QUESTIONS ISOLEES (30)

1 Quel(s) patient(s) en fibrillation auriculaire nécessite(nt) formellement une

anticoagulation curative ?

A Patiente de 68 ans dyslipidémique et obèse

B Patient de 42 ans ayant un rétrécissement mitral modérément serré
C Patient de 55 ans tabagique et ayant un syndrome des apnées du sommeil
D Patient de 92 ans hémiplégique suite à un AVC
E Patiente de 60 ans hypothyroïdienne

2 Parmi les patients suivants nécessitant tous une anticoagulation curative, le(s)quel(s)
peuvent être anticoagulé(s) par un nouvel anticoagulant oral (dabigatran, apixaban,
rivaroxaban, edoxaban) :

A Patient en fibrillation auriculaire non valvulaire

B Patient en fibrillation auriculaire valvulaire
C Patient ayant une phlébite et une embolie pulmonaire
D Patient ayant une valve mécanique aortique
E Patient ayant un cancer actif et une embolie pulmonaire
ACE

3 Parmi les patients suivants en fibrillation auriculaire, le(s)quel(s) peut (peuvent)

bénéficier immédiatement d’une cardioversion électrique :

A Patient découvert en FA asymptomatique, mis sous héparine la veille

B Patient découvert en FA asymptomatique, ayant une ETO normale
C Patient en FA bien tolérée depuis 6 mois, sous anticoagulation efficace depuis 6 mois
D Patient en FA depuis 24 heures, bien tolérée, venant de recevoir de l’héparine
E Patient découvert en FA très rapide en choc cardiogénique, mis sous héparine la veille

BCD
4. Ce patient de 75 ans vient vous voir car il est asthénique depuis 2 jours, avec
fréquentes lipothymies. Il ne prend aucun traitement. Sa kaliémie est normale. Quelle(s)
affirmation(s) est (sont) exacte(s) ?

A Il s’agit d’une tachycardie atriale

B Il s’agit d’extra-systoles atriales bloquées
C Il s’agit d’un BAV du deuxième degré
D Il faut programmer une cardioversion électrique après ETO
E Il faut introduire un traitement béta-bloquant
F Il faut implanter un pacemaker

CF
5. Un autre patient de 75 ans vient vous voir car il est épuisé et a présenté une syncope.
Il ne prend aucun traitement. Sa kaliémie est normale. Quel(s) traitement(s) proposez
vous ?

A isoprenaline intra-veineuse
B pose d’une sonde d’entrainement électrosystolique si isoprénaline inefficace
C pose de pacemaker
D cardioversion électrique
E réalisation d’une coronarographie

ABC
6. Ce patient de 60 ans vient vous voir car il est très fatigué et nauséeux depuis le matin.
Il ne prend aucun traitement. Sa kaliémie est normale. Quel(s) traitement(s) proposez-
vous ?

A isoprenaline intra-veineuse
B pose d’une sonde d’entrainement électrosystolique si isoprénaline inefficace
C pose de pacemaker
D cardioversion électrique après ETO
E réalisation d’une coronarographie

B?
7. Ce patient de 78 ans vient vous voir car il est fatigué et ressent des fortes palpitations
depuis une semaine. Il ne prend aucun traitement. Sa kaliémie et sa TSH sont normales.
Quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer ?

A introduction d’un traitement béta-bloquant

B introduction d’un traitement anticoagulant
C réalisation d’une cardioversion médicamenteuse immédiate
D réalisation d’une cardioversion électrique immédiate
E réalisation d’une cardioversion électrique après ETO

ABE
8. Décrivez la ou les anomalies présente(s) sur l’ECG suivant :

A dysfonction sinusale
B bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré Mobitz 1
C bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré Mobitz 2
D fibrillation auriculaire
E bloc atrio-ventriculaire du troisième degré B

9. Décrivez la ou les anomalies présente(s) sur l’ECG suivant :

A dysfonction sinusale
B bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré Mobitz 1
C bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré Mobitz 2
D fibrillation auriculaire
E bloc atrio-ventriculaire du troisième degré DE
10. Vous recevez en cardiologie un jeune homme de 30 ans adressé pour perte de
connaissance transitoire. Il a perdu connaissance à 13h en sortant du restaurant. Il a
d’abord ressenti une sensation de chaleur associée à des sueurs profuses, puis a
brutalement perdu connaissance avec chute au sol. Il a repris connaissance 10 secondes
plus tard selon son entourage. Il dit avoir été très fatigué durant les 2 heures suivant sa
perte de connaissance.
Quel(s) diagnostic(s) retenez vous sur ces élements?

A syncope
B crise comitiale
C hypoglycémie
D malaise vagal
E arythmie cardiaque AD

11. Vous recevez un homme de 80 ans hypertendu pour perte de connaissance

transitoire à 3 reprises en 2 semaines. La première est survenue en position debout, et il
s’est cassé le nez en tombant. Les deux dernières pertes de connaissance sont survenues
alors que le patient était allongé sur son canapé. A chaque fois, il ne sent aucun
prodrome, et il reprend connaissance brutalement après quelques dizaines de secondes.
La dernière fois, sa femme rapporte des mouvements anormaux survenant après 30
secondes de perte de connaissance, qualifiés de « convulsions », et le patient s’est uriné
dessus.
Quel(s) diagnostic(s) retenez vous sur ces élements?

A syncope
B crise comitiale
C hypoglycémie
D malaise vagal
E arythmie cardiaque AE
12. Vous avez implanté ce patient de 80 ans d'un pacemaker la veille. Le patient est
douloureux à la mobilisation.
Vous notez un erythème de la loge d'implantation (cf image).
La partie supérieure de l'erythème est indurée, la partie inférieure ne l'est pas.
Quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s)?

A présence d'un hématome

B présence d'une ecchymose
C présence d'un abcès
D une reprise chirurgicale est indispensable
E le risque d'infection de pacemaker est augmenté
ABE
13. Vous avez implanté ce patient de 60 ans d'un pacemaker 2 jours auparavant. Il se
plaint d'une douleur thoracique depuis la sortie du bloc, et ce matin il se dit dyspnéique
et a fait une lipothymie de quelques secondes dans son lit.
La radio de thorax du jour vous est fournie. Egalement, vous notez cet évenement à la
lecture de la télémétrie du patient, à l'heure du malaise.
Quelle(s) affirmation(s) est (sont) vraie(s)?

A déplacement de la sonde atriale

B déplacement de la sonde ventriculaire
C présence d'un pneumothorax
D présence d'un hémothorax
E présence d'un BAV complet
BCE
14. Interpretez l'ECG suivant:

A fibrillation auriculaire
B tachycardie atriale
C flutter auriculaire
D tachycardie jonctionnelle
E rythme sinusal avec extrasystoles atriales
C
15. Un patient de 70 ans arrive pour malaise sur la voie publique.
Son ECG est le suivant :

Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s) ?

A tachycardie ventriculaire
B syndrome coronarien aigu
C hyperkaliémie
D hypokaliémie
E hypercalcémie
C
16. Même question avec l’ECG suivant :

A syndrome coronarien aigu

B hyperkaliémie
C hypokaliémie
D hypercalcémie
E hypocalcémie

C
17. Ce patient de 75 ans est asymptomatique. Il est hospitalisé depuis une semaine en
gériatrie pour bilan de chutes.
L'ECG datant d'il y a 2 jours vous est faxé, car l'interne revenant de vacances le
découvre et s'inquiète. Le cycle de troponine commencé il y a 2 jours, sans avis
cardiologique, est normal. L'interne vous demande votre avis sur l'ECG :

A salve d'extrasystoles atriales

B bloc de branche droit complet
C séquelle d'infarctus
D syndrome coronarien aigu ST+
E anévrisme du ventricule gauche CE
18. Un patient de 50 ans est admis en cardiologie pour douleur thoracique. Il est fumeur,
hypertendu.
Il a présenté une douleur intense rétrosternale oppressive il y a 1h30, continue, irradiant
à la machoire.
A l'arrivée du SAMU, la douleur a spontanément cédé et l'ECG fourni a été effectué 5
minutes après la disparition de la douleur.
Interprétez l'ECG :

A fibrillation auriculaire
B tachycardie ventriculaire
C rythme idio-ventriculaire accéléré
D dissociation auriculo-ventriculaire
E complexe de capture CDE

19. Un patient de 70 ans est admis pour état de choc cardiogénique. Sa tension est à
65/40 mm Hg, sa fréquence cardiaque 140/min. L’ETT retrouve un ventricule droit
dilaté et hypokinétique avec septum paradoxal. Le doppler des membres inférieurs
retrouve une phlébite fémorale superficielle. Que proposez-vous comme prise en charge
immédiate ?

A angioscanner pulmonaire
B traitement anticoagulant curatif
C thrombolyse
D thrombectomie chirurgicale BCE
E catécholamines intraveineuses
20. Vous voyez un patient fumeur de 50 ans, qui se plaint depuis une semaine de
douleurs précordiales gauches en pointe, nettement augmentées à l’inspiration. A la
palpation de la paroi thoracique, la douleur augmente.
Quel(s) est (sont) les diagnostic(s) possible(s) ?

A péricardite aiguë
B pleurésie
C syndrome coronarien aigu
D embolie pulmonaire
E douleurs rhumatismales de paroi ABDE

21. Chez un patient présentant un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du

segment ST, quel(s) critère(s) impose(nt) une coronarographie immédiate ?

A augmentation de la troponine
B arythmies ventriculaires graves
C troubles de la cinétique segmentaire cardiaque à l'échographie transthoracique
D angor réfractaire
E sous-décalage du segment ST
BD

22. Vous recevez en soins intensifs de cardiologie un patient de 70 ans pour oedème aigu
pulmonaire. La saturation sous O2 au masque à haute concentration remonte
péniblement à 90 %. Il est polypnéique à 30/min. Sa tension artérielle est à 15/9. Vous
notez des crépitants pulmonaires bilatéraux jusqu’à mi-champs, ainsi qu’une
turgescence jugulaire. Pas de marbrures. L’ECG retrouve un rythme sinusal à 100/min,
sans anomalie.
L’echographie cardiaque retrouve une cardiopathie dilatée avec une FEVG à 25 %,
avec une insuffisance mitrale modérée. Les pressions de remplissage sont élevées.
Quel(s) traitement(s) instaurez-vous immédiatement ?

A dérivés nitrés intraveineux

B diurétiques de l'anse intraveineux
C catécholamines intraveineuses
ABD?
D ventilation non invasive
E anticoagulation curative

23. Vous effectuez une scintigraphie de ventilation-perfusion chez une patiente de 45 ans
qui se plaint de douleurs thoraciques et de dyspnée récentes. Interprétez les images.

A anomalies de ventilation
B anomalies de perfusion
C embolie pulmonaire exclue
D embolie pulmonaire peu probable
E embolie pulmonaire très probable
BE
24. Quel(s) est (sont) le (les) critère(s) qui définissent un rétrécissement aortique serré?

A surface < 1.5cm²

B surface < 0.6 cm2/m2
C gradient moyen >40mmHg en l'absence de dysfonction systolique
D présence de syncope à l'effort
E abolition du B2 à l'auscultation cardiaque BC

25. Chez un patient en insuffisance rénale sévère, quelle(s) affirmation(s) est (sont)
vraie(s) concernant ces médicaments fréquemment utilisés en cardiologie?

A le furosémide peut être utilisé mais les doses doivent être diminuées
B l'héparine de bas poids moléculaire est contre-indiquée
C La spironolactone est contre-indiquée
D les anti-vitamine K sont contre-indiqués
E l'amiodarone est contre-indiquée
BC
26. Chez quel(s) patient(s) ayant un rétrecissement aortique pouvez-vous proposer un
remplacement valvulaire aortique?

A rétrecissement aortique à 1.2cm2 asymptomatique se faisant opérer pour des pontages

coronariens
B rétrecissement aortique à 0.8cm2 asymptomatique, FEVG 40%
C rétrecissement aortique à 0.8cm2 asymptomatique, FEVG 55%, épreuve d'effort anormale
D rétrecissement aortique à 1.2cm2 asymptomatique sans chirurgie prévue
E rétrecissement aortique à 0.8cm2 symptomatique ABCE

27. Chez quel(s) patient(s) pouvez-vous proposer un TAVI (transcatheter aortic valve
implantation)?

A insuffisance aortique sévère symptomatique

B rétrécissement aortique sévère symptomatique chez un patient à bas risque chirugical
C rétrécissement aortique sévère symptomatique chez un patient à haut risque chirugical
D rétrécissement aortique sévère symptomatique chez un patient récusé de la chirurgie
E rétrécissement aortique sévère symptomatique ayant une espérance de vie < 1 an CD

28. Chez quel(s) patient(s) présentant une insuffisance aortique pouvez-vous proposer
un remplacement valvulaire aortique?

A insuffisance aortique non sévère, aorte ascendante 50mm, valve tricuspide

B insuffisance aortique non sévère, aorte ascendante 50mm, valve bicuspide
C insuffisance aortique non sévère, aorte ascendante 50mm, syndrome de Marfan
D insuffisance aortique sévère symptomatique
E insuffisance aortique sévère asymptomatique, FEVG normale, VG non dilaté BC

29. Chez quel(s) patient(s) présentant une insuffisance mitrale primitive pouvez-vous
proposer un remplacement valvulaire mitral?

A insuffisance mitrale sévère symptomatique, FEVG 20%, répondant au traitement médical

B insuffisance mitrale sévère symptomatique, FEVG 55%
C insuffisance mitrale sévère asymptomatique, FEVG 40% et VG dilaté
D insuffisance mitrale sévère asymptomatique, VG normal, en FA récente
E insuffisance mitrale non sévère asymptomatique
BCD

30. Quelle(s) condition(s) favorisent l'augmentation des pressions capillaires

pulmonaires et donc l'œdème aigu pulmonaire?

A dysfonction systolique ventricule gauche

B dysfonction diastolique ventricule gauche
C dysfonction systolique ventricule droit
D dysfonction diastolique ventricule droit
E obstruction artère pulmonaire

AB
 DOSSIERS PROGRESSIFS (2)

DOSSIER 1

Vous voyez en consultation une patiente âgée de 70 ans qui se plaint d’une asthénie à l’effort.
Elle décrit également une dyspnée qu’elle décrit comme modérée depuis plusieurs mois.
Elle peut monter un étage à pieds sans s’arrêter mais ne peut plus faire de travaux extérieurs
comme bêcher la terre de son jardin.
Elle n’a jamais présenté de syncopes ou lipothymies.
La patiente présente comme antécédents une HTA traitée par Bisoprolol (Détensiel).
Son examen physique est normal avec une pression artérielle à 160/70mmHg.
Son ECG est le suivant :

1/ QRU
Quelle anomalie constatez-vous ?

A BAV 1
B Bloc de branche droit
C Bloc de branche gauche
D Hypertrophie ventriculaire gauche
E Hypertrophie ventriculaire droite

C
2/ QRM
Vous réalisez un bilan biologique : le BNP est à 250pg/ml, la fonction rénale est normale.
Quel examen proposez vous en 1ère intention?

A EFR
B Holter ECG
C Coronarographie
D Exploration du faisceau de His E
E Echocardiographie
F Gaz du sang artériel

3/ QROC
Comment qualifiez-vous le niveau de dyspnée selon la classification internationale
(NYHA) ?
2
4/ QROC
Le résultat de l’échocardiographie est le suivant : « FEVG : 40%, hypokinésie globale,
ventricule gauche dilaté, pressions de remplissage élevées, pas de valvulopathies,
péricarde sec »
Quel est votre diagnostic ?

A Cardiomyopathie restrictive
B Cardiomyopathie dilatée
C Cardiomyopathie hypertrophique
D Cardiomyopathie hypertensive B
E Cardiomyopathie rythmique

5/ QROC
Quel est l’examen non biologique que vous devez discuter dans le cadre du bilan
étiologique ?
CORONAROGRAPHIE
6/ QRM
L’examen que vous avez réalisé est sans particularité.
Son traitement comprend du Bisoprolol (Détensiel).
Quelle prise en charge pouvez-vous actuellement proposer chez cette patiente ?

A Restriction sodée
B Restriction potassique
C Education thérapeutique
D Rééducation thérapeutique avec séances sur vélo
E Diurétiques de l’anse
F IEC
G ARA 2
H Amiodarone
I Aspirine
J Anti aldostérone
K Anti-arythmiques de classe IC
L Statines ACDEFG(J)
7/ QRM
Vous la suivez à 6 mois, son état clinique est stable avec un IMC à 28,
une dyspnée NYHA I sous traitement. La FEVG s’est normalisée à 55%.
Son traitement comprend en plus du Bisoprolol, de l’Irbesartan (Aprovel)
et du furosemide (Lasilix) 40mg/j.
Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque susceptibles de régresser ?

A Cardiomyopathie de stress (Tako Tsubo)

B Cardiomyopathie ischémique
C Cardiomyopathie alcoolique
D Cardiomyopathie idiopathique
E Cardiomyopathie valvulaire
F Cardiomyopathie aux anthracyclines
AC?

8/ QROC
Elle vous avoue la consommation sevrée d’une bouteille de vin par jour.
Quel marqueur biologique spécifique aurait permis de déceler un alcoolisme chronique
?
CDT
9/ QRU
Quelques mois plus tard, l’alcool est sevré, elle présente une perte de connaissance
brutale et unique dans des circonstances indéterminées.
Son ECG est inchangé (ECG n°1).
Quel examen prévoyez vous ?

A Holter implantable
B Enregistreur d’évènements
C Coronarographie
D Exploration du faisceau de His
E Echocardiographie
D
10/ QRF
L’exploration du faisceau de His retrouve un intervalle AH normal, le HV est à 50ms
(N< 55), le temps de récupération sinusal est normal.
Implantez-vous un stimulateur cardiaque ?

NON
DOSSIER 2 (Questions en gras)

FA
Quel traitement proposez-vous en plus du massage cardiaque externe ?

BE
E

D
 C

A quel niveau anatomique se situe le problème de conduction ?

B
AC

C
(A)D

BC
ABCD

AB(C)DE
DE