Pièges et difficultés

diagnostiques
des diverticules du tube
digestif
De l’œsophage au sigmoïde…

PA GANNE, V LAURENT, O BRUOT, J MATHIAS,

S CIPRIAN, E KERMARREC, C LEFEVRE-BARBARY,
D REGENT
CHU Nancy-Brabois, Service de Radiologie Adultes Contact :
Rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-les-Nancy pa.ganne@free.fr
 PLAN
-Diverticules de l’œsophage

-Diverticules de l’estomac

-Diverticules du duodénum

-Diverticules du grêle

-Diverticule de Meckel

-Diverticules du colon

A tout moment, revenez au plan en cliquant

Diverticules de
l’oesophage
 Œsophage Généralités
• 3 localisations différentes pour un même mécanisme
-Tiers supérieur : diverticule de Zenker
Le plus fréquent
Par pulsion au travers d’une
déhiscence anatomique
-Tiers moyen : diverticules d’origine dyskinétique
Par pulsion
-Tiers inférieur : diverticule epiphrénique
Par pulsion , également d’origine dyskinétique

• Les « diverticules de traction » classiquement décrits comme étant

de vrais diverticules (formés de 3 couches histologiques) accompagnant
les granulomatoses médiastinales n’ont jamais été observés dans notre
service… Ils n'existent pas !!!

Ce sont donc tous des « pseudo-diverticules » acquis, par

hernie du complexe muquo-sous-muqueux au travers de la
musculeuse
Œsophage Diverticule de Zenker
-Portion supérieure de l’œsophage (diverticule pharyngo-oesophagien)
-Hernie muqueuse au travers d’un point de faiblesse du muscle crico-
pharyngé (déhiscence de Killian), portion la plus étroite de l’œsophage où se
concentrent les pressions

Taille variable : Musculeuse

-0,5 à 8 cm
Muqueuse
-Moyenne 2,5 cm + chorion

Clinique : dysphagie, halitose, régurgitations, toux chronique

…parfois asymptomatique

Terrain : -sujets âgés +++

Etiologie : -dysfonction du muscle crico-pharyngé : achalasie, spasmes
Facteurs de risque : -reflux gastro-oesophagien
-hernie hiatale
-achalasie oesophagienne
Œsophage Diverticule de Zenker
Imagerie -Rx standard : niveau hydro-gazeux dans l’espace retro-trachéal
supérieur
-TOGD de profil +++: poche sacciforme postérieure, se
remplissant de baryte, dont le col s’ouvre au dessus du muscle
crico-pharyngé (niveau C5-C6)
+/- régurgitations naso-pharyngées après déglutition

C5

C6

Sonde naso-gastrique
Œsophage Diverticule de Zenker

Poche retro-trachéale supérieure

avec niveau hydro-gazeux
= diverticule de Zenker !

Y penser également en
imagerie en coupes !!!
Œsophage Diverticule de Zenker

Complications :
-Bronchiolite d’inhalation +++
-Risque de perforation endoscopique / ou per sondage ++
-Surinfection, ulcération, fistulisation
-0,3% d’évolution néoplasique

Diverticule de
Zenker

Bronchiolite

Pneumomédiastin et
emphysème sous
cutané
Perforation d’un
diverticule de Zenker
Œsophage Diverticule de Zenker
Diagnostic différentiel : diverticule de Killian-Jamieson +++
-Pseudo-diverticule de pulsion
-Protrusion transitoire ou définitive d’une portion
oesophagienne à travers l’espace de Killian-Jamieson (niveau cervical
antero-lateral)
-En-dessous du muscle crico-pharyngé
-Plus rare et + petit (3-20 mm)
Œsophage Diverticules de l’œsophage moyen et inférieur
Terrain : sujets âgés, M=F
Facteurs de risque :
-troubles de la motilité (achalasie)
-obstruction basse mécanique
(néoplasique)
-reflux gastro-oesphagien
-hernie hiatale
Clinique :
-asymptomatique
-dysphagie et régurgitations si
taille élevée

-Le diverticule de Zenker et le diverticule de Killian-Jamieson sont des diverticules de

pulsion de l’œsophage cervical le plus souvent acquis, naissant dans des zones de
faiblesse congénitale de la paroi
Les diverticules de pulsion de l’œsophage moyen et inférieur apparaissent en cas
d’augmentation localisée de la pression endoluminale, à la faveur de troubles de la
motilité oesophagienne ou d’obstruction chronique
Œsophage Diverticules de l’œsophage moyen et inférieur
Imagerie : TOGD baryté +++ en double contraste

-Œsophage moyen :
-de face = ombres annulaires
-de profil = images d’addition arrondies, remplies par la
baryte
-col large
-ne se vident pas : pseudo-diverticules sans musculeuse !
-petitsdiverticules (0,5-2cm) : parfois transitoires,
n’apparaissant que lors de la contraction
oesophagienne (déglutition)
-souvent multiples

-Œsophage inférieur : diverticule épiphrénique

-de grande taille
-le plus souvent à droite
-association fréquente avec l’achalasie et hernie hiatale
Œsophage Diverticules de l’œsophage moyen et inférieur

Complications :
-érosions +/- saignement
-inflammation +/- abcés
-perforation +/- fistulisation (corps étrangers piégés)
-Transformation maligne (div.épiphréniques)
Œsophage Diverticules de l’œsophage moyen et inférieur

Diagnostics différentiels : ne concerne que les diverticules épiphréniques !

-hernie hiatale +++
-duplication kystique ++ (rare, masse hydro-gazeuse
médiastinale postéro-inférieure ne se remplissant pas en TOGD : non
communicante)

Duplications
kystiques de
l’oesophage
 Diverticules de l’œsophage
Les points clés
1. Ce sont tous des pseudo-diverticules de pulsion :
- sur déhiscence anatomique : diverticule de Zenker et de Killian-Jamieson
- par troubles de la motilité oesophagienne : diverticules de l’œsophage moyen
et épiphréniques

2. Dernier bastion du TOGD

-caractère dynamique pendant la déglutition : sensibilise l’apparition des petits
diverticules / pas de vidange des gros diverticules
-caractère non communiquant des duplications kystiques de l’œsophage

3. Complications possibles
-perforation spontanée ou iatrogène +++
-bronchiolites à répétition par inhalation
Diverticules de
l’estomac
Estomac Généralités

2 types différents de diverticule gastrique :

-vrai diverticule = congénital : le plus fréquent (75% sont en situation
épicardiale)
-pseudo- diverticule = diverticule intra mural : exceptionnel (hernie
muquo-sousmuqueuse au travers de la musculeuse) : acquis, acquis association fréquente
avec l’ulcère peptique, la pancréatite, la cholécystite et les obstructions malignes
chroniques

Terrain :
-Rare : 0,02 % des séries autopsiques
Clinique :
-Tout âge, tout sexe
-Asymptomatique
….sauf en cas de complication
(ulcération, saignement, évolution
néoplasique)
Estomac Diverticule épicardial
Imagerie :
Transit baryté +++ (clichés de profil)
-Situé prés de la jonction oeso-gastrique
-Taille 1-3 cm, parfois 10 cm
-Remplissage partiel avec niveau gaz-baryte
-Gros diverticules : ne se remplissent pas !!!
Estomac Diverticule épicardial
Diagnostic TDM
-Masse arrondie de la loge supra-rénale gauche
-Densité tissulaire, gazeuse, liquidienne ou mixte
-Pas de réhaussement

La position de la surrénale gauche varie considérablement et dépend de la position du

rein gauche, et donc de la quantité de graisse retro-péritonéale
Elle peut donc être en rapport étroit avec la région cardiale, la face postéro-médiale du
fundus, voire le duodénum

Ainsi, un diverticule épicardial prenant place dans la fossette

surrénalienne simule une masse surrénalienne kystique ou solide !!!!
Estomac Diverticule épicardial
Mr A.Jacques, 56 ans
Bilan d’extension d’un
carcinome bronchique
à petites cellules
Estomac Diverticule épicardial
Mr A.Jacques, 56 ans
Bilan d’extension d’un
carcinome bronchique à
petites cellules

Reformations multi-planaires

Ce n’est pas une métastase

surrénalienne !!
Mais un diverticule épicardial…
Estomac Diverticule épicardial

Seuls moyens de différencier une lésion surrénalienne gauche d’un

diverticule épicardial :
-Acquisition en procubitus : remplissage par les gaz

-Faire boire du produit de contraste oral « positif » (hydrosolubles

iodés dilués), qui remplira le diverticule !
Estomac Diverticule épicardial
Autre cas

Remplissage par
le produit de
contraste oral
positif

Autres diagnostics différentiels du diverticule épicardial :

-nodule de splénose / rate accessoire / polysplénie +++
-masse pancréatique
Estomac Diverticule de l’antre

Beaucoup plus rare

Peut mimer un cratère ulcéreux

Diverticule de l’antre
gastrique

Voire une…duplication (mais non

communicante : pas de remplissage)
 Diverticules de l’estomac
Les points clés

1. Ce sont (presque) tous de vrais diverticules, congénitaux:

- sauf les rares diverticules intra muraux acquis

2. Ne pas confondre un diverticule épicardial et une masse surrénalienne gauche !!!

-intérêt des produits de contraste oraux positifs en scanner
Diverticules du
duodénum
Duodénum Généralités
Très fréquents : 2e localisation après le sigmoïde, 11% de la population
adulte (séries endoscopiques)

En l’absence de complication, les diverticules duodénaux sont totalement

asymptomatiques

Leur diagnostic scanographique, souvent fortuit, est aisé

Importance fondamentale de connaître et de décrire les

diverticules duodénaux +++
-Problèmes de cathétérisme rétrograde des voies biliaires qui
se drainent dans un diverticule para-papillaire
-Majoration prouvée de l’incidence de la lithiase biliaire
-Pullulation microbienne au sein des diverticules géants
-Diverticulite duodénale avec risque de perforation et de retro-
pneumopéritoine
-Peut être, chez le sujet jeune, le premier reflet de troubles de
la motilité digestive pouvant s’inscrire dans un tableau de myopathie
diffuse
Duodénum Physiopathologie

2 types de diverticules
-pseudo-diverticules : acquis (les plus fréquents) : siègent le plus souvent
le long du bord médial de D2 et D3, à +/- 2cm de l’ampoule de Vater (para-
papillaires)
-Mécanisme par pulsion
-A développement exo-luminal

-diverticules congénitaux : anomalie de recanalisation de la lumière

duodénale oblitérée par la prolifération muqueuse d’origine endodermique entre la 8e
et la 10e semaine de gestation
-A développement endo-luminal
Duodénum Diverticule para-papillaire
Concept de la fenêtre duodénale +++
Zone de faiblesse de la paroi musculaire médiale du 2e duodénum, dans la région
para-vaterienne = zone de déhiscence +++
->Diverticule acquis
->Par pulsion
->Plus fréquent chez le sujet âgé (F>H)

Communication
du diverticule
avec D2
Duodénum Diverticule para-papillaire
Aspects des diverticules non compliqués

Cholangio-IRM : attention aux fausses images

d’obstacle du bas cholédoque +++ sur une
coupe frontale
Frontale Te court

Radiaire Te long
coupe épaisse

Les coupes axiales

permettent d’identifier
la superposition
gazeuse du contenu
d’un diverticule para-
papillaire
Duodénum Diverticule para-papillaire

Variations topographiques

Importance de la situation de la papille par rapport au diverticule

-55 % : papille intra diverticulaire
-37 % : papille juxta diverticulaire
-7% : papille située entre 2 diverticules

The relationship between juxtapapillary duodenal diverticula and disorder of the biliopancreatic system : analysis
of 350 patients. T Zoepf, DS Zoepf, JC Arnold, C Benz JF Riemann. Gastrointestinal Endoscopy, 54.1.2001
Duodénum Diverticule para-papillaire
Variations topographiques

Bilan de
pancréatites Papille intra diverticulaire
récidivantes

Drainage de la VBP
dans un petit diverticule
 Duodénum Diverticule para-papillaire
Variations topographiques

Papille intra diverticulaire

Autre cas
Bilan d’angiocholite
Duodénum Diverticule para-papillaire
Variations topographiques

Papille intra diverticulaire

Autre cas
Bilan de lithiase biliaire
Duodénum Diverticule para-papillaire
Papille
Variations topographiques

Papille juxta diverticulaire

Diverticule

VBP
D2 2 autres
diverticules

Les diverticules juxta-

papillaires sont toujours situés
le long du trajet intra-mural du
cholédoque : risque de
perforation per-cathétérisme !!!
Duodénum Diverticule para-papillaire

Variations topographiques

Papille juxta diverticulaire

Autre cas
Cholestase
Echo-endoscopie :
papille mal
visualisée

Diverticule

Voie biliaire principale

Duodénum Diverticule para-papillaire
Variations topographiques
Diverticule
Papille juxta diverticulaire para-papillaire
Petit
ampullome
vaterien….

La présence d’un
diverticule para-papillaire
limite les performances
de l’echo-endoscopie
+++
Même patient que
diapositive précédente

Dilatation
de la VBP

En fait …
Duodénum Diverticule para-papillaire
Complications ++++
Majoration de la fréquence des calculs biliaires et vésiculaires (dysfonction oddienne
avec ascension canalaire bactérienne depuis la lumière du diverticule + déviation de la
VBP distale)
- Majoration de la récurrence des calculs biliaires
- Majoration des risques d’angiocholite
- Majoration des risques de fistule cholédoquo-diverticulaire
- La majoration du risque de pancréatite est néanmoins discutée…

Difficultés de la CPRE (cholangio-pancréatographie retrograde endoscopique) ++++

- jugée difficile dans 50% des cas en cas de diverticule para-papillaire
-diminue le taux de réussite de canulation papillaire de 98 à 95%
-majore le risque de complications per-procédure : risque de perforation

Risque de diverticulite,
diverticulite mais la perforation retro-péritonéale est exceptionnelle….

Volumineux diverticules :
-Risque compressif sur la voie biliaire principale
-Risque de pullulation microbienne
Duodénum Diverticule para-papillaire
Complications ++++

Calculs biliaires en amont

d’un abouchement intra diverticulaire
Duodénum
Duodénum Diverticule
Diverticule para-papillaire
para-papillaire
Complications ++++
Compression de la voie biliaire
principale par un gros
diverticule para-papillaire
Duodénum Diverticule para-papillaire
Complications ++++
Compression de la voie biliaire
principale par un gros
diverticule para-papillaire

VBP

Diverticule
ouvert dans
le
duodénum
Duodénum Diverticule para-papillaire

Diagnostics différentiels

-Masse pancréatique +++ (masse nécrotique, pseudo-

kyste, abcés)
-Duplication kystique duodénale : mais ne
communique pas lors de l’ingestion d’un agent de contraste oral
« positif »
Duodénum Diverticule congénital endo-luminal

Diverticule duodénal interne « en manche à air »

-Défaut de recanalisation de l’intestin primitif (7e semaine de gestation) après occlusion
luminale par prolifération muqueuse : persistance d’un diaphragme recouvert de
muqueuse et partiellement de musculeuse
-Ce diaphragme muqueux est rattaché à la paroi duodénale par une base d’implantation
+/- complète (≈ sur 50%)
-Le péristaltisme antérograde provoque une élongation et une tunnélisation du
diaphragme, qui prend une forme de « manchon à air »
-En cas de fenestration du manchon se crée le diverticule interne, +/- rempli de débris
alimentaires

Associations fréquentes
Trisomie 21, malrotation digestive, pancréas annulaire, maladie de Hirschprung,
imperforation anale, omphalocèle, extrophie vésicale, malformations rénales et cardiaques,
cholédococèle, situs inversus….
Duodénum Diverticule endo-luminal

Clinique
-petite taille : asymptomatique
-gros diverticule : douleurs abdominales post prandiales, crampes, vomissements

Complications +++

-Pancréatite aigue et récidivantes (20% des cas) : base d’implantation

péripapillaire responsable d’une obstruction ou d’une distorsion du sphincter

-Occlusion : gros diverticules remplis de débris alimentaires, de calculs +++, voire

de corps étranger

-Nécrose et ulcération (vascularisation pauvre)

-Ulcère peptique (stase alimentaire)

Duodénum Diverticule endo-luminal
Imagerie
Diagnostic positif : TOGD baryté +++

« Wind Sock Sign »

Manchon endoluminal de D2-D3 se
remplissant de baryte

Et signe du halo
Liseré clair séparant la lumière
diverticulaire de la lumière duodénale
(correspond en fait à la paroi du
diverticule)
Duodénum Diverticule endo-luminal
Axiale
Imagerie
Curved MPR

Scanner

Diverticule recouvert
de muqueuse digestive
sur ses 2 faces +++

MiniMIP

MDCT of Intraluminal "Windsock" Duodenal Diverticulum with Surgical Correlation and

Multiplanar Reconstruction. PJohnston, TS Desser, JA Bastidas, AJR 2004; 183:249-250
Duodénum Diverticule endo-luminal
Diagnostics différentiels
-Intussuception (rare au niveau duodénal)
-Chez l’enfant
Causes intrinsèques : atrésie duodénale / sténose
congénitale / duplication
Causes extrinsèques : pancréas annulaire / malrotation
-Diverticule non rempli :
Polype pédiculé
Tumeur sous muqueuse
Cholédococèle

3D EG +
Teslascan®
 Diverticules du duodénum
Les points clés
-Très fréquents, il est fondamental de les décrire en raison des complications qui
sont dues à leur situation para-papillaire
-> lithiase biliaire vésiculaire et cholédocienne
-> compression de la voie biliaire principale par les gros diverticules
-> diverticulite

- Mais aussi avant cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique ou écho-

endoscopie
-> risques de perforation et de fistule
-> limitation des performances diagnostique de la pathologie ampullaire

- Connaître le diverticule endoluminal, congénital, et ses aspects radiologiques

pathognomoniques (« wind sock sign » et signe du halo)
Diverticules du
grêle
Grêle Généralités

-Très rare : 0,3 à 2% de la population

-Rarement congénitaux, le plus souvent acquis (pseudo-diverticules)
-Prédominent à l’âge adulte (60-70 ans)
-Asymptomatiques…..ou syndrome de pseudo-obstruction (signes
récurrents d’occlusion sans obstacle organique)
-Prédominent sur le jéjunum proximal
 Grêle Physiopathologie

-Les diverticules duodénaux naissent au niveau d’un point de faiblesse en

regard des points d’entrée des nerfs et des vaisseaux au travers de la
musculeuse
 présents sur le versant mésentérique +++

-Ce sont donc des diverticules de pulsion (hernie muqueuse à travers la

musculeuse)
 favorisés par toute dysfonction motrice du tractus digestif :
neuro- ou myopathies viscérale de type sclérose systémique
progressive, myopathie viscérale familiale ou sporadique,
sclérodermie…

Corollaire : toute diverticulose jéjunale découverte chez un

sujet jeune doit faire rechercher une neuro- ou myopathie
viscérale +++
Grêle Imagerie

Le transit du grêle reste la référence…

Le diagnostic par scanner sans préparation des

diverticules du grêle reste difficile…voire impossible !

L’entéro-scanner à l’eau permet leur diagnostic sous

réserve de réaliser des reformations frontales

L’entéro-scanner avec agent de contraste oral

« positif » permet de très bien les objectiver
Grêle Imagerie

Transit du grêle

Visualisation directe d’images d’addition diverticulaires sur

le bord mésentérique des anses grêles
Grêle Imagerie
Entéro-scanner à l’eau

Femme de 56 ans
Troubles fonctionnels digestifs chroniques avec
dyspepsie, pesanteur abdominale post-prandiale

Les reformations multi-planaires,

notamment frontales, objectivent
le mieux les diverticules, ici
remplis de gaz (remplissage à
l’eau insuffisant)
Grêle Imagerie
Entéro-IRM à l’eau

Même patiente que sur la diapositive précédente

Meilleure résolution en contraste

que le scanner mais réalisation plus
difficile (artéfacts cinétiques +++)
Remplissage quasi complet ici des
diverticules
Grêle Imagerie
Entéro-scanner au produit de contraste
oral « positif »

Meilleur contraste
des diverticules
Meilleure visualisation
des valvules
conniventes jéjunales
 Grêle Complications

Les complications surviennent chez 6 à 10 % des patients

-diverticulite +/- perforation
-occlusion
-hémorragie et anémie chronique
Le scanner réalisé alors en urgence se fait SANS préparation spécifique
Une origine diverticulaire est alors difficile à évoquer et à affirmer
Y penser en cas d’infiltration de la graisse péritonéale, notamment en
flanc gauche

Car les diverticules sont

S’aider absolument des reformations essentiellement jéjunaux
frontales +++
Et naissent sur le bord
Si possible proposer un entéro-scanner mésentérique de l’intestin :
avec agent de contraste positif à distance diffusion de l’inflammation le
long de la racine du mésentère !
 Grêle Complications

Exemple 1
Patiente de 70 ans. LMNH connu.
Douleurs abdominales Infiltration
Défense diffuse graisseuse flanc G
Sd inflammatoire biologique
 Grêle Complications

Bulles gazeuses
Diverticule extra-digestives

Les MPR frontales

mettent mieux en
évidence les
nombreux
diverticules grêles
Grêle Complications

Diverticulite
du grêle
perforée

Même patient
Confirmation
chirurgicale
 Grêle Complications

Entero-
En coupes axiales,
Exemple 2 scanner avec
on devine quelques produit de
Bilan d’anémie diverticules… contraste oral
occulte positif
 Grêle Complications

…mais les
reformations
multiplanaires
emportent la
conviction !!!

Même patient
 Grêle Imagerie

Diverticulose du grêle
Origine de l’anémie?

Même patient
 Grêle Imagerie

Cliquez ci-dessus pour voir

l’entéroscopie double ballonet (55s) Diverticule

Même patient Lumière duodénale

Vidéocapsule :
diverticule
hémorragique
 Diverticules du grêle
Les points clés
- Très rares,
rares le plus souvent acquis et favorisés par toute dysfonction motrice du tube
digestif (neuro ou myopathie familiale)

- Ce sont des pseudo-diverticules de pulsion,

pulsion naissant au niveau de points de faiblesse
du bord mésentérique

- Asymptomatiques, ou révélés par un syndrome pseudo-occlusif, une anémie

férriprive occulte, une surinfection

- Le diagnostic positif de référence reste le transit du grêle mais les méthodes

« modernes » (entéro-scanner et vidéocapsule)
ocapsule s’imposent

- En scanner, la sensibilité est maximale en cas d’utilisation de produit de contraste

« positif » et des reformations multi-planaires
Diverticule de
Meckel
 Meckel Généralités

-Anomalie congénitale du tractus digestif la plus fréquente

-2 % dans la population (séries autopsiques)
-Résulte d’une résorption incomplète du canal omphalo-mésentérique, qui au
cours de la vie embryonnaire relie l’anse intestinale primitive au sac vitellin
mais s’oblitère à la sixième semaine de gestation
-> Vrai diverticule (3 couches élémentaires)
-Implanté sur le bord antimésentérique de l’iléon, il siège en moyenne chez
l’adulte entre 60 et 80 cm de la jonction iléo-caecale
-Le ligament omphalo-mésentérique serait persistant dans 15 % des cas
-Le plus souvent asymptomatique
…mais 4 % de complications ( 50 % des cas avant 10 ans)
Meckel Imagerie

Imagerie

Technique de référence : transit du grêle avec enteroclyse

(distension+++)

-Structure borgne du bord

anti-mésentérique de l’iléon
-Base d’implantation large
ou étroite
-Inversé dans 20% des cas
(structure oblongue
parallèle à l’iléon distal,
risque d’intussuception)
Meckel Imagerie
Scintigraphie au
Pertechnétate de Technétium

Intérêt pour les diverticules hémorragiques +++

Sensibilité >85% / Spécificité >95%
-50% des DM contiennent une hétérotopie de
muqueuse gastrique (plus rarement pancréatique
ou colique)
-Mais 90% des DM hémorragiques sont de type
gastrique !

Mais trop de faux

Fixation du traceur sur la muqueuse positifs…
gastrique…et sur toutes ses hétérotopies,
Appendicite
notamment au niveau d’un diverticule de
Hétérotopie gastrique
Meckel !
Crohn
Meckel Imagerie

Scanner

Diagnostic positif de diverticule de Meckel très

difficile, même à l’aide de l’entéro-scanner

Interêt : en cas de complications+++

-Diverticulite +++ : structure borgne à
contenu hétérogène +/-gaz ou fluide, infiltration
périphérique, entérolithe, épaississement pariétal…
-Occlusions ++

On a donc souvent recours à l’entéroscopie à double

ballonnet et à la vidéocapsule
 Meckel Imagerie

Entéroscanner

Patient de 53 ans
Anémie chronique
Méléna
Meckel Imagerie

Même patient Rien n’est visible,

même en reformations
multi-planaires…
 Meckel Imagerie

Même patient

Lumière Diverticule de
iléale Meckel

Hémorragie digestive chronique sur

diverticule de Meckel
Meckel Complications

4% de complications
-Ulcération peptique et hémorragie
-Diverticulite (Meckelite) +/- enterolithe et perforation
-Occlusion intestinale : sur intussuception / volvulus /
torsion / diverticule inversé / inclusion dans une
hernie (Littré)
-Transformation maligne

Surviennent plus fréquemment

chez l’enfant +++
 Meckel Complications
Enfant de 5 ans Anses iléales
agglutinnées
Occlusion fébrile
Syndrome occlusif
d’amont

Diverticule de Intervention chirurgicale :

Meckel
Diverticulite de Meckel avec iléite
Infiltré + perforée
rehaussement
muqueux Appendice sain
 Meckel Complications

Autre cas
Patient de 50 ans sans ATCD
Empâtement de la fosse iliaque droite
Sub-occlusion
Syndrome inflammatoire
Meckel Complications

Même patient
 Meckel Complications

Diverticulite de
Meckel, compliquée
d’une occlusion
transitoire par un
entérolithe enclavé
dans la valvule de
Bauhin et associée à
une hernie
interne de type
Même patient paracæcale !!!
Meckel Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels +++

-Appendicite
-> différence souvent faite en per-opératoire…
-Poussée d’iléite sur maladie de Crohn
-> contexte et terrain
-Adénolymphite mésentérique
->chez l’enfant surtout
-Diverticulite caecale
->diagnostic différentiel difficile
 Diverticule de Meckel
Les points clés

- Reliquat embryonnaire du canal omphalo-mésentérique implanté sur le bord

antimésentérique de l’iléon

- Diagnostic difficile en l’absence de complication (transit du grêle)

- En cas de diverticule hémorragique ou ulcéré (hétérotopie muqueuse gastrique), le

diverticule de Meckel sera identifié par entéroscopie double ballonnet, vidéocapsule
voire scintigraphie ou pertechnétate de Technétium

- Les complications occlusives ou infectieuses seront mieux appréciées par scanner

Diverticules du
colon
Colon Généralités
-Très fréquent chez les sujets âgés +++
-Siège préférentiel : le sigmoïde
-Pseudo-diverticules : hernies muqueuses en regard de points de
faiblesse
-> points d’entrée des vasa recta dans la musculeuse

-->

-Taille habituelle : 0,5 à 1 cm

-Maladie colique la plus répandue des pays développés (régime gras
et pauvre en fibres)
-Se complique dans 30% des cas d’épisodes infectieux
(sigmoïdite et diverticulite)
 Colon Imagerie

Lavement opaque: plutôt en simple

contraste

Pas indiqué dans les situations d’urgence

Colon Imagerie

Scanner

-2 critères diagnostiques
-> Multiples diverticules remplis de gaz, de
matières ou de produit de contraste (communicants)
-> Myochose : épaississement musculaire
circulaire de la paroi colique (inflammation chronique)

-95 % de sensibilité pour la détection des complications du

colon diverticulaire
 Colon Complications
A blanc

IV 40 s

IV 80 s

Diverticule
Patient de 71 ans hémorragique !
réctorragies
 Colon Complications

Patient 63 ans , douleurs de la FIG , pas de

syndrome infectieux clinique ni biologique
 Colon Complications

Diverticule géant du sigmoïde

à parois minces « soufflées »
Ce sont de vrais (pseudo-) diverticules ,
de taille inhabituelle ! !
 Colon Complications

Patiente de 82 ans
Infections urinaires
 Colon Complications

Diverticule "géant"
Parois épaisses
Correspond à un abcès péri
sigmoïdien détergé

Même patiente que sur la diapositive

pré
précédente
Colon Complications

Sigmoïdite
diverticulaire

Patient de 63 ans
Douleurs fosse iliaque G
Inflammation biologique
 Colon Complications

Diverticule
responsable

En cas de suspicion
de sigmoïdite dés l’acquisition à blanc,
le radiologue
doit opacifier le recto-sigmoïde !!!
(hydrosolubles)

Raccordement à angles obtus : myochose

sur sigmoïdite pseudo tumorale

Raccordement à angles aigus : Adénocarcinome…

Même patient
Colon Complications

Complications de la diverticulose sigmoïdo-colique

-Diverticulite
-Sigmoïdite
-Pyléphlébite (thrombose mésentérico-portale septique)
-Abcès péri-colique / abcès hépatique
-Perforation : en péritoine libre ou contenue dans le mésosigmoïde
(sigmoïdite perforée-bouchée)
-Fistulisation : notamment sigmoïdo-vésicale +++
-Diverticules géants du sigmoïde : à parois fines (diverticules
soufflés) ou à parois épaisses (abcès péri-sigmoïdiens détergés)
Colon Diagnostic différentiel

1er diagnostic différentiel =

adénocarcinome !!!!

Intérêt de la distension luminale !!!

Colo-Scanner
 Colon Diagnostic différentiel

Patient de 56 ans
Diverticulose sigmoïdienne connue. Dernier épisode de
diverticulite il y a 6 mois.
Douleur intense en fosse iliaque gauche.
 Colon Diagnostic différentiel

Image oblongue « en navette » à centre graisseux

Torsion de frange épiploïque « appendagite »

Du bord antimésentérique d’un sigmoïde
diverticulaire …!

Même patient
Colon Diagnostic différentiel
Diagnostics différentiels de la diverticulose
sigmoïdienne et de ses complications

-Adénocarcinome
-> Traquer l’épaississement pariétal > 2cm, l’atteinte
segmentaire courte, les métastases ganglionnaires et à
distance
-Colite radique
-> Terrain évocateur, rétrécissement luminal focal ou
diffus
-Colite ischémique
-> Terrain, jonction recto-sigmoïdienne +++,
épaississement pariétal hypo-réhaussé
-Colite pseudomembraneuse
-> Epaississement massif pan colique, en
« accordéon »
-Appendagite
 Diverticules du colon
Les points clés
- Pseudo-diverticules de pulsion, acquis, notamment en cas de régime pauvre en
fibres (pays développés +++). Plus fréquents chez les sujets âgés

- 30% de complications infectieuses

- Diagnostic essentiellement scanographique

- Bien différencier la myochose (épaississement pariétal inflammatoire chronique)

de l’adénocarcinome ! Pour cela, ne pas hésiter à distendre le colon, aux
hydrosolubles en cas de suspicion de sigmoïdite

- En plus des classiques complications infectieuses, connaître les diverticules

géants du sigmoïde, à parois fines ou épaisses