OCCLUSIONS

INTESTINALES AIGUES
Définition: arrêt complet et
persistant du transit dans un
segment intestinal
il existe:
- occlusions organiques (+++)
- occlusion fonctionnelle
- occlusion mixte
Elles sont fréquentes
C’EST UNE URGENCE (+++)
Physio- pathologie:

2.1. occlusion organique

(= occlusion mécanique)

• par strangulation
• par obstruction
• par compression
strangulation = étranglement
Exemples:
► hernie étranglée

► volvulus

► invagination intestinale
L’étranglement ⇨ troubles
ischémiques ⇨ URGENCE (++)
◈ compression et obstruction sont
moins urgentes / strangulation

2.2. l’occlusion fonctionnelle ⇨

inhibition du nerf
intestinal

2.3. l’occlusion mixte associe les

deux: ⇨ en cas d’infection
- En cas de strangulation:
⇨ compression retour veineux en 1er
⇨ artère ► sang zone strangulée
conséquences:
• exsudation plasmatique
intraluminale
⇨ 3ème secteur +++
• d’où ⇛ déshydratation
entraînant troubles
hydro électrolytiques
aggravés par vomissements
 d’où:
► hémoconcentration
hématocrite ↑
protidémie ↑

► chlorémie ↓
► natrémie ↓
► kaliémie ↓
hypovolémie peut ⇨ choc grave ⇛
collapsus, insuf rénale
La strangulation favorise donc:
- fermentation matières dans
l’intestin avec pullulation
microbienne par stase: ⇛ gaz (partie
sup de l’anse strangulée)

- Une élévation de pression de gaz dans

l’intestin ⇨ perforation diastatique

- Phénomènes moins précoces ⇨ autres

occlusions (obstruction et
compression)
2.2. occlusion fonctionnelle:

⇨ résulte de l’altération des

plexus nerveux de la paroi
intestinale:

⇨ d’où ATONIE INTESTINALE

2.3. OCCLUSION MIXTE:

elle associe ►
occlusion mécanique
+
occlusion fonctionnelle

cause: infection
 Signes cliniques:
3.1. signes fonctionnels:

• douleurs abdominales brutales

ou progressives / cause
•vomissements

• arrêt des matières et des gaz

3.2. Signes généraux:

• chute de la T A
• accélération du pouls
• signes de déshydratation
• fièvre ± en fonction de
l’étiologie
3.3. signes physiques:

- inspection:

• distension abd. (tardif)

• cicatrice abdominale??
• péristaltisme:
(lutte intestinale/obstacle)
- palpation:
ABDOMEN

• douleur provoquée (lieu

souffrance intestinale)

• absence de contracture

• tuméfaction ±

● palpation des orifices

herniaires(++)
- percussion:
• tympanisme (souvent tardif)
• matité des flancs

- auscultation:
• accentuation des bruits
hydroaériques ±
• silence (paralysie intestinale)
- Touchers pelviens:
•T R et/ou T V ⇨ TUMEUR? SANG?
3.4. Signes para cliniques:

3.4.1. radiographie de l’abdomen

sans préparation (ASP):
⇨ debout de face
⇨ debout de profil
⇨ assis de face
⇨ coucher de profil
présence de niveaux hydroaériques

un seul niveau suffit au diagnostic

⇨ nombre?
⇨ siège ?
⇨ aspects ?
3.4.2. le lavement baryté:
► siège (surtout colique)

3.4.3. le transit du grêle (en dehors

des vomissements):
► obstacle sur le grêle
3.4.3. TDM
Siège ? Vitalité de l’anse ?
3.4.4. Signes biologiques:

⇨ troubles hydro électrolytiques:

- déshydratation (hypo volémie)

- hémoconcentration
- hyper protidémie
- équilibre acide- base perturbé
- souvent ► choc grave
⇨ ionogramme:

hypochlorémie

hyponatrémie

hypokaliémie
BILAN GENERAL DU MALADE
 FORMES CLINIQUES:
5.1. selon le siège:

Signes d’occl. grêle colon

► douleur présente présente

► vomis. précoces tardifs

► A. M. G. tardif précoce
► A. E. G. rapide tardif
► déshydratation rapide tardive
Signes d’occl grêle colon

Distension abd. absent abondant

Niveaux hydro + larges que + hauts que

aériques hauts à bords larges à
fins; centraux bords épais
périphériques

Lavement normal siège+, mécanisme

baryté cause
Signes d’occl grêle colon

Transit du grêle siège+ de normal

l’occlusion
5.2. en fonction du mécanisme:

► volvulus du sigmoïde:
• douleur brutale à type
de
colique
• bon état général avant
l’occlusion
 ► occlusion par cancer du COLON
sigmoïde:

⇨ douleurs progressives continues

⇨ altération de l’état général avant
l’occlusion
⇨ fièvre avec parfois une anémie
⇨ A T C D: alternance diarrhée et
constipation, ou méléna, ou
rectorragies
⇨ palpation : parfois perception de la T.
5.3. Selon l’étiologie et l’âge:
5.3.1. nouveau né:

Colon: • imperforation anale

(inspection du périnée à
la naissance)
• maladie de Hirschprung
• immaturité du colon
5.3.2. Nourrisson:
• invagination intestinale aiguë
• brides par mal rotation
• maladie de Hirschprung

5.3.3. Enfant:
• diverticule de Meckel
• appendicite
• invagination intestinale aiguë
5.3.4. chez l’adulte:
- volvulus du sigmoïde
- volvulus du grêle sur bride
(séquelles de laparotomie)
- hernie étranglée

5.3.5. vieillard:
- cancer du colon (++), volvulus,
appendicite, iléus biliaire, hernie
interne (exceptionnelle)
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL avec
les occlusions fonctionnelles:
Dans occlusion
fonctionnelles:

⇛ signes fonctionnels:
⇨ douleurs abdominales diffuses
⇨ vomissements
⇨ constipation sans arrêt franc des
matières et des gaz
 ⇛ signes généraux:
fonction de la cause

⇛ signes physiques:
important météorisme diffus

⇛ Rx. A S P: dilatation
gazeuse diffuse (grêle et colon);
peu de niveaux hydro aériques
⇛ principales causes:

- neuroleptiques
- antimitotiques
- causes des coliques
néphrétiques
 TRAITEMENT DES OCCLUSIONS:

- trt urgent

- trt médical

- trt chirurgical
 ► Traitement médical:

réanimation hydro électrolytique:

- perfusion S S, S G, macro
molécules, S bicarbonaté;
transfusion ±

- mise en place d’ une sonde

naso gastrique aspirative
- sonde urinaire (diurèse)
► traitement chirurgical:

fonction:
⇨ âge
⇨ état général
⇨ siège de l’occlusion
⇨ cause
⇨ mécanisme
- volvulus du sigmoïde:
en urgence:
laparotomie
détorsion du sigmoïde
sigmoïdectomie
◈ détorsion ⇨ voie
endoscopique
sans laparotomie
 - volvulus sur bride:

en urgence:
laparotomie
section de la bride

◈ section possible sous cœlio

chirurgie (mains expérimentées)
 - cancer du sigmoïde:
⇨ laparotomie
⇨ résection
⇨ ou anus artificiel
puis résection
⇨ rétablissement
continuité digestive si
l’ état du malade le permet
- Si nécrose: réséquer la zone
MERCI