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Les points de Blair‐Dona/ ne sont pas Typiquement, ils sont u/lisés pour
vraiment plus difficiles que les points simples. Ils suturer l'angle d'une plaie trauma/que en Y.
se font en deux étapes : L'aiguille est montée dans le sens
1. point simple profond, aiguille montée dans le normal ; les points d'émergence sont situés sur
sens normal chaque "grande berge", et l'aiguille reste
2. point superficiel, aiguille montée dans le sens strictement sous‐cutanée.
envers. Il est par/culièrement important de
Une fois la première étape achevée, il faut s'assurer de la vitalité du lambeau faisant
monter l'aiguille à revers et repiquer dans la l'angle. D'une part parce qu'il est inu/le de
même berge pour faire un second point "par suturer un /ssu nécrosé, mais d'autre part parce
dessus" le premier. C'est comme le shampooing, que, en cas de mauvaise vascularisa/on, l'angle
deux en un. se nécrosera une fois suturé, ce qui n'est pas la
meilleure des op/ons à saisir. Il faudra alors
Les points de Blair‐Dona/ offrent une l'exciser avant de suturer.
excellente hémostase ; la présence de deux fils Comme pour les points simples, il faut prendre
permet en outre un rapprochement fort et par/culièrement garde à ne pas trop serrer le
efficace des deux berges, ce qui peut éviter de nœud. Les lambeaux sont en effet par nature à
faire un plan sous‐cutané (en cas de pénurie de risque de mauvaise vascularisa/on et de
Vicryl®, de pas envie de plan sous‐cutané pour nécrose, par/elle ou totale.
une plaie minime, ou d'envie d'essayer le Blair‐
Dona/).
Le revers de la médaille est qu'ils
favorisent l'ischémie /ssulaire s'ils sont trop # Surjet passé
serrés. Les cicatrices sont moins belles, et le fil
peut s'enfouir s'il est laissé en place trop Le surjet passé est simple et rapide à
longtemps. réaliser ; il est très hémosta/que. En revanche,
Leur solidité leur offre une place de choix le résultat esthé/que est généralement peu
dans les sutures sur des zones de forte mise en présent. Comme tous les surjets, la cicatrice est
tension (région très mobile ou proximité d'une étanche, empêchant, au contraire des points
ar/cula/on qui va /rer sur la peau). simples, l'écoulement d'un pe/t épanchement,
ouvrant la voie à la collec/on d'un hématome
Une variante existe, le point de Blair‐ ou à la cons/tu/on d'une infec/on locale.
Dona/ modifié ; elle est par/ellement sous‐ La place du surjet passé est donc
cutanée (l'aiguille ne ressort pas entre les deux davantage dans la profondeur, par/culièrement
grandes étapes). On u/lise alors un fil le péritoine.
résorbable. La conférence de consensus les réserve
Les orifices de trocarts de cœlioscopie (en superficie) aux plaies du cuir chevelu, très
sont de grands pourvoyeurs de Blair‐Dona/ vascularisé.
modifiés. On suture ainsi en une seule fois les
plans cutanés et sous‐cutanés, et il n'y aura pas
de fil à enlever.
# Surjet simple par/culièrement réussi ‐ un simple trait rouge
Le surjet simple se réalise idéalement sur la peau, aucune tension, comme si on
avec une aiguille droite, et sans autres n'avait pas opéré. C’est une technique assez
instruments que les mains. longue mais extrêmement sa/sfaisante.
Le point d'entrée du fil se situe à une Les limites sont celles des surjets : pas
extrêmité de la plaie, dans l'alignement de d'évacua/on des liquides, et tous les germes de
l'incision. Comme sur la belle image piquée sur la plaie enfermés dedans. L’usage est donc
la conférence de consensus, le but du jeu est de déconseillé pour la suture des plaies
passer en sous‐cutané un côté après l'autre. trauma/ques.
Quand on /re sur le fil pour serrer, les berges
doivent être parfaitement affrontées (i.e. pas de
débordement, pas de chevauchement, et pas de
/raillement), et le fil doit circuler librement # Surjet intradermique
quand on /re dessus.
La clef d'un surjet simple réussi est la Même principe et mêmes indica/ons que
précision. Chaque passage sous‐cutané doit être pour le surjet simple, avec du fil résorbable, et
le plus court possible, et le plus proche de la l'équivalent d'un point simple à chaque
berge possible. La main non dominante est extrémité.
posée à plat le long de la berge ; la tranche des
doigts, dans l'axe de l'incision, /re un peu pour
retrousser modérément la berge et en exposer
la tranche. Pendant ce temps, la main
dominante /ent l'aiguille dans l'axe de la
colonne du pouce et pique de manière parallèle
à l'incision. Il est pas ques/on ici de s'enfoncer
pour aller chercher les /ssus solides ;
idéalement, l'aiguille s'enfonce de sa propre
épaisseur (pour ne pas déchirer le /ssu sous
cutané en passant), et ressort aussitôt. Plus le
passage sous‐cutané est bref (tout en
permeOant une résistance suffisante à la
trac/on) et meilleur sera le surjet. Il faut
également rester le plus superficiel possible
(d'où l'intérêt de retrouver la berge).
En changeant de berge, il faut piquer au
niveau exact d'où l'aiguille est sor/e de l'autre
côté (je ne sais pas si je suis bien claire), pile en
face, sous peine de voir la peau faire des faux
plis très peu esthé/ques lorsque le fil sera
tendu.
Il faut régulièrement resserrer le fil pour
affronter les berges et vérifier que le fil coulisse
bien sur toute la longueur du surjet.
Et quand on a fini, on fixe les fils avec des
StériStrips®. Le résultat des surjets simples est
Les différents types de sutures (2)
II ‐ Plan sous‐cutané # Surjet passé
III ‐ Abla0on des fils
# Chez l'enfant
Site Durée
Visage 5 jours (ou 3 jours puis Stéristrips)
Mains 5‐7 jours
Plaies péri‐ar/culaires 7‐10 jours
Autres environ 7 jours puis Stéristrips
Surjets intradermiques 10‐14 jours sous Stéristrips
# Chez l'adulte
Site Durée
Visage 5 jours (paupières 3 jours)
Cou 10‐14 jours
Oreille 10‐14 jours
Scalp 6‐8 jours
Tronc 15‐21 jours
Main (face dorsale) 10‐14 jours
Main (face palmaire) 14 jours
Membre inf 15‐21 jours
Pied 12‐14 jours
Pénis 8‐10 jours
Membre supérieur 12‐14 jours