17/11/2010

Examen clinique
Examen de l’épaule en 15
minutes
• Inspection
• Palpation
10.11.2010 • Mvts passifs/actifs
Médecine communautaire
• Testing de la coiffe
Dr Laure Brulhart
Dr Tatiana Sacroug

Muscles de la ceinture scapulaire

Rappel anatomique

1) Coiffe des rotateurs 1) Latissimus Dorsi

☺ Supraspinatus 2) Trapezius
☺ Infraspinatus
3) Teres major
☺ Teres Minor
4) Levator Scapularis
☺ Subscapularis
2) Pectoralis minor 5) Rhomboids
3) Pectoralis major 6) Coracobrachialis
4) Biceps Brachii 7) Serratus Anterior
5) Triceps 8) Deltoid

Connus sous l’acronyme S.I.T.S.

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Inspection visuelle Palpation

Acromio-claviculaire:
• Enlever la chemise • Douleur élective à la palpation
• Comparaison des deux côtés • Adduction croisée du bras si douleur asymétrique
• Etre systématique:
Palpation systématique:
• Tuméfaction
•Sterno-claviculaire
• Amyotrophie •Sillon bicipital
• Changements cutanés •…
• Cicatrices
• …

Fonction Mobilité
•Stabiliser l’articulation gléno-humérale.
•Mouvements : • Comparer les deux côtés
– Flexion - antépulsion: 180°
• Comparaison actif – passif
• Recherche arc douloureux
– Extension – rétropulsion: 50°

– Abduction: 180°

– Adduction

– Rotation externe: 70°

– Rotation interne: 70°

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Sous-scapulaire
Sous-scapulaire

Muscle le plus puissant de la coiffe (53%)

Action:
- Stabilise le devant de l’épaule
- Fait la rotation interne du bras

Origine: fosse sous-scapulaire de l’épaule

Insertion: tubercule mineur de l’humérus

Testing de la coiffe des rotateurs: Testing de la coiffe des rotateurs:

Sous-scapulaire Sous-scapulaire
Belly-press test Lift-off test

Normal Normal

Rupt.subscapularis
Rupt.subscapularis

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Sus-épineux
Supra-épineux
•14% de la force de la coiffe

Origine: fosse supra-épineuse de l’épaule
Insertion: tubercule majeur de l’humérus
Action:
• Stabilises l’articulation de l’épaule
• Initie les premiers 30-60 degrés
d’abduction (relais pris par le
deltoïde)
• Agit également comme un
rotateur externe ou un rotateur
interne selon la position
de l’humérus

Testing de la coiffe des rotateurs: Infra-épineux

Supraspinatus

30°°
30
• Test de Jobe
– Abduction 90º
– Flexion
antérieure 30º
– Rotation interne

Origine: fosse infra-épineuse de l’épaule

Insertion: tubercule majeur de l’humérus

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Infra-épineux Petit rond

• 22% de la force de la coiffe

(60% force in RE)

Action:
• Stabilise l’arrière de l’épaule
(antagoniste du sous-scapulaire)
• Fait une rotation externe et
adduction du bras au niveau de
l’articulation de l’épaule
(abaisse la tête humérale)
Origine: bord latéro-inférieur de l’épaule
Insertion: tubercule majeur de l’humérus

Petit rond Testing de la coiffe des rotateurs:

infra-épineux
• muscle le moins puissant de la coiffe (40% en RE)

Action:
• Rotation externe en abduction à 90°°
• Stabilisateur auxiliaire dans les conditions normales
en raison de son petit diamètre

• Hypertrophie en cas de déficit de l’infra-épineux 45°°

45
Rotation externe contrariée
abduction 0º et RE 45º

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Testing de la coiffe des rotateurs:

Infra-épineux et petit rond Testing du long chef du biceps

Test de Patte
Palm up:
RE contrariée Elévation contrariée en
en Abduction 90° et RE 90° •Abduction 90°
•Flexion antérieur 30°
•Paume vers le haut

Douleurs référées

Nous

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Conflit sous-acromial Laxité et instabilité

Manoeuvre de Neer Manoeuvre de Hawkins

Laxité: Recherche d’un tiroir

Instabilité: Test
d’appréhension

Test du sulcus Tiroir antéro-

Manoeuvre de Yocum postérieur