LES TUMEURS DE VESSIE:

Signes, Diagnostic, Traitement

Pr S. Guirassy
Dr T. O. Diallo
 OBJECTIFS

1. Définir les Tumeurs de vessie

2. Citer 2 signes fonctionnels les plus évocateurs d’une Tumeur de vessie.

3. Décrire la classification TNM des Tumeurs de vessie

4. Identifier 3 examens paracliniques utiles au diagnostic d’une Tumeur

de vessie

5. Planifier le traitement d’une Tumeur de vessie ou citer les indications

dans le traitement d’une Tumeur de vessie.
 PLAN
1. GENERALITES
1.1 Définition
1.2 Intérêt
1.3 Rappels
1.4 Facteurs de risque
2. ANATOMIE PATHOLOGIQUE
2-1 Macroscopie
2-2 Microscopie
2-3 Classification TNM
3- SIGNES
3-1 TDD
3-2 Formes cliniques
4- DIAGNOSTIC
4-1 Diagnostic positif
4-2 Diagnostic différentiel
5- TRAITEMENT
5-1 But
5-2 Moyens et méthodes
5-3 Indications
5-4 Résultats
CONCLUSION
 1- GENERALITES

1-1 Définition:
Les Tumeurs de vessie sont des tumeurs bénignes
ou malignes développées aux dépens des
éléments constitutifs de la vessie.
Cette leçon sera consacrée aux tumeurs malignes
primitives
1-2 Intérêt :
 Epidémiologique : 2ème cancer urologique.
Prédominance masculine. Rôle de la bilharziose urinaire
en Afrique.
 Diagnostique : apport de l’endoscopie et de l’imagerie ;
 Thérapeutique : traitement mutilant +++
 Pronostique : fréquence des récidives et de la
progression en stade et en grade
1-3 Rappels:
1-3-1 Rappel anatomique :
1-3-2 Rappel histologique :
La paroi vésicale comprend 3 couches de dedans en dehors :
• la muqueuse composée d’un épithélium pavimenteux
stratifié (dit paramalpighien ou transitionnel, ou
urothélial) et d’un chorion
• le plan musculaire avec 3 couches : couche interne
plexiforme ; couche moyenne circulaire ; couche externe
longitudinale
• l’adventice couverte d’une séreuse
1-4 Facteurs de risque :
 Le tabac 
 La schistosomiase : tumeurs épidermoïdes
 Les irritations et infections urinaires chroniques 
 Les carcinogènes industriels : secteurs les plus exposés
sont l’industrie des colorants, du caoutchouc, la
métallurgie, l’industrie du textile.
 2- ANATOMIE PATHOLOGIQUE
2-1 Aspect macroscopique :
• L'analyse macroscopique est réalisée au moment de
l'endoscopie.
• Certains critères permettent de présumer du caractère bénin
ou malin :
 bénin ;

• aspect papillaire, pédiculée,

• base d'implantation étroite et souple ;
 malin :
• aspect bourgeonnant, induré,
• base d'implantation large, sessile ;
• aspect ulcéreux
• aspect ulcéro-bourgeonnant
 cancer in situ :
• aspect dépoli de la muqueuse,
• congestion et œdème,
• aspect pétéchial de la muqueuse
2-2 Microscopie
 4 types histologiques de TV :

- carcinomes à cellules transitionnelles ou carcinome

urothélial (90 %) 
- carcinomes malpighiens ou épidermoïdes (6 %) ; rares
et de pronostic plus sombre
- adénocarcinomes (2 %) 
- carcinomes indifférenciés
 Grade tumoral :
 Classification OMS :

- Papillome : tumeur bénigne :

- Carcinome de bas grade : tumeur bien différenciée
- Carcinome de haut grade : tumeur moyennement ou peu
différenciée.

- À infiltration égale, le potentiel évolutif est plus important

lorsque le grade tumoral s'élève.
 Classification TNM:
 T= tumeur primitive

• Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur

primitive
• T0 : Pas de signe de tumeur primitive
• Ta : Carcinome de type papillaire non infiltrant
• Tis : Carcinome in situ
• T1 : Tumeur envahissant le tissu conjonctif sous-
épithélial
• T2 : Tumeur envahissant la musculeuse
 T2a Tumeur envahissant la musculeuse superficielle
(moitié interne)
 T2b Tumeur envahissant la musculeuse profonde (moitié
externe)
• T3: Tumeur envahissant le tissu péri- vésical
 T3a Atteinte microscopique
 T3b Atteinte macroscopique

• T4 Tumeur envahissant l’une ou l’autre des structures

suivantes : prostate, vésicules séminales, utérus, vagin,
paroi pelvienne ou paroi abdominale
 T4a Prostate, vésicules séminales, vagin ou utérus
 T4b Paroi pelvienne ou paroi abdominale
 N = Ganglions lymphatiques régionaux

• Nx: Renseignements insuffisants pour classer l’atteinte

des ganglions lymphatiques régionaux
• N0 : Pas d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
• N1 : Atteinte d’un seul ganglion lymphatique pelvien
(hypogastrique, obturateur, iliaque externe ou pré-
sacré)
• N2 : Atteinte de multiples ganglions lymphatiques
pelviens (hypogastrique, obturateur, iliaque externe
ou pré-sacré)
• N3 : Atteinte d’un (ou plusieurs) ganglion (s)
lymphatique (s) iliaque (s) primitif (s)
 M : Métastases à distance

• M0 Absence de métastase à distance

• M1 Métastase (s) à distance
 3-SIGNES

3-1 TDD : Cancer de vessie au stade T4 chez l’homme

adulte
3-1-1. Circonstances de découverte:
• hématurie,
• troubles mictionnels,
• masse hypogastrique,
• douleur lombaire,
• grosse jambe,
• métastases (foie, poumons, os),
• fortuite (cytologie, imagerie pour autre pathologie)
3-1-2. Examen clinique
 Interrogatoire(signes fonctionnels)
. Histoire de la maladie
. Antécédents
. Mode de vie
 Examen physique

• Zone d’appel :
– Etude de la miction
– INSP, PALP, PERSC, AUSCULTATION : Fosses Lombaires, points
urétéraux, Hypogastre, OGE, Touchers Pelviens (palpation bi-
manuelle +++)

• Examen des autres appareils

• Examen général
 3-1-3 Examens paracliniques

Examens a visée diagnostique

– Cystoscopie + biopsie (cartographie)
– Cytologie urinaire: Papanicolaou
– Echo de l’appareil urinaire
– UIV, UroTDM (autres localisations)
Examens paracliniques explorant le terrain
– Urée sanguine, créatinémie

– NFS, TS, TC, Transaminases

– Groupage sanguin, SRV
Bilan d’extension
– Rx thorax
– TDM thoraco-abdomino-pelvienne

– Scintigraphie osseuse
3-1-4 Evolution:
 Favorable (cancer diagnostique tôt)

 Défavorable:

• Récidive sur un mode histologie

• Progression dans le grade et stade plus élevés :
métastases, insuffisance rénale
3-2 Formes cliniques
 Formes selon l’âge
• chez l’enfant
• chez la personne âgée
 Formes topographiques
• Cancer du trigone
• Cancer du dôme
• Cancer des parois latérales gauche et droite
 Formes évolutives
• Forme localisée
• Forme métastatique (envahissement ganglionnaire)
 4. DIAGNOSTIC:
4.1 Diagnostic positif:
• Arguments cliniques
• Arguments paracliniques

4.2 Diagnostic différentiel:

• Cystite
• Lithiase vésicale + hématurie;
• tumeur prostatique à développement intravésicale
 5- TRAITEMENT

5.1 But:
Guérir le patient

Améliorer sa qualité de vie

Prévenir les récidives
5.2 Moyens et méthodes :

5-2-1 Médicamenteux :
Mitomycine C  

BCG endovésical

Chimiothérapie à base de sels de platine

5-2-2 Moyens chirurgicaux :
 Résection trans-urétrale de la tumeur 
 Cystectomie partielle: de l’ablation d’une pastille de vessie
jusqu’à l’hémicystectomie avec réimplantation de l’uretère.
 Cystectomie totale: cysto-prostatectomie totale chez
l’homme; pelvectomie antérieure (emportant vessie,
urètre, utérus, ovaires et paroi antérieure du vagin) chez la
femme. Un curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral
de stadification est associé.
 Dérivations urinaires après cystectomie radicale : les
uretères sont anastomosés soit à la peau, soit au
tube digestif, soit dans un réservoir confectionné à
partir d'un segment d'intestin abouché à l'urètre :
vessie de substitution ou entérocystoplastie.
5.3 Indications:
Tumeur superficielle de vessie : RTUV + instillation
mitomycine ou BCG
Tumeur infiltrante de vessie localisée : cystectomie
totale ou partielle
Tumeur infiltrante de vessie métastasée :
chimiothérapie
5.4 Résultats:
. En fonction de la précocité du diagnostic
. En fonction de l’adéquation du geste
thérapeutique
 CONCLUSION
• Les tumeurs de vessie représentent le 2ème cancer
urologique après le cancer de la prostate.
• L’hématurie macroscopique est le mode de
révélation habituel du cancer de vessie. La
cystoscopie est l’élément clé du diagnostic des
tumeurs de vessie.
• Le traitement des tumeurs superficielles repose
sur la RTUV ± instillation endovésicale.
• La cystectomie totale est le traitement de choix
des tumeurs infiltrantes de vessie.