15 Imageries Clés À l'ECN: EDN

15 imageries clés à
l’ECN / EDN
MIYARA Ghita
Interne de radiologie, 3e semestre
Notre préparation
Objectif
Comprendre ce que l’on apprend pour

retenir plus facilement
Programme de la préparation ECNi 2023
Toutes les spécialités du programme traitées en alliant

cours et entraînements (physiopathologie, sémiologie…)
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disponibles en replay pour approfondir les notions les plus
importantes
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vidéo
Inclut la préparation à la LCA
A jour de la R2C (nouveau programme et nouvelle

docimologie pris en compte)
Des cours de méthodologie et des entrainements
➔ www.conference-cartesia.fr
Programme de la préparation R2C – EDN &
ECOS
Toutes les spécialités du programme traitées en alliant

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Une centaine de conférences en vidéo en direct puis
disponibles en replay pour approfondir les notions les plus
importantes
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Inclut la préparation à la LCA
Préparation aux ECOS à travers des conférences de

méthodologie et de débrief d’ECOS en live
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ECNi 2023
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R2C (EDC & ECOS)
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« Egalité des chances »
Contenu de la conférence
- Aspects radiologiques typiques de 15

pathologies à connaitre
- Rappels de sémiologie radiologique
- Anatomie radiologique
Cas clinique n° 1
Un patient de 63 ans se présente aux urgences pour

douleurs abdominales et vomissements depuis 3 jours. Il
rapporte également une absence de selles. Il a pour
antécédents une HTA et une appendicectomie à l’âge de
20 ans.
Vous décidez de réaliser un scanner abdomino-pelvien.
Cas clinique n° 1
Que pouvez-vous dire sur cette imagerie ?

A. Il s’agit d’un scanner abdominal sans
injection.
B. Il s’agit d'une occlusion mécanique
colique.
C. On peut voir la zone de transition.
D. Il s’agit d’une occlusion mécanique du
grêle.
E. Le colon gauche est fin sur cette
coupe.
Cas clinique n° 1
Que pouvez-vous dire sur cette imagerie ?

A. Il s’agit d’un scanner abdominal sans
injection.
B. Il s’agit d'une occlusion mécanique
colique.
C. On peut voir des signes de gravité.
D. Il s’agit d’une occlusion mécanique du
grêle.
E. Le colon gauche est fin sur cette
coupe.
Syndrome occlusif
Clinique
- Douleurs abdominales
- Vomissements, arrêt des matières et des gaz
- Météorisme abdominal
Imagerie : Scanner abdomino-pelvien injecté
Signes radiologiques :
- Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm
- Niveaux hydroaériques
Signes de gravité :
- Absence de rehaussement de paroi
- Épaississement de la paroi pariétale
Syndrome occlusif
Clinique
- Météorisme abdominal ☛ Où se situe l’occlusion ?
Syndrome occlusif
Clinique
HAUTE
=
Dilatation grêlique
Syndrome occlusif
Clinique
Signes radiologiques : BASSE

HAUTE
- Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques > 80 mm =
=
- Niveaux hydroaériques Dilatation colique
+/- grêle
Syndrome occlusif
Clinique

HAUTE
=
+/- grêle
- Infiltration du mésentère
- Caecum > 13 cm
VALVULE DE BAUHIN
Syndrome occlusif
Clinique

HAUTE
=
+/- grêle
- Caecum > 13 cm
ANGLE DE TREITZ
Syndrome occlusif
☛ Où se situe l’occlusion ?
Syndrome occlusif
- Plusieurs anses de localisation centrale
- Colon droit ou gauche dilaté ?
Syndrome occlusif
☛ Où dans le grêle ?
Syndrome occlusif
→ Feces Sign (55 % des occlusions du
grêles)
Syndrome occlusif
grêles)
→ Zone de transition
Syndrome occlusif
grêles)
→ Zone de transition
Focus : Colon / Grêle
1 1 - Colon transverse
4 3 2 - Colon gauche
3 - Angle colique gauche
4 - Angle colique droit
5 2 5 - Duodénum
1 - Colon transverse
1 2 - Colon gauche
4 3 - Angle colique gauche
3
4 - Angle colique droit
5 - Duodénum
5 2
1 2
2
- Colon contient + de matières fécales et souvent + de gaz

- Pas de niveau liquidien sauf quand dilaté
- Valvules conniventes du grêle et haustruation colique du colon
A l’étage hépatique :
- Colon transverse sur tout l’axe longitudinale
- Angle colique gauche (T11) et angle colique droit plus en dessous
(L1)
Sous l’étage hépatique :

- Colon droit et colon gauche fixes sur les côtés
- Au milieu = grêle
Syndrome occlusif
Clinique
- Météorisme abdominal
- Dilatation des anses grêles > 25 mm ou coliques
> 80 mm
- Caecum > 13 cm
Cas clinique n° 2
Patiente de 20 ans consulte aux urgences pour une douleur

abdominale fébrile en fosse iliaque droite.
Pas d’antécédents.
Que demandez-vous en premier avant tout chose ?

Cas clinique n° 2
Patiente de 20 ans consulte aux urgences pour une douleur

abdominale fébrile en fosse iliaque droite.
Pas d’antécédents.
Que demandez-vous en premier avant tout chose ?
→ BHCG
A. Masse utérine à paroi épaissie
B. On peut visualiser un stercolithe
C. Épaississement pariétal de l’appendice
D. Phlegmon appendiculaire
E. Epanchement péritonéal
A. Masse utérine à paroi épaissie
B. On peut visualiser un stercolithe
C. Épaississement pariétal de
l’appendice
D. Phlegmon appendiculaire
E. Epanchement péritonéal
Appendicite aigüe
Clinique Imagerie :
- Douleur en fosse iliaque droite - Echographie abdominale (jeune, femme en âge
- Fièvre de procréer)
- SIB, hyperleucocytose - Scanner abdomino-pelvien injecté
- Diamètre > 6 mm
- Epaississement pariétal > 3 mm
- Stercolhite (50 %) : pas spécifique
- Prise de contraste en cocarde
• Perforation appendiculaire
❑ Abcès péri-appendiculaire (collection hypodense renfermant le plus souvent des bulles d’air)
❑ Péritonite appendiculaire (épanchement liquidien +++, prise de contraste et épaississement de la graisse)
• Plastron appendiculaire (accolement des viscères adjacent : limite l’extension du foyer )
Appendicite aigüe
Appendicite aigüe
Abcès appendiculaire
Appendicite aigüe
Appendicite aigüe
Péritonite appendiculaire
- Densification de la graisse mésentérique
- Prise de contraste et épaississement péritonéale diffus
- Epanchement péritonéale
Appendicite aigüe
Péritonite appendiculaire
- Densification de la graisse mésentérique

- Prise de contraste et épaississement péritonéale diffus
Plastron appendiculaire
- Cliniquement : masse en fosse iliaque droite

- Inflammation de la graisse péri-appendiculaire
Appendicite aigüe
Plastron appendiculaire Abcès appendiculaire Péritonite appendiculaire
ATB IV ATB PO Appendicectomie en urgence

+ + lavage péritonéale
Drainage
Petite taille Volumineux

Appendicectomie à
froid 2-4 mois plus
tard
Appendicectomie Appendicectomie
à chaud à froid
Cas clinique n° 3
Patiente de 63 ans, consulte pour douleurs abdominales à

début brutal avec fièvre. Sensibilité à la palpation de
l’hypochondre droit.
A. Épaississement pariétal en feuillet

B. Absence de calculs biliaires au sein de la vésicule
C. La flèche désigne le rein droit
D. Sludge vésiculaire
E. Il s’agit d’une cholécystite aigüe
Cas clinique n° 3
Patiente de 63 ans, consulte pour douleurs abdominales à

début brutal avec fièvre. Sensibilité à la palpation de
l’hypochondre droit.
A. Épaississement pariétal en feuillet

B. Absence de calculs biliaires au sein de la vésicule
C. La flèche désigne le rein droit
D. Sludge vésiculaire
E. Il s’agit d’une cholécystite aigüe
Cholécystite aigüe
Clinique
- Douleurs aigues hypochondre droit > 6h
- Fièvre
- Signe de Murphy : douleur inhibant l’inspiration profonde
Imagerie : Echographie abdominale
- Calculs intra vésiculaires : cônes d’ombres +++
- Signe de Murphy radiologique
- Epaississement paroi > 3 mm
- Distension vésiculaire
- Sludge vésicualire
Signes de gravités :
- Abcès
- Perforation vésiculaire
- Péritonite
Le sludge ?
= boue vésiculaire
Stagnation des sédiments de cristaux de cholestérol, de
pigments et d’autres sels de calcium.
- Post-grossesse après perte de poids rapide

- Chirurgie gastrique
- Nutrition parentérale
Peut évoluer vers la formation de calculs biliaires.
→ Si découverte fortuite : pas de prise en charge

→ Si découverte dans un contexte de colique hépatique :
cholécystectomie
Sludge
Cas clinique n° 3
Après traitement médicamenteux, la patiente consulte à nouveau pour

aggravation douloureuse brutale.
Cas clinique n° 3

aggravation douloureuse brutale.
A. Scanner injecté au temps portal

B. On voit la dilatation des voies biliaires
intra-hépatique
C. On peut voir les surrénales sur l’une des
deux images
D. La flèche désigne le colon transverse
E. Il y’a un épanchement péri-hépatique
Cas clinique n° 3

aggravation douloureuse brutale
A. Scanner injecté au temps portal

B. On voit la dilatation des voies biliaires
intra-hépatique
C. On peut voir les surrénales sur l’une des
deux images
D. La flèche désigne le colon transverse
E. Il y’a un épanchement péri-hépatique
Cas clinique n° 3

aggravation douloureuse brutale
Péritonite sur perforation vésiculaire

Cas clinique n° 4
Patiente de 69 ans présentant des douleurs intenses en

hypochondre droit depuis 48 h. Le bilan biologique
retrouve : cytolyse hépatique 10N, GB 8000 et CRP à 1.
Elle rapporte des urines foncées et des selles décolorées.
L’échographie abdominale retrouve un signe de Murphy
positif et des macro calculs.
Un scanner injecté est réalisé.
A. Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques

B. Dilatation du canal de Wirsung
C. Calcul enclavé dans l’ampoule de Vater.
D. La flèche désigne la VCI
E. Il s’agit d’une angiocholite
CPRE et sphinctérectomie
Cholécystectomie
A. Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques

B. Dilatation du canal de Wirsung
C. Calcul enclavé dans l’ampoule de Vater.
D. La flèche désigne la VCI
E. Il s’agit d’une angiocholite
→ Calcul enclavé dans VBP responsable d’une dilatation

des voies biliaires intra et extra hépatique
Colique hépatique
= douleur brutale et intense de l’épigastre ou hypochondre droit.

Elle inhibe la respiration.
Possible signe de Murphy à l’examen
- Migration lithiasique simple : calculs dans la VBP sans angiocholite. ↑ ASAT/ALAT

- Cholécystite : + défense, + fièvre, + signes radiologiques Bilan hépatique normal
- Angiocholite : + fièvre + ictère + cholestase + SIB
Imagerie : Echographie abdominale ++

Scanner en 2e intention
➔ Cholécystectomie à froid
- Si compliqué d’une cholécystite : en urgence
- Si compliqué d’une angiocholite : CPRE et sphinctérectomie puis cholécystectomie
- Si calcul VBP non septique : soit CPRE et sphinctérectomie puis cholécystectomie
soit en un temps cholécystectomie avec désobstruction peropératoire
Focus : péritonite
Péritonite
- Epanchement péritonéal +/- collectée
- Epaississement et prise de contraste des feuillets péritonéaux
- Infiltration de la graisse mésentérique
- Pneumopéritoine
Focus : péritonite
Péritonite
- Epanchement péritonéal +/- collectée
- Epaississement et prise de contraste des feuillets péritonéaux
- Infiltration de la graisse mésentérique
- Pneumopéritoine Douleur abdominale provoquée
→ majorée lors de la décompression
brutale d’une fosse iliaque.
Péritonite
Péritonite par perforation Péritonite appendiculaire Contracture
diverticulaire
Début Brutal Progressif Progressif
Maximum des Epigastrique Fosse iliaque gauche Fosse iliaque droite
signes péritonéaux
Fièvre / Non au début Oui Oui

Hyperleucocytose
Pneumopéritoine Parfois, discret Présent, volumineux Non
Traitement Chirurgie en urgence Chirurgie en urgence Chirurgie en urgence
Contre-indication formelle à
l’endoscopie digestive haute
Péritonite
Péritonite
Cas clinique n° 5
Patiente de 40 ans consulte pour une toux sèche

persistante depuis 2 mois et légère altération de
l’état général. Elle n’a aucun antécédent.
Vous réalisez une radiographie du thorax.
Que constatez-vous ?
A. La radiographie est en inspiration correcte.

B. Il existe un émoussement du cul de sac gauche.
C. On retrouve des opacités hilaires bilatérales.
D. Il existe un syndrome interstitiel.
E. La radiographie est normale.
Cas clinique n° 5
Patiente de 40 ans consulte pour une toux sèche

persistante depuis 2 mois et légère altération de
l’état général. Elle n’a aucun antécédent.
Vous réalisez une radiographie du thorax.
Que constatez-vous ?
A. La radiographie est en inspiration correcte.

B. Il existe un émoussement du cul de sac gauche.
C. On retrouve des opacités hilaires bilatérales.
D. Il existe un syndrome interstitiel.
E. La radiographie est normale.
Focus : la radiographie de thorax bien réalisée
1 1. Face stricte
2 → Extrémités internes des clavicules symétriques
3 2. Debout
4 → Poche d’air gastrique
5
3. Totalité du thorax
→ Culs de sac diaphragmatique
→ Apex pulmonaires
6
4. Inspiration profonde
→ 6 arcs antérieurs intercostaux
5. Omoplates dégagées
Cas clinique n° 5
• Adénopathies hilaires bilatérales non

compressives.
• Pas d’atteinte parenchymateuse
• Pas d’épanchement pleural.
Sarcoïdose stade I
Le diagnostique de sarcoïdose est posé. Au cours du
suivi, cette radiographie est réalisée.
Sarcoïdose de stade III
Sarcoïdose : classification radiologique
Polyadénopathies
☞ Médiastinales : Latéro-trachéale droite (70 %)
☞ Hilaires non compressives et symétriques
+
Micro nodulation diffuse
☞ Lobe supérieur droit
☞ Régions sous-pleurales et péribronchovasculaires
Stade I Stade II Stade III Stade IV
ADP
Atteinte parenchymateuse Fibrose
ADP seules + atteinte parenchymateuse
Focus : syndrome interstitiel
Syndrome interstitiel
= Atteinte d’un ou plusieurs compartiments du
tissu interstitiel.
- Espace péri bronchovasculaire et

centrolobulaire
- Sous pleural et cloisons interlobulaires
- Cloisons intra-lobulaires
3 espaces interstitiels
- Espace péri broncho vasculaire et centro-
lobulaire
- Sous pleural et cloisons interlobulaires
- Cloisons intra-lobulaires
Différentes formes d’atteintes
- Linéaires et réticulaires
- Micronodulaire
- Verre dépoli
- Fibrose
→ Aspect en rayon de miel
→ Bronchectasies de traction
1. Lignes et réticulations
Septas interlobulaire Septas intralobulaires Réticulations sous pleurales

1. Lignes et réticulations
Septas intra lobulaires
Septas interlobulaire
Epaississement bronchovasculaire
Réticulations sous pleurales

2. Micronodules
Atteinte asymétrique des lobes

et champs pulmonaires
Souvent associés à des

épaississement global des espaces
péri-broncho- vasculaires ou lignes
septales
SARCOIDOSE
LYMPHANGITE
CARCINOMATEUSE
Onclepaul.net
2. Micronodules
Réaction inflammatoire de la
paroi bronchiolaire
Zone avasculaire sous pleurale
BRONCHIOLITE INFECTIEUSE
ASTHME
BPCO
Onclepaul.net
2. Micronodules
Réaction inflammatoire de la
paroi bronchiolaire
Zone avasculaire sous pleurale
BRONCHIOLITE INFECTIEUSE
ASTHME
BPCO
Onclepaul.net
2. Micronodules
Suit la distribution du flux

sanguin.
Aléatoire.
MILIAIRE TUBERCULEUSE
MILIAIRE MÉTASTATIQUE
Onclepaul.net
Qu’est-ce que c’est ?
3.
?
SARCOIDOSE TUBERCULOSE
3. Verre dépoli
Augmentation de la densité du parenchyme
N’efface pas les vaisseaux et les paroi de bronches
Epaississement de l’interstitium
Remplissage incomplet des alvéoles
(dépôts de liquide, cellules, fibrose des
cloisons inter alvéolaires...)
4. Fibrose
2 signes élémentaires :
- Rayons de miel = destruction parenchymateuse responsable d’espaces
aériens dilatés à parois fibreuse définis
Sous pleurales +++
- Bronchectasies par traction
Syndrome interstitiel à la radio
Lignes et réticulations
(Lignes de Kerley)
Lignes et réticulations
Micronodules
(Lignes de Kerley)
Lignes et réticulations Opacités diffuses :

Micronodules
(Lignes de Kerley) Macro nodules
Verres dépoli

Micronodules
Verres dépoli

Micronodules
Verres dépoli
A retenir :
Opacités non systématisés Fibrose : rayon de miel
Contours net
Non confluent
Focus PID
PID AIGUE PID SUBAIGUE / CHRONIQUE

Focus PID
► Œdème aigue du poumon

Focus PID

Focus PID
► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose,

Pneumocystose, CMV…)
Focus PID

► SDRA
Focus PID

► SDRA
► Acutisation de PID
Focus PID
Primaire Secondaire

► SDRA
Focus PID
Primaire Secondaire
► Sarcoïdose
► SDRA
Focus PID
Primaire Secondaire
► Sarcoïdose
► Idiopathique
→ PINS
A.Nicolas et al, JDI 2019
- Verre dépoli bilatéral et symétrique ++

- Basale
- Evolution vers PINS fibrosante (Bronchectasies par traction proximales)
Focus PID
Primaire Secondaire
► Sarcoïdose
Pneumocystose, CMV…) ► Idiopathique
→ PINS
► SDRA → FPI
A.Nicolas et al, JDI 2019
- Rayons de miel basal

- Réticulations sous-pleurales et basales
- Bronchectasies par traction
Focus PID
Primaire Secondaire
► Sarcoïdose ► Connectivites
► Pneumopathies infectieuses (Tuberculose, → Polyarthrite rhumatoïde
Pneumocystose, CMV…) ► Idiopathique → Sclérodermie
→ PINS
► SDRA → FPI ► Atteintes malignes
► Acutisation de PID ► Pneumoconioses
► Secondaire à des médicaments

Focus : PID
ID Pneumocystose
CMV
Verre dépoli bilatéral OAP
IC Covid-19
Aigue Micronodules de distribution Tuberculose
aléatoire
Syndrome interstitiel Idiopathique = FIP
- Linéaires et réticulaires Rayons de miel
- Micronodulaire Bronchectasies par traction Evolution fibrosante de PID chronique
- Verre dépoli
- Fibrose
→ Aspect en rayon de miel Idiopathique = PINS
→ Bronchectasies de traction Chronique Verre dépoli bilatéral
PR, PHS …
ADP médiastinale
Sarcoïdose
+ Micronodules péri lymphatiques
Cas clinique n° 6
Patiente de 46 ans, se présente aux urgences pour

fièvre, douleur thoracique et toux depuis 48h. Vous
réalisez une radiographie de thorax.
A. Il existe un
épanchement pleural
B. Pneumopathie
lobaire inférieure
droite
1
C. Pneumopathie
lobaire moyenne
2
D. La crosse de l’aorte
est représenté en 1
E. Le ventricule droit
Cas clinique n° 6
Patiente de 46 ans, se présente aux urgences pour

fièvre, douleur thoracique et toux depuis 48h. Vous
réalisez une radiographie de thorax.
A. Il existe un
épanchement pleural
B. Pneumopathie
lobaire inférieure
droite
1
C. Pneumopathie
lobaire moyenne
2
D. La crosse de l’aorte
E. Le ventricule droit
Focus : la silhouette cardiaque
A. Pneumopathie
lobaire inférieure
gauche
B. Pneumopathie
lobaire supérieure
gauche
C. Pneumopathie
bilatérale
A. Pneumopathie
lobaire inférieure
gauche
B. Pneumopathie
lobaire supérieure
gauche
C. Pneumopathie
bilatérale
Focus : les lobes pulmonaires
LIG
LSG
LSG
Lingula
LSG
LID
LSD
LM
LID
Signe de la silhouette
Si efface le bord droit

du cœur
= lobe moyen Si efface le bord
gauche du cœur
= Lingula
Si efface le bord de
la coupole
diaphragmatique
= lobe inférieur
Signe de la silhouette
Focus : syndrome alvéolaire
= Comblement intra-alvéolaire complet ou incomplet

- Contours flous
- Confluent
- Présence de bronchogramme aérien
- Systématisation
Condensation parenchymateuse
Verre dépoli

Syndrome alvéolaire ou interstitiel ?
A
B
Syndrome alvéolaire ou interstitiel ?
Miliaires tuberculeuse
Bronchopneumonie à Staphylococcus aureus
Imagerie des infections pulmonaires
Infection aigue
Condensations systématisés Réticulations

Opacités confluentes Verre dépoli
Micronodules
Pneumopathie en foyer Pneumopathie interstitiel

Syndrome alvéolaire
Pneumocoque Virales
Légionellose Pneumopathie de
l’immunodéprimé
Germes atypique : Mycoplasme,
Chlamydia…
Cas clinique n° 6
Patient de 55 ans, greffé rénal en 2013,

présentant un tableau de toux sèche,
dyspnée avec désaturation à l’effort, perte
3 de 9 kg en 1 mois
1
2
A. On peut voir du verre dépoli bilatéral
B. Des réticulations intralobulaires
C. 1 désigne la veine cave supérieure
D. 2 désigne la veine azygos
E. 3 désigne l’aorte
Cas clinique n° 6
Patient de 55 ans, greffé rénal en 2013,

présentant un tableau de toux sèche,
dyspnée avec désaturation à l’effort, perte
3 de 9 kg en 1 mois
1
2 A. On peut voir du verre dépoli bilatéral
B. Des réticulations intralobulaires
C. 1 désigne la veine cave supérieure
D. 2 désigne la veine azygos
E. 3 désigne l’aorte
Pneumocystose
Malgré́ traitement, aggravation clinique et transfert en
réanimation. Contrôle à J21.
Quelle signe vous oriente vers de la fibrose ?

Malgré́ traitement, aggravation clinique et transfert en
réanimation. Contrôle à J21.
Bronchectasies par traction

Cas clinique n° 7
Patient de 45 ans consulte aux urgences pour

2
une douleur thoracique brutale.
1
Cas clinique n° 7
De quoi s’agit-il ?
A. Embolie pulmonaire bilatérale

B. 1 représente le tronc de l’artère pulmonaire
C. Pneumopathie du lobe supérieure gauche
D. 2 représente l’oreillette droite
E. On peut voir l’œsophage sur cette coupe
Cas clinique n° 7
De quoi s’agit-il ?
A. Embolie pulmonaire bilatérale

B. 1 représente le tronc de l’artère pulmonaire
C. Pneumopathie du lobe supérieure gauche
D. 2 représente l’oreillette droite
E. On peut voir l’œsophage sur cette coupe
Focus : embolie pulmonaire
Infarctus pulmonaire
- Proximal et bilatéral : PAS DES SIGNES

DE GRAVITE
- Condensation souvent triangulaire à base sous pleural

- Centre clair = parenchyme aéré
- Entouré de verre dépoli = hémorragie intra-alvéolaire
Anatomie médiastin
Anatomie médiastin
Anatomie médiastin
Anatomie médiastin
Anatomie médiastin
Cas clinique n° 8
Patient de 65 amené par le SAMU après avoir été retrouvé au sol par sa
fille. L’examen retrouve déficit de l’hémicorps droit avec paralysie faciale,
aphasie et héminégligence
4
1 2 3
Cas clinique n° 8
A. La séquence en injection retrouve une occlusion de

l’artère sylvienne gauche
B. Il faut réaliser une thrombolyse en urgence
C. AVC sylvien droit superficiel
D. La 2er séquence est la séquence FLAIR
E. Il existe des remaniement hémorragique de la zone
ischémié
Cas clinique n° 8
A. La séquence en injection retrouve une occlusion de

l’artère sylvienne gauche
B. Il faut réaliser une thrombolyse en urgence
C. AVC sylvien droit superficiel
D. La 2er séquence est la séquence FLAIR
E. Il existe des remaniement hémorragique de la zone
ischémié
Focus : séquences IRM cérébrales
T1 T2
=
Séquence anatomique
T1 T2
=
FLAIR Diffusion
T2*
+ Gadolinium
T1 T2
=
FLAIR Diffusion
T2*
+ Gadolinium
T1 T2
=
FLAIR Diffusion
T2*
+ Gadolinium
T1 T2
=
FLAIR
T2*
+ Gadolinium
T1 T2
=
FLAIR Diffusion
T2*
+ Gadolinium
J’injecte du PDC
T1 T1 GADO
En P1 je bosse l’anatomie
→ Séquence anatomique
Je bois du café
→ LCR noir
Je supprime le signal du LCR
FLAIR
T2 Inhomogénéité du champs magnétique
En P2 je bosse pas l’anatomie
Je bois du pastis
T2* Hémosidérine + calcification
→ LCR blanc
Séquence basé sur la restriction du

DIFFUSION mouvement des molécules d’eau
IRM AVC
Infarctus cérébral : - Zone centrale : nécrose immédiate

- Zone périphérique de « pénombre »
Vasodilatation artérioles
Maintien DSC
↖︎
EO2
↘︎ Consommation
cellulaire
Seuil de défaillance membranaire
(dysfonction pompes membranaires
cellulaires Na/K ATP dépendantes
par perte de la production
énergétique neuronale)
IRM AVC
Infarctus cérébral : - Zone centrale : nécrose immédiate

- Zone périphérique de « pénombre »
Vasodilatation artérioles
Maintien DSC
↖︎
EO2
↘︎ Consommation
cellulaire
Seuil de défaillance membranaire
(dysfonction pompes membranaires
cellulaires Na/K ATP dépendantes
par perte de la production
énergétique neuronale)
IRM AVC
Dysfonction pompes membranaires cellulaires Na/K
Na+ reste en intracellulaire
ŒDÈME CYTOTOXIQUE
Onclepaul.fr
IRM AVC
H0 H3-6
ŒDÈME CYTOTOXIQUE → Rupture de la BHE ŒDÈME VASOGENIQUE

DIFFUSION FLAIR T2*
TOF
- Transformation
Zone de nécrose Se positive dans hémorragique
Dès les 1er minutes les 3-6h Polygone de Willis
- Caillot
Cas clinique n° 9
Patient de 80 ans, malaise sans perte de connaissance,

hémiplégie et perte de sensibilité de tout l’hémicorps
gauche.
A. Hydrocéphalie
B. Hypodensité sylvienne
droite
C. Hyopdensité sylvienne
gauche
D. Spots hémorragique au
sein des ventricules
E. On peut voir les sinus
frontaux
Cas clinique n° 9
Patient de 80 ans, malaise sans perte de connaissance,

hémiplégie et perte de sensibilité de tout l’hémicorps
gauche.
A. Hydrocéphalie
B. Hypodensité sylvienne
droite
C. Hyopdensité sylvienne
gauche
D. Spots hémorragique au
sein des ventricules
E. On peut voir les sinus
frontaux
Cas clinique n° 10
Traumatisme crânien chez une patiente de 65 ans sous anticoagulant pour

une ACFA.
Vous réalisez un scanner cérébral
A. Le scanner est injecté

B. On note un hématome extra-dural
C. Hématome sous dural
D. Engagement sous falcorielle
E. La flèche désigne le noyaux caudé
Cas clinique n° 10
Traumatisme crânien chez une patiente de 65 ans sous anticoagulant pour

une ACFA.
Vous réalisez un scanner cérébral
A. Le scanner est injecté

B. On note un hématome extra-dural
C. Hématome sous dural
D. Engagement sous falcorielle
E. La flèche désigne le noyaux caudé
Cas clinique n° 11
Patiente de 55 ans,
céphalée brutale
ayant duré 5 min.
Depuis patiente
confuse, sans déficit
sensitivo-moteur.
A. Hématome sous
cutanée temporal droit
B. Hémorragie sous
arachnoïdienne diffuse
C. La flèche désigne un
méningiome calcifié.
D. On peut voir une
hyperdensité des
citernes de la base
E. Il faut réaliser une
séquence injecté
Cas clinique n° 11
Patiente de 55 ans,
céphalée brutale
ayant duré 5 min.
Depuis patiente
confuse, sans déficit
sensitivo-moteur.
A. Hématome sous
cutanée temporal droit
B. Hémorragie sous
arachnoïdienne diffuse
C. La flèche désigne un
méningiome calcifié.
D. On peut voir une
hyperdensité des
citernes de la base
E. Il faut réaliser une
séquence injecté
Focus : hématomes intra crâniens
Hématome extra-dural Hématome sous-dural Hématome sous-arachnoïdien

1 à 4 % des TC
10 % de décès
- Entre l’os et la dure-
mère
- Forme lenticulaire
→ Localisation
temporo-pariétale
due à une
déchirure de
l'artère méningée
moyenne est la
plus fréquente
→ 95 % fracture
fracture de la
voute crânienne

1 à 4 % des TC 20 % des TC
10 % de décès 50-80 % de décès
- Décollement de
mère
l’arachnoide
- Forme en croissant
→ Localisation → Lacération des veines

temporo-pariétale corticales traversant les
due à une espaces méningés
déchirure de
l'artère méningée
moyenne est la
plus fréquente
→ 95 % fracture
fracture de la
voute crânienne

- Décollement de
mère
l’arachnoide

déchirure de
l'artère méningée → Rarement de
moyenne est la fractures associés
plus fréquente
→ 95 % fracture
fracture de la
voute crânienne

- Décollement de
mère
l’arachnoide

déchirure de
plus fréquente
→ 95 % fracture
fracture de la
voute cranienne

1 à 4 % des TC 20 % des TC 50 % des TC
10 % de décès 50-80 % de décès 50-80 % de décès
- Décollement de
mère
l’arachnoide

déchirure de
plus fréquente
→ 95 % fracture
fracture de la
voute cranienne

1 à 4 % des TC 20 % des TC 50 % des TC
10 % de décès 50-80 % de décès 40 % de décès
- Décollement de
mère
l’arachnoide
→ Localisation → Lacération des veines → Citerne de la base,

temporo-pariétale corticales traversant les vallées sylviennes, sillons
due à une espaces méningés corticaux, scissure inter-
déchirure de hémisphérique
plus fréquente. → TC, Rupture
d’anévrisme ou sans
→ 95 % fracture cause
fracture de la
voute cranienne
Hématome sous dural chronique
Aspect non homogène

Cloisonné par membranes sous durales
fibreuses
Focus : Scanner cérébral -> Ce qu’on peut
trouver
trouver
1- Espaces péri-cérébraux
Normal Atrophié
trouver
2- Ventricules
Focus : Scanner cérébral. Ce qu’on peut
trouver
2- Ventricules
Après injection PDC → Plexus et veines

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→ Si découverte fortuite : pas de prise en charge

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Fièvre / Non au début Oui Oui

Patiente de 40 ans consulte pour une toux sèche

A. La radiographie est en inspiration correcte.

Patiente de 40 ans consulte pour une toux sèche

A. La radiographie est en inspiration correcte.

• Adénopathies hilaires bilatérales non

• Pas d’atteinte parenchymateuse

• Pas d’épanchement pleural.