MSCAA-010920-22936-15

1. Un homme de 48 ans souffre depuis un jour d'une forte douleur dans le quadrant supérieur
droit. Il a
a vomi cinq fois. Il fume 10 cigarettes par jour et boit 31 verres d'alcool.
d'alcool par semaine.

Sa température est de 37,8°C, son pouls de 90 bpm et sa tension de 140/84 mmHg. Il est
sensible dans l'épigastre et dans le quadrant supérieur droit, et il y a une
le gardiennage.

Enquêtes :
Nombre de globules blancs 15 × 109/L (3,8-10,0)
ALT 41 IU/L (10-50)
Phosphatase alcaline 125 UI/L (25-115)
Bilirubine 14µmol/L (<17)
Amylase 222U/L (<220)
CRP 42 mg/L (<5)
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Cholangite aiguë
B. Cholécystite aiguë
C. Hépatite aiguë
D. Pancréatite aiguë
E. Colique biliaire
Réponse(s) correcte(s) : B
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : L'histoire et les investigations correspondent à
la situation aiguë.
cholécystite. l'amylase n'est pas assez élevée pour une pancréatite aiguë. on s'attendrait à une
La colique biliaire n'aurait pas d'effet inflammatoire.
réponse. Les LFT ne correspondent pas à l'hépatite

MSCAA-020920-22937-16
2. Une femme de 65 ans souffre depuis une semaine de désorientation et de vertiges. Elle a
également
souffre de maux de tête qui s'aggravent lorsqu'il se penche et qui sont associés à des troubles
de l'humeur.
vomissements. Elle souffrait d'un cancer du poumon non à petites cellules qui a été traité par
un traitement radical.
radiothérapie il y a deux ans.

La tension est de 178/95 mmHg. Elle ne présente aucun signe neurologique focal.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Métastases cérébrales
B. Hypercalcémie
C. Hyponatrémie
D. Encéphalite paranéoplasique
E. Hypertension sévère
Réponse(s) correcte(s) : A
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Observations typiques dues à l'intracanalaire.
hypertension secondaire à des métastases cérébrales

MSCAA-020920-22938-2
3. Une femme de 66 ans atteinte d'un cancer de l'intestin à un stade avancé prend du sulfate
de morphine
(libération modifiée, 30 mg deux fois par jour) pour les douleurs abdominales. Elle est dans
la dernière
Il est désormais incapable d'avaler des médicaments par voie orale. Elle n'a pas
n'avait besoin d'aucune dose pour les douleurs aiguës.

Enquêtes :
DFGe 51 ml/min/1,73 m2(>60)

Une perfusion sous-cutanée continue de sulfate de morphine est nécessaire, en tant que
traitement d'appoint.
conversion directe du sulfate de morphine oral.
Quelle est la dose correcte de sulfate de morphine à prescrire sur 24 heures ?
A. 15 mg
B. 30 mg
C. 60 mg
D. 90 mg
E. 120 mg
Réponse(s) correcte(s) : B
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Dose de sulfate de morphine SC en 24 heures =
0,5 x dose orale totale de sulfate de morphine en 24 heures

MSCAA-020920-22939-9
4. Un homme de 24 ans développe une lombalgie le lendemain d'une chute alors qu'il jouait...
tennis. Il se porte généralement bien et ne prend pas de médicaments régulièrement. Il est un
laboratoire
technicien.
Quel est le conseil le plus approprié ?
A. Éviter le travail jusqu'à ce que la douleur ait complètement disparu
B. Exercices de renforcement du dos
C. Alitement jusqu'à amélioration de la douleur, puis mobilisation progressive
D. Poursuivre l'activité habituelle
E. Auto-recours à la physiothérapie
Réponse(s) correcte(s) : D
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Lombalgie aiguë de courte durée chez une
personne en bonne santé
personne. Par conséquent, la réponse la plus appropriée serait de poursuivre les activités
habituelles.
et de fournir des conseils appropriés sur les filets de sécurité. NICE Clinical
Synthèses des connaissances - mal de dos

MSCAA-020920-22940-5
5. Une femme de 44 ans souffre d'une douleur fulgurante dans la jambe gauche. Elle est
titulaire d'un diplôme d'études supérieures
cancer du rectum comprimant le nerf sciatique. Dans le cadre de ses soins de fin de vie,
elle prend du sulfate de morphine à libération modifiée (20 mg deux fois par jour) mais
demande d'autres médicaments pour soulager la douleur.
Quel est le médicament le plus approprié à ajouter ?
A. Amitriptyline par voie orale
B. Diclofénac oral
C. Tramadol oral
D. Venlafaxine par voie orale
E. Ibuprofène topique
Réponse(s) correcte(s) : A
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Amitriptyline en première intention pour le
traitement des nerfs.
douleur par compression / douleur neuropathique : NG173 : novembre 2013 (mise à jour
juillet
2019). La prégabaline, la gabapentine et la duloxétine sont également des options de première
ligne pour le traitement de l'hypertension artérielle.
le traitement de la douleur neuropathique.

6. Un homme de 67 ans se présente au service des urgences en se sentant bien.

se sentent mal sans symptômes spécifiques. Il est traité par un traitement néoadjuvant.
chimiothérapie pour le cancer de l'intestin. Il a subi le troisième cycle il y a 8 jours.

Sa température est de 38,6°C, son pouls de 97 bpm, sa pression artérielle de 132/68 mmHg,
son rythme respiratoire de 1,5 à 1,5.
rythme de 12 respirations par minute et une saturation en oxygène de 95 % en respirant de
l'air.
L'examen est par ailleurs sans particularité. Des analyses de sang ont été effectuées, mais
Les résultats ne sont pas encore disponibles.
Quelle est l'étape suivante la plus appropriée en matière de gestion ?
A. Admission dans une unité médicale d'accueil
B. Attendre les résultats sanguins avant de prendre d'autres mesures
C. Discuter avec l'équipe locale d'oncologie pour obtenir des conseils
D. Administrer des antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse
E. Administrer une thérapie liquidienne par voie intraveineuse
Réponse(s) correcte(s) : D
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : L'étudiant doit être en mesure d'identifier les
éléments suivants
risque de septicémie neutropénique chez un patient 8 jours après la chimiothérapie,
(même si l'agent n'est pas connu) et doivent savoir qu'il est important d'agir rapidement.
l'administration d'antibiotiques avant toute autre action.

7. Une femme de 88 ans souffre depuis 30 heures de douleurs abdominales intenses. Elle était
sortie de l'hôpital il y a 4 semaines suite à un pontage aorto-bifémoral
greffe.

Elle présente une sensibilité diffuse de l'abdomen avec absence de bruits intestinaux. Plaine
La radiographie de l'abdomen est sans particularité.

Enquêtes :
Hémoglobine 114 g/L (115-160)
Nombre de globules blancs 18 × 109/L (3,8-10,0)
Urée 16,4 mmol/L (2,5-7,8)
Créatinine 158 µmol/L (60-120)
CRP 110 mg/L (<5)
Gaz du sang artériel air respiré
pH 7,28 (7,35-7,45)
PO2 13 kPa (11-15)
PCO2 4,6 kPa (4,6-6,4)
Bicarbonate 16 mmol/L (22-30)
Lactate 4,5 mmol/L (1-2)
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Diverticulite aiguë
B. Pancréatite aiguë
C. Hernie para-ombilicale incarcérée
D. Ischémie mésentérique
E. Rupture d'anévrisme aortique
Réponse(s) correcte(s) : D
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Antécédents de maladie vasculaire et de
troubles lactiques.
l'acidose font de l'ischémie mésentérique le diagnostic le plus probable.

MSCAA-020920-22943-7
8. Une femme de 67 ans présente une douleur thoracique pleurétique droite et un
essoufflement.
d'apparition soudaine. Elle souffrait d'un ulcère gastroduodénal hémorragique secondaire à la
prise d'AINS 4
Il y a quelques semaines, une transfusion sanguine de deux unités a été nécessaire. Elle a des
antécédents de
l'arthrose. Elle prend du lansoprazole et du cocodamol.
Son pouls est de 112 bpm, sa tension artérielle de 114/74 mmHg, sa fréquence respiratoire de
26 respirations par minute.
minute et une saturation en oxygène de 94% en respirant 40% d'oxygène. Sa poitrine est
claire.

Enquêtes :
Hémoglobine 93 g/L (115-150)
Créatinine 81 µmol/L (60-120)

Angiographie pulmonaire par tomodensitométrie : thrombus dans les deux artères

pulmonaires
Quel est le traitement initial le plus approprié ?
A. Insertion d'un filtre à veine cave
B. Alteplase intraveineux
C. Héparine intraveineuse
D. Apixaban par voie orale
E. Daltéparine sodique sous-cutanée
Réponse(s) correcte(s) : C
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Le patient souffre d'un syndrome pulmonaire
sub-massif.
embolie, mais il y a aussi un risque d'hémorragie. Dans ce contexte, le traitement IV non
fractionné
L'héparine est la meilleure option car elle peut être arrêtée et inversée en cas de récidive.
saignement.

9. Une femme de 59 ans souffre depuis 4 jours d'une douleur thoracique centrale aiguë qui
irradie dans la poitrine.
dans le dos et s'aggrave en position couchée.

Sa température est de 37,7°C, son pouls de 105 bpm, sa pression artérielle de 100/72 mmHg,
son rythme respiratoire de 100/72 mmHg et sa tension artérielle de 100/72 mmHg.
La fréquence respiratoire est de 18 respirations par minute et la saturation en oxygène est de
96 % pour l'air respiré. Le cœur
Les sons sont normaux, les pouls brachiaux des deux bras sont synchrones.

Enquêtes :
Hémoglobine 152 g/L (115-160)
Nombre de globules blancs 11 × 109/L (3,8-10,0)
Plaquettes 390 × 109/L (150-400)
Neutrophiles 7,5 × 109/L (2,0-7,5)
Dimères D 0,5 mg/L (<0,5)
Troponine T 0,5 µg/L (<0,01)
CRP 30 mg/L (<5)
ECG : voir image
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Syndrome coronarien aigu
B. Dissection aortique
C. Douleur thoracique musculo-squelettique
D. Péricardite
E. Pneumonie
Réponse(s) correcte(s) : D
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Les antécédents sont les plus cohérents avec
une maladie infectieuse.
cause et péricardite à partir de l'ECG comme les changements de forme de la selle

10. Une femme de 63 ans a des épisodes de palpitations irrégulières qui durent plusieurs
heures.
jours et une fois par mois. Elle a des antécédents de troubles cardiaques ischémiques.
et le diabète de type 2.

Son ECG confirme une fibrillation auriculaire. Le patient souhaite discuter des risques
avant de commencer l'anticoagulation (voir image).
Quel est son risque de subir un accident vasculaire cérébral au cours de sa vie en raison de sa
fibrillation auriculaire ?
A. 3%
B. 15%
C. 20%
D. 30%
E. 60%
Réponse(s) correcte(s) : E
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : 60% car le score CHADsVasc est de 3 donc
3%.
par an, avec une espérance de vie de 63 ans à environ 20 ans (83) (2020 : espérance de vie de
20 ans).
est de 82 ans). 3 x 20 est égal à 60 %. Lorsque l'on aborde ce sujet avec les patients, il faut
met en perspective le risque sur toute la durée de vie plutôt que sur une base annuelle. Les
patients
plus susceptibles de choisir l'anticoagulation.

11. Le greffier chirurgical est en retard à cause d'une panne de voiture. Elle demande à l
le médecin de l'année 1 de la Fondation pour la chirurgie (FY1) pour obtenir le consentement
écrit du médecin de l'année 1 de la Fondation pour la chirurgie (FY1).
patients sur la liste de l'après-midi afin d'éviter un retard de départ et une éventuelle
les annulations. La liste comprend trois libérations de la contracture de Dupuytren. L'exercice
1a
n'a pas participé à cette opération dans le cadre de cette rotation.
Quelle est la mesure la plus appropriée à prendre par l'AF1 ?
A. Demander au consultant d'autoriser les patients
B. Consentir à tous les patients
C. Donner son consentement à tous les patients et demander à l'officier d'état civil de
contresigner les formulaires.
D. Ne consentir qu'aux patients ne présentant pas de troubles médicaux importants
E. Refuser le consentement des patients
Réponse(s) correcte(s) : A
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Un FY1 n'a pas l'expérience nécessaire pour
fournir un consentement éclairé pour une intervention chirurgicale.

12. Un homme de 33 ans souffre depuis 12 heures d'une douleur intense et constante
d'apparition soudaine.
irradiant du flanc droit à l'aine. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs.
l'histoire.

L'analyse d'urine montre du sang 2+, des protéines négatives et des leucocytes 1+.
Quelle est l'enquête initiale la plus appropriée ?
A. Tomodensitométrie avec contraste de l'abdomen et du bassin
B. Urographie intraveineuse
C. CT sans contraste des voies rénales
D. Radiographie simple des voies rénales
E. Échographie des voies rénales
Réponse(s) correcte(s) : C
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Un CTKUB non renforcé est le
Le traitement des calculs rénaux est le premier examen recommandé. Ligne directrice NICE
NG118- 8/1/19

13. Un homme de 63 ans se présente chez son médecin généraliste pour un examen suite à
l'ajout de
chlortalidone à la dose maximale de ramipril pour le contrôle de la tension artérielle. Il est
également atteint de diabète de type 2
diabète sucré et maladie rénale chronique et prend de la metformine. Le sien
La créatinine il y a un mois était de 115 μmol/L (60-120). Sa tension est de 133/85 mmHg.

Enquêtes :
Sodium 135 mmol/L (135-146)
Potassium 4,6 mmol/L (3,5-5,3)
Urée 9,0 mmol/L (2,5-7,8)
Créatinine 150 µmol/L >148 µmol/L
DFGe 44 ml/min/1,73 m2 (>60)
Quelle est la gestion la plus appropriée ?
A. Arrêter la metformine
B. Répéter l'urée et les électrolytes dans 2 semaines
C. Arrêter la chlortalidone
D. Arrêter le ramipril
E. Passer de la chlortalidone à l'amlodipine
Réponse(s) correcte(s) : B
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Le patient a eu une augmentation de <30% de la
glycémie.
créatinine sérique. A ce niveau, il n'y a pas d'indication de changement de traitement,
Il est raisonnable de répéter le contrôle de la fonction rénale après 2 à 4 semaines.

14. Une femme de 40 ans souffre depuis un jour d'un coude gauche douloureux et enflé et de
fièvre. Elle
a des antécédents de polyarthrite rhumatoïde et prend du méthotrexate et de l'infliximab.

Sa température est de 38,2°C, son pouls de 100 bpm et sa tension de 119/83 mmHg. Les
Le coude gauche est enflé et érythémateux.

Enquêtes :
Nombre de globules blancs 16,4 × 109/L (3,8-10,0)
Urée 6,7 mmol/L (2,5-7,8)
Créatinine 98 µmol/L (60-120)
CRP 171 mg/L (<5)

Aspiration de l'articulation : pas d'organisme à la coloration de Gram, nombre de globules

blancs 2043/µL
(<200), principalement des neutrophiles, pas de cristaux.

Il lui est conseillé de prendre du paracétamol par voie orale.

Quelle est la gestion complémentaire la plus appropriée ?
A. Injection de méthylprednisolone dans l'articulation
B. Pas de traitement supplémentaire dans l'attente des résultats de la culture
C. Mise en place de la flucloxacilline par voie intraveineuse
D. Commencer à administrer de la colchicine par voie orale
E. Commencer à administrer de la prednisolone par voie orale
Réponse(s) correcte(s) : C
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Le patient doit être considéré comme ayant
l'arthrite septique. Le patient est septique et immunodéprimé. Le gramme
La coloration de Gram est positive dans environ 50 % des cas, de sorte qu'une coloration de
Gram négative ne signifie pas que l'on a affaire à une coloration de Gram négative.
signifie qu'il n'y a pas d'infection. Des antibiotiques par voie intraveineuse doivent être mis
en place dans l'attente d'un traitement.
les résultats de la culture.

15. Un homme de 33 ans est retrouvé effondré dans le service médical. Il a été admis 3
Il y a quelques jours, il a été victime d'une urosepsie et est traité par antibiotiques
intraveineux. Il
a des antécédents de diabète de type 1 et prend ses doses habituelles de
l'insuline sous-cutanée.

Il est inroulable et moite. Sa glycémie capillaire est de 2,1 mmol/L.

Quel est le traitement immédiat le plus approprié ?
A. 20 ml de glucose à 50 % par injection intraveineuse lente
B. 75 ml de glucose à 20 % par perfusion intraveineuse
C. 150 ml de glucose à 5 % par perfusion intraveineuse
D. Glucagon 1 mg par injection intramusculaire
E. Gel de glucose 25 g (contient 10 g de glucose) appliqué sur la muqueuse buccale
Réponse(s) correcte(s) : B
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : 20% de glucose est le traitement de premier
choix. 50%
glucose trop hyperosmolaire avec risque de nécrose tissulaire locale. Le glucagon a
effets désagréables (nausées et bouffées vasomotrices), mais constitue un deuxième choix
raisonnable si aucun autre médicament n'est disponible.
accès veineux disponible. Le glucose à 5 % ne permet pas d'inverser efficacement
l'hypoglycémie. Risque de
aspiration avec du gel de glucose chez un patient inconscient. Joint British Diabetes
Lignes directrices de la Société : Prise en charge hospitalière de l'hypoglycémie chez les
adultes atteints de
le diabète sucré (3e édition, février 2018)

16. Une femme de 67 ans atteinte de diabète sucré de type 2 se rend à la clinique pour
examen. Son traitement à la metformine a été interrompu lors d'une récente hospitalisation.
admission pour une fracture de la hanche, en raison de l'aggravation d'une maladie rénale
chronique
[DFGe 28 ml/min/1,73 m2(>60)]. Elle a des antécédents de maladie diverticulaire.
Elle prend actuellement la dose maximale de gliclazide.

Enquêtes :
Hémoglobine glyquée 79 mmol/mol (20-42)

Elle souhaite éviter de se faire des injections.

Quel est le traitement complémentaire le plus approprié ?
A. Acarbose (inhibiteur de l'α-glucosidase)
B. Dulaglutide (agoniste du GLP-1)
C. Empagliflozine (inhibiteur du SGLT2)
D. Pioglitazone (thiazolidinedione)
E. Sitagliptine (inhibiteur de la DPP4)
Réponse(s) correcte(s) : E
Justification de la/des bonne(s) réponse(s) : La sitagliptine est approuvée pour une utilisation
dans la maladie rénale chronique.
Le dulaglutide est injectable par voie sous-cutanée. L'empagliflozine n'est actuellement pas
autorisée pour l'IRC.
La pioglitazone est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque, de cancer de la vessie et
peut provoquer des lésions cérébrales.
les fractures. Il est peu probable que l'acarbose soit toléré en raison d'effets indésirables sur le
plan gastro-intestinal.

17. Une Indienne de 62 ans se rend chez son médecin généraliste pour un bilan de santé NHS.

Son IMC est de 34 kg/m2. Sa tension est de 110/84 mmHg.

L'analyse d'urine est normale.

Enquêtes :
Hémoglobine glyquée 45 mmol/mol (20-42)
Quelle est l'étape suivante la plus appropriée en matière de gestion ?
A. Conseiller un régime pauvre en sucre
B. Prescrire de la metformine
C. Prescrire du ramipril
D. L'orienter vers le programme de prévention du diabète
E. Envoyer une glycémie à jeun
Réponse(s) correcte(s) : D
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Ce patient souffre de prédiabète et est à risque.
de développer un diabète de type 2. Ce patient devrait recevoir une éducation sur le régime
alimentaire et
des mesures relatives au mode de vie dans le cadre d'un programme national de prévention.

18. Une femme de 53 ans souffre depuis 6 jours de douleurs abdominales qui s'aggravent.
Elle a également
a souffert récemment de constipation. Il n'y a pas de saignement rectal.

Sa température est de 37,8°C, son pouls de 105 bpm et sa tension de 140/85 mmHg. Elle
présente une sensibilité dans la fosse iliaque gauche avec une certaine garde. Les bruits
intestinaux sont
normale. L'examen rectal ne révèle que des selles dures.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Colite ischémique
B. Diverticulite de Meckel
C. Proctocolite
D. Carcinome rectal
E. Diverticulite sigmoïde
Réponse(s) correcte(s) : E
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : La présentation classique de la diverticulite
Il s'agit notamment d'une modification des habitudes intestinales, d'une douleur à la fosse
iliaque gauche et de signes d'infection (par ex.
pyrexie).
19. Un homme de 76 ans a des nausées, de la fièvre et des raideurs. Son urine est
nauséabonde.
Il est sorti de l'hôpital il y a trois jours après avoir été traité pour une EP. Il a été
recevoir des injections d'héparine de faible poids moléculaire deux fois par jour depuis le
diagnostic.
Il a subi une cholécystectomie il y a 12 ans.

Sa température est de 39,7°C, son pouls de 100 bpm et sa tension de 92/41 mmHg.

Enquêtes :
TCA 43 secondes (22-41)
PT 18 secondes (10-12)
Quelle est la cause la plus probable de l'allongement du temps de prothrombine ?
A. Coagulation intravasculaire disséminée
B. Maladie du foie
C. Héparine de faible poids moléculaire
D. Lupus anticoagulant
E. Carence en vitamine K
Réponse(s) correcte(s) : A
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Le diagnostic de CIVD repose sur la présence
de ≥1
affection sous-jacente connue provoquant une CIVD et une coagulation globale anormale
tests : diminution de la numération plaquettaire, augmentation du temps de prothrombine,
élévation du taux de fibrine.
(D-dimères/produits de dégradation de la fibrine) et une diminution de l'incidence de la
maladie.
le taux de fibrinogène. Chez ce patient, l'affection sous-jacente déclenchant la CIVD est la
suivante
sepsis et il est probable que d'autres analyses sanguines révèlent des anomalies dans le sang.
au-dessus des marqueurs.

20. Un homme de 62 ans souffre d'une perte auditive du côté droit. Il y a eu une lenteur
Il s'est détérioré au cours des deux dernières années, et il est maintenant également troublé
par des problèmes de santé publique non liés à l'alcool.
des acouphènes pulsatiles du côté droit qui l'empêchent de dormir.

Un audiogramme en sons purs montre une perte auditive dans les hautes fréquences du côté
droit. Il
a une tympanométrie bilatérale normale.
Quel est l'examen diagnostique le plus approprié ?
A. Angiographie cérébrale
B. CT de la tête
C. CT des os temporaux pétreux
D. Imagerie par RM du méat acoustique interne
E. PET-CT du cerveau
Réponse(s) correcte(s) : D
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Dans le cas d'un trouble neurosensoriel
unilatéral.
de l'audition, il est essentiel d'exclure la présence d'un schwannome vestibulaire ou d'un
cancer de l'oreille.
autre néoplasme du nerf VIII ou du tronc cérébral. Cela se fait par le biais d'une IRM.

21. Une femme de 65 ans a eu des diarrhées sanglantes six fois par jour depuis le début de
l'année.
depuis 4 semaines et ne se sent pas bien. Elle a remarqué qu'elle avait besoin d'aller à la selle
de toute urgence et qu'elle avait besoin d'une aide financière.
doit se lever la nuit pour aller à la selle. Son œil gauche est rouge, mais pas
douloureux.

Sa température est de 38,5°C, son pouls de 109 bpm, sa pression artérielle de 110/70 mmHg
et son taux de cholestérol de 1,5 %.
fréquence respiratoire de 22 respirations par minute.

Enquêtes :
Culture de selles : négative
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Adénocarcinome du côlon
B. La maladie de Crohn
C. Syndrome du côlon irritable
D. Colite microscopique
E. Colite ulcéreuse
Réponse(s) correcte(s) : E
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Antécédents typiques de MICI, y compris
sanglants.
diarrhée et symptômes oculaires. Ces symptômes sont beaucoup plus fréquents dans la RCH
que la maladie de Crohn.

22. Un homme de 28 ans consulte son médecin généraliste pour une douleur à la fosse iliaque
droite qui dure depuis 7 semaines,
perte de poids de 3 kg et diarrhée cinq fois par jour. Il a précédemment ouvert son
une fois par jour. Il n'a pas voyagé à l'étranger. Il vit avec sa compagne, qui
se porte bien.

L'examen rectal est normal.

Enquêtes :
Hémoglobine 129 g/l (Hommes : 135-180 g/l Femmes : 115-160 g/l)
Albumine 32 g/L (35-50)
Nombre de globules blancs 11,4 × 109/L (3,8-10,0)
Plaquettes 450 × 109/L (150-400)
Vitesse de sédimentation des érythrocytes 60 mm/h (<20)
ALT 10 IU/L (10-50)
ALP 110 IU/L (25-115)
Bilirubine 15 µmol/L (<17)
Quelle est la prochaine enquête la plus appropriée ?
A. Anticorps antimitochondriaux
B. Anticorps anti-transglutaminase tissulaire
C. Calprotectine fécale
D. Recherche de sang occulte dans les selles
E. Cultures de selles
Réponse(s) correcte(s) : E
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Les NICE CKS suggèrent que les cultures de
selles fassent partie de l'évaluation de l'état de santé des patients.
dans le cadre des soins primaires avant d'être orientés vers d'autres services. Le diagnostic le
plus probable est celui d'une MICI

23. Une femme de 49 ans fait l'objet d'une enquête pour des maux de tête. Elle n'a pas
des symptômes visuels.

Son acuité visuelle est de 6/5 bilatéralement. Il y a un défaut du champ visuel.

Enquêtes :
IRM du cerveau : adénome hypophysaire s'insérant dans le chiasma optique
Quel est le défaut du champ visuel le plus probable ?
A. Perte visuelle concentrique bilatérale
B. Taches aveugles bilatéralement élargies
C. Hémianopsie bitemporale
D. Hémianopsie homonyme gauche
E. Hémianopsie homonyme droite
Réponse(s) correcte(s) : C
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Chez un patient atteint d'une tumeur
intracrânienne qui
ne présente aucun symptôme visuel et a une acuité visuelle normale, le champ visuel le plus
précoce est celui de l'œil.
le déficit sera une désaturation rouge dans les champs visuels inférieurs bitemporaux. Les
patients
avec une hémianopsie bitemporale complète aurait probablement des symptômes visuels. Les
Les taches aveugles sont normales dans le cas d'une compression chiasmatique, à moins qu'il
n'y ait des taches aveugles associées.
œdème papillaire dû à une élévation de la pression intracrânienne (syndrome de Foster
Kennedy).

24. Un homme de 36 ans présente des épisodes récurrents de collapsus depuis 4 mois. Quand
En riant, ses muscles se relâchent et il tombe sur le sol, mais reste conscient.
Il a des antécédents d'anxiété et de dépression et prend du citalopram. Son père
est décédé d'un accident vasculaire cérébral ischémique à l'âge de 59 ans.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Syncope cardiogénique
B. Cataplexie
C. Syncope due à la toux
D. Crises dissociatives (non épileptiques)
E. Epilepsie
Réponse(s) correcte(s) : B
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : La cataplexie se manifeste classiquement par
une perte de l'attention.
tonus des muscles squelettiques en cas d'émotions fortes (généralement positives)

25. Une femme de 58 ans souffre depuis 6 mois d'une douleur à la hanche droite qui
s'aggrave.
par l'arthrose. Sa douleur est partiellement contrôlée par la prise régulière de paracétamol et
de
gel d'ibuprofène. Elle reste active. Elle souffre d'un ulcère gastroduodénal et de troubles
cardiaques.
échec. Son traitement comprend du fumarate de bisprolol, de l'aspirine et de la simvastatine.

Elle présente des crépitations lors des mouvements actifs et passifs des deux hanches. Son
IMC est de
30 kg/m2.
Quelle est la gestion la plus appropriée ?
A. Ajouter le célécoxib
B. Ajouter de l'ibuprofène et du lansoprazole par voie orale
C. Orienter vers l'acupuncture
D. Orienter le patient vers une chirurgie de remplacement du genou
E. Remplacer le paracétamol par du cocodamol ordinaire
Réponse(s) correcte(s) : E
Justification de la (des) bonne(s) réponse(s) : Les lignes directrices actuelles du NICE
recommandent soit
l'ajout d'un opiacé (dans ce cas le co-codamol est une augmentation proportionnelle) ou d'un
médicament de substitution (dans ce cas le co-codamol est une augmentation
proportionnelle).
AINS. Ce dernier et l'inhibiteur de la COX2 sont relativement contre-indiqués par l'OMS.
patients PMH (Osteoarthritis : care and management (2014) NICE guideline)
CG177). La chirurgie n'est pas indiquée à ce stade et l'acupuncture n'a pas sa place dans la
prise en charge.
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depuis 6 mois d'une douleur à
la hanche droite qui s'aggrave.
par l'arthrose. Sa douleur est
partiellement contrôlée par
l'administration régulière de
paracétamol et de
gel d'ibuprofène. Elle reste
active. Elle souffre d'un ulcère
gastroduodénal et de troubles
cardiaques.
échec. Son traitement
comprend du fumarate de
bisprolol, de l'aspirine et de la
simvastatine.
Elle présente des crépitations
lors des mouvements actifs et
passifs des deux hanches. Son
IMC est de