier crêpe
• Papier lisse • Blister a fermeture Tyvek®
• Blister a fermeture papier
• Tissus
• Matières plastiques
 Rigides

• Emballage soude en aluminium

• Les boites
• Les conteneurs
Emballages soudés Emballages collés

Emballages soudés
 4- La stérilisation

La stérilisation à la vapeur d'eau est le procédé choisi pour la stérilisation

des dispositifs médicaux réutilisables dans les établissements de soins.
 L'autoclavage est le seul procédé de stérilisation
validé comme capable d'inactiver l'infectiosité liée
aux ATNC.
(Agents Transmissibles Non Conventionnels)

Aucun autre mode de stérilisation

(chaleur sèche, irradiation, oxyde d'éthylène)
n'est recommandé pour l'inactivation des ATNC.
Les autoclaves doivent être réglés en
routine pour obtenir une température
de stérilisation de 134°C pendant
une durée d'au moins 18 minutes.
 2 types de cycles de stérilisation sont utilisés :

Cycles thermosensible Cycle classique

stérilisation à 121°C pendant 20 stérilisation à 134°C pendant 18
minutes pour les objets minutes pour tous les autres
sensibles à la chaleur matériels thermorésistants
 L’agent remplit ensuite sa feuille de traçabilité,
inscrit les paramètres de stérilisation, agrafe les
intégrateurs, indique le contenu de la charge.

L’IBODE (Infirmière de Bloc Opératoire Diplômée

d’État) valide ensuite la charge, et la feuille
de traçabilité est ensuite archivée.
 Tout matériel stérilisé est étiqueté.
L’étiquette comportera les informations suivantes :

1. La date de stérilisation.
2. Le numéro de lot: afin de pouvoir retrouver tout
matériel stérilisé, l’autoclave utilisé, le n° de
cycle…
1 3
3. la date de péremption. 2
 5- Les contrôles

Les contrôles font partie intégrante du système qualité.

Ils sont à la fois garants de la maîtrise des processus et preuves de
l’assurance qualité.
 Les 3 contrôles sont:

Contrôles avant Contrôles pendant Contrôles après

la stérilisation la stérilisation la stérilisation
 Contrôles avant la stérilisation
01

Vérification des paramètres environnementaux (qualité de l'air et de l'eau)

Enregistrement de l'étape de pré-désinfection.

Surveillance de l'étape de lavage (durée des phases, du cycle, niveau de

température atteinte, concentration des produits injectés, pression)
 Contrôles pendant la stérilisation
02

Le contrôle du procédé comprend 2 axes :

la fonctionnalité du stérilisateur et l'efficacité du procédé lui même.

Le test du vide
Ce test est à réaliser une fois par semaine au moins.
En pratique, il se fait tous les matins lors de la mise en route du stérilisateur après
chaque opération de maintenance.
 Contrôles après la stérilisation
03
Après la stérilisation il convient de vérifier le virage des indicateurs physico-
chimiques pour avoir une indication de l'efficacité du procédé.

Un contrôle de l'intégrité des sachets doit aussi être effectué pour s'assurer que
l'état stérile sera bien maintenu.

L'agent de stérilisation doit vérifier que d'éventuelles gouttelettes d'eau

présentes sur la face interne plastique d'un sachet s'évapore en moins de 5
minutes.

Ce test permet de s'assurer de l'état stérile de la charge (intégrité de l'emballage

et absence d'humidité)
6- Étiquetage et traçabilité
 Les bonnes pratiques hospitalières
indiquent que l'emballage comporte
les mentions permettant de tracer le
processus de stérilisation et la date
limite d'utilisation.

Des conditions particulières de

stockage sont précisées si
nécessaire.
Ceci peut aujourd'hui être réalisé avec
des codes barres, facilitant la gestion
des stocks et la péremption des
dispositifs médicaux réutilisables.
« Code du lot » « Ne pas réutiliser »
(usage unique)
LOT

Symboles graphiques
utilisés pour
l’étiquetage des DM

« Péremption » « Numéro de série »

SN
Que faut-il stériliser?
Tout ce qui pénètre par effraction dans le
corps (ex: aiguilles, instruments…)

Tout ce qui pénètre dans une cavité stérile

(ex: vessie)

Tout ce qui ne peut absolument pas

comporter des germes (ex: biberons,
tetines…)
 Les méthodes de stérilisation
1. Stérilisation par la chaleur pour les instruments qui
résistent à la chaleur.

2. Stérilisation par les gaz ou les radiations ionisantes

pour les instruments qui ne résistent pas à la chaleur.

3. Stérilisation à froid du matériel thermosensible

(endoscopes).
 1- Stérilisation par la chaleur pour les
instruments qui résistent à la chaleur.

a) Stérilisation par la chaleur sèche

b) Stérilisation par la chaleur humide (Autoclave)
 a) Stérilisation par la chaleur sèche:
Elle est de moins en moins utilisée : Poupinel

Appareil peu fiable ne permettant de

toute façon que de traiter du verre et
du métal qui a disparu ou quasiment
en milieu hospitalier.
Les températures utilisées doivent
être élevées : 180°C, 1H30.
 b) Stérilisation par la chaleur humide
(Autoclave)
Le premier stérilisateur à vapeur à usage hospitalier a vu le jour en
1881, il s'agissait alors d'un stérilisateur portable de 6 litres,
chauffé à l'alcool.

La stérilisation par la vapeur d'eau est le procédé de référence pour

la stérilisation en milieu hospitalier.
 L'autoclave est un appareil à pression de vapeur d'eau.

L'action conjuguée de la vapeur d'eau et de la température (> 120°C) provoque

la dénaturation puis la mort des micro-organismes (bactéries, virus…) présents
sur ou dans le matériel (les Agents Toxiques Non Contaminant).
 Principes de fonctionnement
L'autoclave fonctionne selon un "cycle de stérilisation" qui comporte
plusieurs étapes.
Le préchauffage de l'enceinte et de ses parois, qui évite la
condensation de vapeur au niveau de la charge qui sinon risquerait de
sortir humide en fin de cycle.

La réalisation du vide pour chasser l'air de l'enceinte (très mauvais

conducteur de chaleur).

La montée en température et en pression de la vapeur d'eau.

La stérilisation qui commence lorsque la température et la pression

choisies sont atteintes et s'achève lorsque celles-ci diminuent.

Le séchage par le vide qui permet d'évacuer la vapeur d'eau.

Le retour à la pression atmosphérique pour permettre l'ouverture de la

porte.
En pratique, les temps de stérilisation minimum
à respecter sont :

20 min de phase de stérilisation à 121°C ;

15 min à 126°C ;
10 min à 134°C.
 Un certain nombre d'appareils sont
intégrés à l'autoclave :

thermomètre (mesure de la température de l'enceinte) : il doit être visible et lisible.

manomètre (mesure de la pression dans l'enceinte).

régulateur de température, manovacuomètre enregistreur : présent sur certains

modèles d'autoclave, il enregistre les différentes phases d'un cycle de stérilisation.
Inconvénients

Face à la médecine moderne, la

stérilisation à la vapeur connaît des
limites:
« de nombreux instruments, souvent
coûteux, ne peuvent être stérilisés à
l'autoclave, à cause de leur sensibilité à
la chaleur. »
 2- Stérilisation par les gaz ou les radiations
ionisantes pour les instruments qui ne résistent
pas à la chaleur.

a) La stérilisation par l’oxyde d’éthylène

b) La stérilisation par le formaldéhyde gazeux
c) La stérilisation par gaz plasma de peroxyde d'hydrogène
a) La stérilisation par l’oxyde d’éthylène
C’est un gaz très utile pour stériliser le matériel
médicochirurgical thermosensible.
Malgré sa fiabilité, cette technique présente un certain
nombre d’inconvénients dont son caractère toxique pour
le personnel et le malade.

Le personnel utilisant ce type de matériel doit être

particulièrement informé des risques de ce procédé tant
pour leur sécurité que pour celle des malades.
 L'oxyde d'éthylène est un gaz toxique, inodore, dont on ne
perçoit pas la présence dans l'air.
Il est toxique:
- Par inhalation (irritation respiratoire et dépression du système nerveux
central)
- Par contact (réactions irritatives de la peau et des muqueuses)
- Par voie parentérale (phénomènes hémolytiques, sténoses trachéales,
collapsus cardio-vasculaires et phénomènes allergiques)
- Par réaction avec différents corps chimiques: produits toxiques.
La stérilisation à l'oxyde d'éthylène doit être réservée au matériel
thermosensible, qui ne peut pas être stérilisé autrement:

plastiques ne supportant pas la chaleur

instruments à matériaux composites qui

seraient détériorés par la stérilisation à la
vapeur.

matériaux fragiles
 b) La stérilisation par le formaldéhyde
gazeux
C’est un agent de stérilisation en surface, ne pénétrant pas en
profondeur à l’inverse de l’oxyde d’éthylène.
 Il est de plus corrosif et sa
désorption se poursuit après
stérilisation.
 c) La stérilisation par gaz plasma de
peroxyde d'hydrogène

Elle représente très certainement une voie

d’avenir très prometteuse dans les techniques
de stérilisation des dispositifs médicaux
réutilisables et thermosensibles.
 Avantages et Inconvénients
permet de stériliser à basse
coûteux
température (45°)

ne permet pas de traiter les objets

utilisation simple et non comportant de la cellulose : les
toxique emballages devront être en
matières plastiques

ne permet pas de traiter les

cycle rapide instruments de masse
importante, ni les liquides

la stérilisation par les radiations

ionisantes présente de
ne nécessite pas de
nombreux avantages mais n’est
désorption
pas actuellement utilisée en
milieu hospitalier
3- Stérilisation à froid du matériel
thermosensible

- Glutaraldéhyde
Le Glutaraldéhyde in vitro inactive :

 herpès et poliovirus en 1 minute.

 VIH en 2 minutes.
 bactéries en 5 minutes (sauf mycobactéries).
 virus de l'hépatite B en 10 minutes.
 champignons en 15 minutes.
 virus BK en 20 minutes.
 spores entre 1 et 10 heures selon fournisseurs et
produits.
Il faut rincer à l'eau stérile immédiatement avant
utilisation.
Conditionnements et modes de stérilisation
 Système d'emballage
Configuration d’emballage minimale qui garantit une
barrière microbienne et permet la présentation
aseptique du produit au point d’utilisation.

Configuration d’emballage conçue pour éviter tout

endommage au système de barrière stérile et à son
contenu lors de leur assemblage et jusqu’au point
d’utilisation.
 Plusieurs procédés existent pour
stériliser les DM mais encore ces
derniers doivent rester stériles.

Pour cela, il faut prévoir un emballage

adéquat afin d’empêcher toute
contaminations après stérilisation.
L’objectif de cette étape est d’obtenir un système d’emballage stérile
permettant de présenter le produit d’une manière aseptique.
C’est-à-dire :

Empêcher le passage des Conserver la stérilité malgré les

Laisser passer l’agent
stérilisant, gaz, vapeur ou
rayonnements ionisants, afin de
détruire les bactéries enfermées
à l’intérieur.
bactéries vivantes qui se trouve
à l’extérieur de rentrer et de
contaminer de nouveau
l’intérieur du système de barrière
stérile et le DM qui s’y trouve.
agressions mécaniques,
physiques et chimiques
provoquées par le transport, le
stockage et toutes les
manipulations qu’il subira avant
d’être utilisé.
Les sachets ne doivent pas être trop remplis sinon ils se
détériorent pendant la stérilisation.
La température et la force d’écrasement conditionnent la qualité
des soudures.
Soudure incorrecte car pliée: (souvent due à un mauvais positionnement dans la soudeuse)
elle risque de rompre durant la stérilisation aboutissant à une
absence de stérilité des DM.
Soudure incorrecte due à un mauvais réglage de la température :
elle risque de rompre durant la stérilisation aboutissant à une
absence de stérilité des DM.
Soudure bien positionnée et correcte.
 C’est quoi l’étiquette témoin de
stérilisation?
L'étiquette témoin de stérilisation est destinée à contrôler que les
instruments médicaux sont bien stérilisés lors de leur passage en
autoclave.
Cette étiquette a une bande
de stérilisation rose, qui
vire au marron après un
cycle de 15 minutes à
125°C dans un autoclave
vapeur.
 Elle permet de sécuriser le chirurgien ou le
médecin en lui confirmant grâce au changement
de couleur du témoin de stérilisation que son
matériel est bien stérilisé.
Rose = non stérilisé Marron = stérilisé
La stérilisation des instruments chirurgicaux se
déroule en deux étapes:

La première étape - le traitement avant la

stérilisation

la seconde - la stérilisation directe

 Tous les outils de chirurgie générale sont classiquement
divisés en trois groupes:

Découpe du métal Non coupant Caoutchouc et plastique

(scalpels, ciseaux, aiguilles de (seringues, aiguilles (cathéters, sondes, drains)
suture, couteaux d'amputation) d'injection, pinces, pincettes,
crochets, sondes)
 Les étapes de pré-désinfection des instruments médicaux

1. Pré-désinfection et nettoyage
2. Premier rinçage
3. Nettoyage
4. Rinçage
5. Séchage
6. Vérification du dispositif médical
7. Stérilisation
1. Pré-désinfection et nettoyage
 Cette étape n’est pas nécessaire si les dispositifs
médicaux sont nettoyés sans délai après utilisation.

Dans les autres cas, la pré-désinfection permet

d’éviter le séchage des souillures sur le matériel et
limiter la contamination microbienne pour protéger
le personnel et son environnement.
2. Premier rinçage
Le premier rinçage permet d’éliminer le produit
pré-désinfectant et les salissures.

Rincer abondamment par trempage et/ou à l’eau

du robinet.
3. Nettoyage
Le nettoyage a pour utilité d’éliminer les salissures
pour un DM visuellement propre.

Le nettoyage du matériel dans un nouveau bain de

détergent, pouvant être le même que celui utilisé
pour la pré-désinfection, à l’aide d’une brosse.
4. Rinçage
Le rinçage peut être effectué par immersion
dans un bac avant d’être passé sous l’eau
courante.
5. Séchage
 Après rinçage, le DM est séché.

Ce séchage permet de ne pas diluer le

produit désinfectant, éviter la multiplication
microbienne et optimiser l’efficacité de la
stérilisation.
6. Vérification du dispositif médical
Après stérilisation, vérifier :
La propreté à l’œil nu
La vétusté (si il est détérioré)
L’absence de point de corrosion
L’absence de fissures
L’état de fonctionnement
7. Stérilisation
 Il existe différentes méthodes de stérilisation
(chaleur sèche, oxyde d’éthylène, gaz plasma…)
mais la stérilisation par la vapeur d’eau sous
pression ou chaleur humide reste le procédé de
référence pour les dispositifs médicaux
réutilisables.
L’appareil de stérilisation doit remplir les conditions
suivantes :

Disposer d’un système Etre doté d’un cycle avec un Etre capable d’enregistrer
d’élimination de l’air plateau thermique de les paramètres pour la
(type pompe) 134°C pendant 18 min traçabilité (température,
pression, durée)
 Le stockage des objets stériles

Ce fait par catégories de ces objets.

Dans des placards ou des tiroirs

étiquetés proprement et lisiblement.
La durée de stockage après stérilisation
Elle dépend de la nature du conditionnement:
- Papier crêpé : 1 mois sous double emballage.
- Containers: 3 mois.
- Sachets: 3 mois sous simple emballage.
6 mois sous double emballage.
Zone Stérile
https://youtu.be/YMbBzGHLh-Y
Merci!
Quelqu’un a des questions?

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